第三章 (2)
《金匮要略》诸篇，每多合论，其间或邪异而病在一经，或邪同而病在各经者，分证论治，悉相贯彻。若后人选注其方，不相绾原作“逭”，各本同，据文义改。绾，系也照前后原文，则是有阙。本篇大旨，若循章偏注，而方选又难于博采，不得已，择方中之可以摘选者，为之申明一二，并使前论益明，是犹一隅之告耳。即如太阳痉湿病，非但发热无汗恶寒，更加身体强几几，脉反沉迟，明是风湿混扰于太阳，阳气为湿邪所滞，不得宣通，非寒邪之沉迟脉也。治以瓜蒌根桂枝汤者，风则用桂枝汤成法，湿则君以天花粉，酸苦入阴，内走经络，解天行时热以降湿，合之桂枝和营卫而治痉，是表法变为和法也。防己黄芪汤防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰《介景楼藏本》作“水”，暖坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。
防己茯苓汤防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。汉防己，太阳经入里之药，泄腠理，疗风水，通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者，佐白术；水气在皮肤中聂聂动者，佐桂枝。一以培土，一以和阳，同治表邪，微分标本。盖水湿之阳虚，因湿滞于里而汗出，故以白术培土，加干姜、大枣和中，胃不和再加芍药。皮水之阳虚，因风水袭于表，内合于肺，故用桂枝解肌散邪兼固阳气，无须干姜、大枣以和中也。黄芪汤方下云：服药当如虫行皮中，从腰下如冰，可知其汗仅在上部，而不至于下，即用白术内治其湿，尤必外用被围腰下，接令取汗，以通阳气也。余治太阳腰髀痛，审症参用两方，如鼓应桴，并识之。滑石代赭汤百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升，煎滑石、代赭石取一升，去滓。后合和重煎，取一升五合，分温服。百合地黄汤百合七枚（擘）生地黄汁一升上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳《介景楼藏本》作“内”生地黄汁煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。通章言百合病，百脉一宗，不但主于营卫，而手足六经悉能致其病，汗吐下皆非所宜。本文云百脉一宗，明言病归于肺，君以百合，甘凉清肺，即可疗此疾，故名百合病，再佐以各经清解络热之药，治其病所从来。当用先后煎法，使不悖于手足经各行之理。期以六十日，六经气复而自愈。若太阴、太阳无病，惟少阴、少阳、厥阴、阳明四经为病，期以四十日愈。
若仅属厥阴、阳明二经为病，期以二十日愈。读第四章未经汗吐下者，治以百合地黄汤，中病勿更服。大便如漆，热邪已泄，再服恐变症也。论症以溺时头痛为辨，盖百脉之所重在少阴太阳，以太阳统六经之气，其经上循巅顶，下通水道，气化不行，乃下溺而上头痛，少阴为生水之源，开阖涩乃溺而淅然。若误汗伤太阳者，溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水藏知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺、下通太阳之阳，恐滑石通腑利窍，仍蹈出汗之弊，乃复代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞，救膀胱之阳，即所以救肺之阳，是阴病救阳之法也。
误吐伤阳明者，以鸡子黄救厥阴之阴，以安胃气，救厥阴即所以奠阳明，救肺之母气，是亦阳病救阴之法也。以百合一味，引伸诸方，总不外乎补阴补阳之理，举此可以类推，学者宜自得之。升麻鳖甲汤升麻二两当归二两花椒（炒去汗）一两甘草二两鳖甲手指大一片（炙）雄黄半两（研）上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《金匮》原文，阴毒去蜀椒、雄黄。《肘后方》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂枝；阴毒用甘草汤，无雄黄。
升麻入阳明、太阴二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温厉阴阳二病。如阳毒为病，面赤斑如锦纹；阴毒为病，面青身如被杖；咽喉痛，毋论阴阳二毒，皆已入营矣。但升麻仅走二经气分，故必佐以当归通络中之血，甘草解络中之毒，微加鳖甲守护营神，俾花椒、雄黄猛烈“烈”，原作“劣”，各本同，据文义改之品，攻毒透表，不乱其神明。阴毒去花椒、雄黄者，太阴主内，不能透表，恐反助厉毒也。《肘后方》、《千金方》阳毒无鳖甲者，不欲其守，亦恐留恋厉毒也。白虎加桂枝汤知母六两甘草二两（炙）石膏一斤粳米二合桂枝三两 上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服。汗出愈。
