第三章 (10)
炼真者，炼本身之精气神，不为阴邪所蔽，常使虚灵不昧，以复天真也。世有膏粱之人，再为房劳所伤，湿热障蔽于内，精气昏乱，因而无子者，宜服此丸。统论方义，似仅能去湿热，通阳道而已，然细绎其配合之理，却有斡旋造化之妙。盖膏粱之湿，伤及肾阴，非苍术不能胜其湿；膏粱之热，扰动阴火，非黄柏不能制其热，二者涤身中素蕴之湿热也。茯苓上渗水饮，泽泻下通水道，二者引未蓄之湿热，旋从小便而出也。蛇床子燥阴湿，益阳事，淫羊藿起阴痿，兴绝阳，二者通命门之真火以生气也。白莲须清心通肾，交媾水火，会合木金，五味子收五脏之阴，功专摄金气以生真水，二者兼固精气神，以寓生生不息之机也。
沉香入肾壮阳暖精，大茴香开上下之经气《介景楼藏本》作“精气”，内接丹田，二者芳香走窜，诸药虽具补泻之功，借 《介景楼藏本》作“藉”其芳香乃能内入也。人参升举五脏之阳，鹿茸督率奇经之阳，二者宣发真阳以迎合精气神也。川楝子泄气分之热，引相火下行，凤眼草清血中之热，使真阴内守，二者又为诸药之向导也。独以大腹子为君者，非但取其迅坠诸药至于下极之功，且苍术、茯苓、泽泻、黄柏、川楝子等扫除清道，不致鹿茸、茴香、蛇床子、藿香反助素蕴之湿热，亦种玉之一则也自“药之向导也”到“亦种玉之一则也”，原文本无，据文义补。菟丝子丸（《济生》）菟丝子（酒拌生用）二两鹿茸（酒炙）二两淡肉苁蓉（酒拌）二两淡附子一两（炮）五味子一两鸡肫胫五钱（炙）桑螵蛸（酒炙）五钱上为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心盐汤下。
小便失禁，古方多用固涩，或兼通太阳，究非寻源探本之治。盖小便癃闭，则用附子等独开太阳之气化，若夫不约，则三阳俱撤矣，独摄太阳亦无益也；当升举督脉之阳，以保护诸阳之气，故鹿茸为必需之药，大制用之，当奏奇功。余博考失禁诸方，惟《济生》菟丝子丸稍为合法，然必佐以芳香入阴之品，乃能抵下焦而升阳，如韭菜子、茴香、补骨脂、杜仲等类，愿后贤裁之。大补阴丸黄柏（盐酒炒褐色）四两知母（酒炒）四两熟地黄（酒蒸）六两败龟甲（去衣墙，雄者，酥炙）六两上为末，猪脊髓和蜜丸，每服七十丸，淡盐汤下。治虚呃用参术汤送下。丹溪补阴立法，义专重于黄柏，主治肾虚劳热，水亏火炎，以之治虚火呃逆，亦为至当。《难经》言：逆气而里急，冲之为病也。
以冲为阴脉之海，并足少阴之脉，行乎幽门通谷夹巨阙而上，故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声。第肝肾之气，在下相凌，左肾属水，不能自逆，而右肾为相火所寓，相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃。主之以黄柏，从其性以折右肾之相火，知母滋肾水之化源，熟地黄固肾中之元气，龟甲潜通奇脉，伏藏冲任之气，使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者，人之阴气，依胃为养，胃土损伤，则相火直冲清道而上，此土败于相火之贼，当崇土以制龙雷之火也。通关丸（一名滋肾丸）黄柏（去皮，锉，酒洗，焙）知母（锉，酒洗，焙干）各一两肉桂五分上为细末，熟水为丸，每服一百丸，空心白汤下。顿两足，令药易下行。如小便利，前阴中如刃刺痛，当有恶物下为验。东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经》关格论云：关则不得小便。口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化也。何则？膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭。
