第3章 令人紧张的急症——症状解难篇 (3)
确诊为肠套叠后，应尽速予以处理，以免肠套叠久了发生缺血糜烂坏死，并发腹膜炎败血症而导致生命危险。在处理方式上，一般医院多会用“钡盐”“生理食盐水”或“空气”，由肛门口放一条管子进入大肠，借重力原理，将钡盐经管子灌流入，逐渐借肠内产生的压力解除套叠部分的肠管。至于无法完全解套时，就应该立即手术，将套叠的肠子拉开及切除已经坏死的肠管。
在诊断确定后进X线室（或超声波室）灌肠前，一定要立即先静脉滴注补充水分及电解质，因宝宝已上吐下泻一段时间了，恐会发生脱水及电解质不平衡的现象，进而引发更严重的休克；另在灌肠后，医师通常会给予“活性炭”口服，如果吃下后能顺利从肛门排出，表示肠道顺畅可以正常进食了，但仍要小心复发的可能性。
经钡盐灌肠复原后，其再发率为6％～10％，因此，曾患有肠套叠的宝宝，一旦再发生类似的症状时，必须立即送医处理。如果是手术治疗，其再发率可降到1％～2％，只是手术后如有粘连性肠阻塞的现象时，仍必须再动第2次手术。若因肠管坏死而切除过多时（短肠症），则后续胃肠问题还会很多。
十二、呕吐、腹痛──小儿急性阑尾炎
当孩子突然发生明显的腹痛时，很多父母都会询问医生：“可不可能是盲肠炎啊？”
其实，盲肠是大肠开始端膨出的一段，而阑尾则是盲肠处再突出来的一条状似尾巴的东西，容易因为细小的管腔堵塞而发炎，所以，正确的说法应该是阑尾炎，最常发生于15～24岁的青少年，但也会发生于0～4岁的幼儿，且是儿科腹部手术中最常见的一种急症疾病。
1.以腹痛为主要症状
阑尾炎发生的原因很多，包括细菌、寄生虫等所引起的，有些则和肠炎、上呼吸道感染有关，但如果没有其他疾病因素存在，最主要的还是因为阑尾的管腔贮积了“粪石”，阻塞了通道，造成肠壁血液循环不良，进而使病菌增生，导致肠壁发炎坏死。所以，平常少吃高纤维食物或有慢性习惯便秘的小孩，都需要特别小心。
阑尾炎初期甚少发热，即使发热也通常是在38℃左右，而其三大症状是腹痛、呕吐、发热。初期的腹痛是由肚脐周围开始，数小时之后才会转移至确定于右下腹部，随着腹痛之后可能会有恶心、厌食、呕吐等现象，但也不一定会发生。另外，患儿通常还会表现出身体前弯（或向右侧弯），因为怕肚子用力时疼痛，走路时右脚也不敢使力，动作缓慢拖行、艰难僵硬、表情凝重等特征。
因为小孩子不善于表达，容易延误治疗时机，又因小孩子的阑尾较成人的细长且单薄，一旦发炎，很快就会发生穿孔破裂或阑尾破裂形成肿疡，而导致腹膜炎，此时体温可能会达39℃以上。如果孩子已经从阑尾炎变成腹膜炎，就会相当危险了。
2.超声波正确诊断率高达九成
一般而言，单纯阑尾炎在简单的外科手术后，合并抗生素药物的使用，只需要住院3天左右；但如果是“穿孔性阑尾炎”或是腹膜炎，就会比较麻烦，如术后需在腹腔放置引流管及合并抗生素治疗，至少需住院10天以上。
小儿阑尾切除虽是小手术，但初期症状并不明显，故不易诊断出来，正确诊断率在70％～80％；不过，以腹部超声波做阑尾炎的正确诊断率可高达90％，若能够排除阑尾炎，则可以尽量减少不必要的手术，腹部超声波并可作为追踪工具，以观测是否腹中存在有其他的问题。
原则上，只要确定是阑尾炎，便应立即手术，以免因拖延病情造成穿孔而导致腹膜炎，甚至危及生命。但如果阑尾已经破裂，造成了局部的发炎脓种，也可以先用抗生素治疗，待2～3个月感染状况稳定后再手术治疗，如此预后可能会比较好。
十三、腹泻──肠炎
腹泻就是一般所谓的肠炎，表示肠管有病变了，丧失了对食物消化及吸收的主要功能，所以肠道里的水分及养分会大量的排出。
1.腹泻→脱水→休克
幼儿的身体组成成分中，水占了70％～80％，较成人为多，因此，即使在同样程度的腹泻情况之下，成人也许是无所谓，但幼儿则会有严重的后果──脱水及休克。
尤其是腹泻常合并着呕吐及发热，呕吐使水分由胃排出，不能有效地进食，而发热则使水分由体表面蒸发增加，这些都会加速使宝宝体内水分流失，而加速导致严重的脱水症。