《内经》论疟，以先热后寒，邪藏于骨髓者，为温、瘅二疟。仲景以但热不寒，邪藏于心者，为温、瘅二疟。《内经》所言，是邪之深者；仲景所言，是邪之浅者也，其殆补《内经》之未逮欤？治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。至于《内经》，温、瘅疟虽未有方，然同是少阴之伏邪，在手经者为实邪，在足经者为虚邪，实邪尚不发表，而用清降，何况虚邪，有不顾虑其亡阴者耶？临症之生心化裁，是所望于用之者矣。
蜀漆散蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等份上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（按：浆水乃秫米和曲酿成，如醋而淡，今人点牛乳做饼用之，或用真粉做，纳《介景楼藏本》作“内”绿豆者尤佳） 《金匮》云牡疟，《外台》曰牝疟，皆言心经之疟也。心为阴中之阳，邪气结伏于心下，心阳郁遏不舒，疟发寒多热少，不可谓其阴寒也。主之以蜀漆散，通心经之阳，开发伏气，而使营卫调和。蜀漆，常山苗也，苗性轻扬，生用能吐；云母在土中，蒸地气上升而为云，故能入阴分，逐邪外出于表；然邪气久留心主之宫城，恐逐邪涌吐，内乱神明，故佐以龙骨镇心宁神，则吐法转为和法矣。柴胡去半夏加瓜蒌汤柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两天花粉四两生姜二两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日二服。正疟，寒热相间，邪发于少阳，与伤寒邪发于少阳者稍异。
《内经》言：夏伤于大暑，秋伤于风，病以时作，名曰寒疟。《金匮》云：疟脉多弦，弦数者风发，正以凄怆之水寒，久伏于腠理皮肤之间，营气先伤，而后风伤卫，故仲景用柴胡汤去半夏，而加天花粉，其义深且切矣。盖少阳疟病发渴者，由风火内淫，劫夺津液而然，奚堪半夏性滑利窍，重伤阴液，故去之，而加天花粉生津润燥，岂非与正伤寒半表半里之邪，当用半夏和胃而通阴阳者有别乎？柴胡桂姜汤柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两黄芩三两天花粉四两牡蛎三两（熬）甘草二两（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出，便愈。夏月，暑邪先伤在内之伏阴，至秋复感凉风，更伤卫阳，其疟寒多，微有热，显然阴阳无争，故疟邪从卫气行阴二十五度，内无捍格之状，是营卫俱病矣。故和其阳即当和其阴，用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里；用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里；用干姜和阳明之阳，即用天花粉和里。使以甘草，调和阴阳。其分两阳分独重柴胡者，以正疟不离乎少阳也；阴药独重于天花粉者，阴亏之疟，以救液为急务也。和之得其当，故一剂如神。达原饮常山一钱槟榔二钱草果一钱厚朴一钱黄芩一钱五分知母二钱石菖蒲七分青皮七分甘草五分上水二钟，煎八分，露一宿，发后温服。
疟发间日者，《内经》言：邪气内薄五脏，横连募原《全元起本》“募”作“膜”，其道远，其气深。稽古无疟邪犯膜原之方，惟吴又可治疫初犯膜原，以达原饮为主方。余因博采《圣济》常山饮，《简易》七宝饮参互考订，增改三味，以治间疟疑“间日疟”之脱。盖疟邪内薄，则邪不在表，非但随经上下，其必横连于膜，深入于原矣。膜谓膈间之膜，原谓膈肓之原，亦冲脉也。《灵枢经》云：肓之原出于脖胦，只一穴在脐下同身寸之一寸半。《经》又言：邪气客于肠胃之间，膜原之下，则膜原又有属于肠胃者。治以常山涤膈膜之痰，槟榔达肓原之气，草果、厚朴温除肠胃之浊邪，黄芩、知母清理肠胃之热邪，复以石菖蒲透膜，青皮达下，甘草和中，而疟自解。