治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用，佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。再议膏粱酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆，为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效。大黄虫丸大黄（蒸）十分黄芩二两杏仁一升桃仁一升干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升虫半升芍药四两甘草三两上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。《金匮》血痹虚劳脉证九条，首条是汗出而风吹之，血凝于肤而为痹，然痹未至于干血，后六条是诸虚不足而成劳，然劳亦不至于虚极，故治法皆以补虚、和营卫、去风气为方。若五劳虚极，痹而内成干血者，悉皆由伤而血瘀，由瘀而为干血也；假如阴之五宫，伤在五味，饮食自倍，则食伤于脾。西方生燥，在脏为肺，在志为忧，忧患不止，则营涩卫除，故忧伤于肺。
以酒为浆，以妄为常，女子脱血，醉入房中，则饮伤于肝。嗜欲无穷，精气弛坏，则房劳伤于肾。谷气不盈，上焦不行，下脘不通，胃热阴亏，则饥伤于胃。尊荣人有所劳倦，喘息汗出，其伤在营，若负重努力人亦伤于营，营气属心，故劳伤于心。诸伤而胃亦居其一者，以五脏皆禀气于胃，为四时之病变，死生之要会，胃热液涸，则五脏绝阴气之源，而络痹血干愈速，故饥伤亦列于脏伤之间。其第七句，是总结诸伤皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云：腹满不能食，肌肤甲错，面目黯黑，明是不能内谷以通流营卫，则营卫凝泣，瘀积之血牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐羸瘦而成内伤干血痨，其有不死者几希矣。仲景乃出佛心仙手，治以大黄虫丸。
君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清肺卫，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地黄滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃关节之瘀血，蜚蟒性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐阴，蛴螬去两胁下之坚血，虫破坚通络行伤，却有神功，故方名标而出之。芍药、甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓，舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也。古喻嘉言曰：可用琼玉膏补之，勿以黄芪、白术补之，失却宽舒胃气之义自“干漆性急飞窜”至文末，原文无，据各藏本补。 〔又〕大黄虫丸虫二十枚（去足）桃仁二十粒大黄三两上三味末之，炼蜜和为丸，每以一丸，酒一升，煮一丸，取八合，频服之。
新血下如豚肝。《金匮》云：产妇腹痛，内有干血着脐下，用三味为方。盖因瘀积未久，荣卫经络血亦未必固结，只以大黄、桃仁润其血之干，以虫蠕动啖血之物行其瘀，便可奏捷，不必如五劳之用重剂也。百劳丸当归一钱乳香一钱（去油）没药一钱（去油）虻虫十四个人参二钱大黄四钱水蛭十四个桃仁十四个（浸，去皮尖） 上为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日。百劳水即甘澜水，以杓 《介景楼藏本》作“勺”扬百遍者也。 百劳丸，许州陈大夫流传，出自仲景方。治一切痨瘵积滞，未经药坏证者。