当身体水分大量的流失时，会使全身干枯，而血循环中的血液量减少。此时，就像干旱季节的水源一样，心脏（水库）无法把足够有效的血液（水流）输送到血管（水管路）中，而对各个组织器官（稻田、家庭、工厂），如主要器官脑、肝、肺、肾等需要源源不断的血液供应明显的减少，不能得到充分的营养灌输，功能会严重受阻（即所谓的休克），多器官休克持续过久就不能再恢复，而逐渐衰竭。
脱水症会使肾脏的血液供应减少，而尿液的产生也减少。身体很多新陈代谢的废物，原是需要由小便中排泄出的，但是小便减少、废物无法排出，就会蓄积在体内而发病，这就像急性尿毒症般，也是很危险的。
此时，宝宝整个人会显得干瘪瘪的、体重明显的下降、皮肤松软、口干舌燥、哭泣时泪水减少、小便次数及量也减少，而且颜色变深；头顶上的囟门下陷、眼眶也凹陷、呼吸浅快急促、活力变差等。
到了这种地步时，宝宝已经是休克状态了，非常危险，一定要立即送医急救。
2.腹泻的紧急处理
如果是严重的腹泻，为了使生病的胃肠能有效的休息，吃的食物如奶水等，首先要减量，或单纯化，也就是吃稀释一点的奶，或改换一些较容易消化及吸收的止泻奶粉，以求减少胃肠的负荷量，使它们慢慢恢复功能。
另外很重要的一点是要继续补充有效的水分。所谓有效的水分，就是含有由胃肠流失的电解质成分，而又能自然地被胃肠吸收，以补充身体的不足，也不会增加胃肠额外的负担。
举例而言，市面销售的一些运动饮料，它们除了水分外，尚含有少量的矿物质（电解质）及糖分，正是价廉物美的最佳代用品。在给宝宝饮用时，可以加一半的温水稀释，不妨大量饮用。
幼儿腹泻时，医生有时会开一些特殊的配方液体，交代给宝宝服用，以补充身体水分及电解质之不足。其实这些液体的成分与一般市售的运动饮料是类似的。
有些父母在喂宝宝水分饮料时，看到仍然有腹泻的情况，就误认为是病情加重，而不再给宝宝喝饮料，试图以干涸方法来减少胃肠水分，其实这是严重的错误。
在肠炎还没有完全恢复前，腹泻是一定存在的，肠管对水分的吸收虽然并不能达到正常的90％以上，但多少还是存在一部分（视严重度而定），多半还是可以维持在50％以上。故持续地补充体内丧失的水分及电解质，是非常方便及有效的方法，千万不要擅自放弃了。
十四、腹胀──胀气
婴幼儿在3岁以前，肚子看起来都大大的、圆圆的，有时让人觉得好可爱，但有时也不免令人担心──宝宝的肚子好像有点太大了，该不会是生病或是长了东西吧？尤其是宝宝有时会喊肚子痛或不舒服，都会让很多父母不知所措。
1.宝宝为何容易胀气？
宝宝的肚子之所以会像吹气球一般“膨风”起来，或是有功能性腹痛的现象，大多是因为有腹胀气及肠蠕动异常的关系。造成腹胀气的原因很多，分别说明如下。
（1）吞食太多空气，或吃过多“产气”食物：宝宝如果喜爱一边吃东西、一边喋喋不休，有持续性的哭泣，或长期以奶瓶喂食（奶嘴洞口大小不合）等，都较可能因吞食过多的空气而导致腹胀。此外，奶粉属于会产气的食物，容易在胃肠内因食物发酵而产气，以奶粉为主食的宝宝自然容易发生胀气，其他如红薯、芋头、马铃薯、蛋类、豆类、苹果、葡萄等食物，尽管富含营养，吃过多了也会胀气。
（2）胃酸过多或消化、吸收不良：过多的胃酸和胰液中和以后，会产生二氧化碳，因此，消化性溃疡的早期症状之一就是“胀气”和“打嗝”。而宝宝若有乳糖不耐受症、习惯性的便秘、消化或吸收不良等，也都会造成腹胀气。
（3）胃肠等器官发生疾病：胃肠道缺乏神经节（先天性巨肠症），或胃肠道的神经节丧失功能，轻微者可造成慢性便秘、腹胀，严重者会导致呕吐、无法进食，其他如细菌或病毒引起的急性肠胃炎、肠绞痛、肠套叠、肠梗阻、肝脾大、肝硬化、肿瘤等疾病，也都会造成腹胀气的情况。
2.如何解决胀气不适？
腹胀气虽不是病，却可以是许多疾病的表征或前兆之一，所以，应先找出产生胀气的真正原因，判断是生理的原因，还是肠道功能出了问题。而在找出准确病因之前，通常可采取下列几种处理方式。