侯氏黑散菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分左牡蛎三分桔梗八分防风十分人参三分白矾三分黄芩三分当归三分干姜三分川芎三分桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用温酒调服。禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食。六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。程云来云：《金匮》侯氏黑散，系宋人较通“校”正附入唐人之方，因逸之，其辨论颇详。而喻嘉言独赞其立方之妙，驱风补虚，行堵截之法，良非思议可到。方中取用白矾以固涩，诸药冷服四十日，使之留积不散，以渐填其空窍，则风自息而不生矣。此段议论，独开千古之秘，诚为治中风之要旨。余读是方，补气养血，散表驱风，入走经络，殊觉溷乱。
顾以黑名意者，药多炒黑，不从气而从味，取其苦涩以走于空窍耳。再读方下云，初服二十日，用温酒调，是不欲其遽填也；后服六十日，并禁热食，则一任填空窍矣。夫填窍本之《内经》久塞其空，是谓良工之语，煞有来历，余故选之。射干麻黄汤射干三两麻黄四两紫菀三两款冬花三两北细辛三两五味子半升半夏半升生姜四两大枣七枚上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取三升，分温三服。射干汤，以苦辛温入肺者，为复方。喉中水鸡声者，痰气出入而嗘咯也。由肺中冷，阳气不能宣其液，郁于肺而生声。其治不可同于肺冷而吐涎者，乃复用《本经》主治咳逆上气之品，大泄阴液，宣通肺气。射干、紫菀以苦泄之也，麻黄、细辛、款冬花、半夏、生姜以温泻之也，五味子酸以收其正气，大枣甘以缓其下行，则射干、细辛、五味之性，从麻黄外达肺经，内通肺脏，泄肺之所苦，遂肺之所欲，补肺之正，温肺之阳，俾气道平而肺得阳和之致，自无嗘咯之声矣。
厚朴麻黄汤厚朴五两麻黄四两石膏（如鸡子黄大）杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳①诸药，煮取三升，温服一升，日三服。厚朴麻黄汤，大、小青龙之变方也；咳而上气作声，脉浮者，是属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉，故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻黄、杏仁、石膏仍从肺经泄热存阴，细辛、半夏深入阴分，祛散水寒，干姜、五味子摄太阳而监制其逆，一举而泄热下气、散邪固本之功皆备，则肺经清肃之令自行，何患咳逆上气作声有不宁谧者耶？麦门冬汤麦冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三服，夜一服。
麦门冬汤，从胃生津救燥，治虚火上气之方。《金匮》云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气。按《内经·脉解篇》云：呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。《五脏生成篇》云：咳逆《素问·五藏生成篇》作“咳嗽”上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。是则上气病在肺，下气病在大肠也，明矣。盖金位之下，火气承之，非独肺也，大肠亦然。若徒以寒凉冷燥，止肺经火逆上气，而手阳明之下气未平，仍然胸中郁闭塞呻吟，岂非大肠之燥传入于肺，而为息贲有音，上奔而不下也乎？仲景另辟门户，用人参、麦冬、甘草、粳米、大枣大生胃津，救金之母气，以化两经之燥，独复一味半夏之辛温，利咽止逆，通达三焦，则上气下气皆得宁谧，彻土绸缪，诚为扼要之法。止逆下气，或注曰，止其逆则气下，是申明火逆上气，于理亦通。
葶苈子大枣泻肺汤葶苈子（熬令黄色，捣，丸如弹子大）大枣十二枚 上先以水三升，煮枣取二升，去枣《介景楼藏本》无此二字，纳《介景楼藏本》作“内”葶苈子，煮取一升，顿服。葶苈子泄水下行，与甘相反，妙在大枣甘而泄中气，故用其甘以载引葶苈子上行，泻肺用其泄，仍可任葶苈子之性下行利水，不过借枣之甘，逗留于上，而成泄肺之功，犹桔梗借甘草为舟楫也。《千金》苇茎汤苇茎二斤薏苡仁半斤桃仁五十枚瓜瓣半斤上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，纳②诸药，煮取二升，服一升。再服当吐如脓。苇，芦之大者；茎，干也。是方也，推作者之意，病在膈上，越之使吐也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，因势涌越，诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。