细绎是方，无非气血并补，和营逐瘀，其缓中补虚之义，毫不相关，较之《金匮》原方，却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪，以药留顿中宫，导去脾胃络之瘀血，使其纳谷，流通营卫，亦干血痨之良治。禹余粮丸蛇含石（本草名蛇黄，大者三两，以新铁铫盛，入炭火中，烧蛇黄与铫子一般红，用钳取蛇黄倾入醋中，候冷取出，研极细）禹余粮石三两（状如牛黄，重重甲错，中有黄土，如蒲黄无沙者佳）钢针砂五两（入余粮一处，用米醋二升，就铫内煮令醋干为度，却就用铫子同二药入一秤炭火中，煅令通赤，钳出铫子倾药于净砖地上，候冷，研一二日极细）以上三物为主，其次量人虚实，入下项药喻嘉言曰：治水多取转，推此方三物，既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下项诸药扶持，故虚人老人亦可用。羌活川芎京三棱（炮）蓬莪术白豆蔻白蒺藜陈皮青皮木香大茴香（炒）牛膝（酒浸）当归（酒浸一宿）干姜（炮）熟附子（炮）肉桂各五钱上为末，入前药拌匀，以汤浸神曲，捩去水，为糊和药，再杵极匀。
丸如梧桐子大，食前温酒或白汤送下三十丸至五十丸。最忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚。但试服药，即于小便内旋去，不动脏腑而能去病，日三服。兼用温和调补气血药助之，真神方也。小温中丸白术二两茯苓一两陈皮一两半夏（汤泡，去皮脐）一两甘草三钱神曲（炒）一两香附（忌烘晒）一两五钱苦参（炒）五钱黄连（炒）五钱针砂（醋炒红，研如飞面）一两五钱 上为末，醋水各一盏，打神曲糊为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，白术六钱，陈皮一钱，生姜一片，煎汤吞下。
虚甚加人参一钱，本方去黄连加厚朴半两，忌口。病轻者，服此丸六七两，小便长。甚者服一斤小便始长。小温中丸，太阴气胀，土郁夺之之法也。《经脉篇》曰：太阴虚则臌胀。又曰：脾气实则腹胀。《至真要大论》曰：诸湿肿满，皆属于脾；诸胀腹大，皆属于热。是诚以肿胀为湿热矣。虽然，热者，胀病之末也。若胀病之始，未有不从寒而成热者。如《五常政大论》曰：西北方阴也，左寒而右凉，适寒凉者，腠理闭而胀，下之则胀已。岂非寒凉外袭，而六阳寓于坤土之中，内郁为热而成胀满，乃用土“土”，《介景楼藏本》作“上”郁下夺之法，则胀已。丹溪深得经旨，另出手眼，而立下夺消胀之方。治以六君子扶脾胃之正气，神曲、香附一气一血，去菀陈莝，苦参、黄连导去湿热，重用针砂助脾去湿，抑肝邪客贼之气，以铁受太阳之气而阴气不交，性燥重坠，湿热之邪，劫而衰之，非必以行大便始为下夺也。
再用白术、陈皮、生姜汤吞下，重于健脾也。若虚甚者，加人参、厚朴，去黄连，不失温中之义。四神丸甘枸杞子（拣红润者八两，煮酒一杯，清水一杯和匀，以枸杞子浸三时，漉出，晒干，分为四分。以二两用川花椒三钱拌，焙燥，拣去川花椒。以二两用小茴香三钱拌，焙燥，拣去茴香；以二两同黑芝麻四钱拌，焙燥，不拣去芝麻；以二两同方解青盐研末四钱，同焙燥，不拣去青盐。焙法：以绳持铜盆，悬火三四寸，不住手将铜盆浴“浴”，各本同，疑作“旋”转，焙至燥，要枸杞子仍是大红，焙焦则不灵，各研细）黄菊花（去蒂，晒）一两五钱当归头（酒拌晒）九钱熟地黄（白水制）一两五钱茯苓九钱女贞子（淘漂蒸至极黑，酒浸六时，布袋擦去皮）九钱目有赤脉者，加白蒺藜。上为末，蜜丸，每服三钱，开水送下。四神丸，奇方也。
《本草纲目》言：枸杞子味甘气平，退虚热，补精髓，治目昏云翳。按孙思邈、王焘、西河女子所载服食之法，惟服枸杞子经岁不辍，能延年耐老，岂非奇用而有此神效乎？今名之曰四神者，借椒、茴之香以和阳，芝《介景楼藏本》作“芒”盐之润以和阴，得乎四者，制法之神耳。服之精髓生则火自退，阴液充则目自明。若服两经之药，分杀其势，则力有所不专。推原记者之心，惟恐泄真方之秘，故为溷乱 《介景楼藏本》作“混乱”以炫人耳！然独用一味，后贤必以此为不全之方，余因删去背谬之药，复以相须相使之品，减其钱数，俾枸杞子得行专政，以建奇功，惟后贤临用，斟酌去就可也。毓麟丸木棉子（取当年者，去壳，其仁白如糯米色者佳。