（1）如果只是轻微胀气，以较小的婴幼儿来说，首先要留意喂奶方式、注意喂奶后的排气问题；1岁以上的幼儿，则要减少摄取豆类、红薯、芋头、马铃薯或糯米等不易消化且容易产气的食物，或是以减少奶量、改喝半消化奶品（酸奶）等方式来改善胀气。
（2）以薄荷油在肚脐周围轻轻按摩（主要为安抚作用），让宝宝趴睡、或使用温水袋（注意不要太烫，外面要包裹一层毛巾，勿直接接触宝宝的皮肤）放在腹部，都可舒缓宝宝因胀气所引起的不适，如果情况一直未能改善，那应去医院检查治疗。
（3）如果肚子胀得像小青蛙，敲起来硬硬的像敲小鼓，甚至是一碰到肚子就痛苦不堪，并伴随有高热不退、意识或精神不佳、严重呕吐（甚至是吐胆汁、吐血）或血便等症状，则属于严重的现象，可能是腹膜炎或肠穿孔，必须紧急送医诊治。
十五、脱肠、下腹突肿──疝气
小儿疝气（腹股沟疝气）即俗称的“脱肠”，是小儿科手术中最常见的疾病，男、女都有可能发生，但是男性的发病率约为1/50（女生的10倍），60％会发生在右边，25％会发生在左边，而15％是两边均有。
1.腹股沟疝气的病因及症状
在胚胎时期，腹部与股股沟（或男性的阴囊）处有一通道谓之“腹股间鞘状突”，可以让睾丸能顺利降入阴囊中，之后会自行关闭不通了；但是有些宝宝在出生后，此通道仍然畅通，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此通道中，就形成了凸鼓出软软的疝气。
因为常有肠管等物进出，此通道会增厚而变成一个疝气袋。有时掉进疝气袋的肠管卡住了，就形成了“疝气嵌顿”，此时肠道壁中的血流不通，需要紧急送医处理，尽可能想办法推回去，否则需要紧急手术治疗，才不致造成肠管因卡住太久而缺血坏死。
宝宝多大时可能发生疝气？答案是不一定。疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生，且通常在小孩哭闹、运动、解便（腹内压力升高）时，在腹股沟处会有一鼓起软块状物，有时会延伸至男性的阴囊或女性的阴唇，也有可能在卧床休息或睡觉（腹内压力降低）时自行消失。
一旦脱出的肠段发生阻塞，就会导致婴幼儿腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安等症状。
2.手术治疗简单安全
对于小儿疝气，愈早手术愈好，除非是早产儿（最好等到稍微长大、体力不错时再安排手术）。一般是以全身麻醉，采高位结扎的方法，把疝气袋绑起来切掉就可以了，不需要做腹壁修补，手术安全且时间不长，病人当天就可以回家了。
所以，如果有腹股部疝气发生，最好能够早日治疗，以免疝气的内容物卡住，增加手术的困难与生命的危险。
此外，在顺利进行完疝气手术后，仍须注意下列几个事项：
（1）返家后的饮食及活动一切照常，但应尽量避免过度用力。
（2）如果有呕吐发生，暂时禁食4小时。
（3）如果伤口疼痛，可依处方服用止痛药；一旦发热或伤口有红、肿、热、痛、有出血或渗出液，必须立即就诊。
（4）伤口表层可用美容胶布、纱布及透明膜覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收，通常都不需要再拆线。
（5）手术后4天内，伤口不可沾水；第5天后可照常洗澡；第6～7天后小心撕去透明膜，以及拆除纱布。
十六、红眼病──急性结膜炎
正常的眼球表面是黑（角膜、瞳孔、虹膜）、白（结、巩膜）分明的，当眼球受到外界的刺激时，如异物侵入或感染，则原来眼结膜、巩膜部位看不到的细小血管都会因为刺激而充血扩张，由外表看去一丝丝发红，就是一般所谓的红眼睛了。
最常见的红眼病原因就是急性结膜炎。它就像一般感冒一样，多由特殊的病毒感染，尤其在夏天及游泳后，感染的机会最多，而且传染性很高，时常是一群人陆续发病。而症状就是眼睛的红、肿、热及痛，非常不舒服，泪水多及畏光，通常要持续1周左右才会消退。
有时急性结膜炎发作时，因眼球旁的结膜异常突起，感觉就像有异物存在一般。所以，早期症状很类似异物侵入，眼睛充血发红、痒痛泪流不止，此时，不可擅自冲洗眼睛，因为这样不但没有帮助，反而可能得到反效果。
