第二节 老年人的用药原则
老年人随着年龄的增长，生理功能出现退行性改变，心排血量和肝血流量明显下降，肝的药物代谢功能衰退，肾的排泄速度减缓。因此，对老年患者用药应深入细致地了解病情，充分掌握用药指征及药物不良反应，根据老年人的生理、病理特点，合理用药。为保证老年人用药的安全和有效，老年人用药时应遵循以下原则。
一、适应证原则
老年人用药应严格掌握用药指征。用药前根据老年人的特殊生理和病理因素，正确诊断，明确适应证，辨证施治，合理用药。做到有的放矢，因人而异，尽量少用药或不用药。如失眠、抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系等得到改善；老年性便秘，可通过多食含纤维素丰富的食物，加强腹肌锻炼等改善症状。老年人由于代谢和排泄器官功能的衰退，对药物的敏感性发生改变，若药物使用不当可使病情加重或发生不良反应。因此，老年人用药应谨慎。
二、个体化原则
老年人由于个体衰老受损程度的不同，对药物作用存在较大的个体差异。有的药应用普通剂量不生效，而有些药常用剂量却发生不良反应。因此，老年人用药要因人而异，用药种类和剂量，要遵守个体化原则。主要根据老年人的年龄、体重、肝肾功能、临床状况、治疗反应等进行综合考虑，不能千篇一律。
三、安全性原则
1.掌握最宜剂量老年人用药量在《中国药典》规定为成年人药量的3/4；一般开始用成年人药量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。对高龄、体重较轻、一般情况较差的老年患者用药要遵循从“最小剂量”开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。以确保用药安全。
2.用药从简老年人常同时患有多个器官的多种疾病，往往需多药合用。但也要避免同时给予太多药物，药物品种要尽量简单，应视病情轻重缓急先后论治，以减少药物的不良反应。据统计，同时用药5种以下者，药物不良反应发生率为6％～8％；同时用6～10种药物时，则不良反应发生率升至40％；同时用15～20种以上的药物时，不良反应发生率升至70％～80％。联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈大。
3.加强药物监测在老年人出现的药物不良反应中，通过药物监测，有很多是可以预防的。如老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药和抗生素等，除密切监视药物不良反应外，还应定期做血药浓度监测或其他相关检查，如血压、心电图、电解质、血生化、肝肾功能等检查，以指导合理用药。尤其是治疗量和中毒量比较接近的药物。
4.及时调整或停药随时观察老年人用药后的病情变化及服药后的反应，及时调整、更换或停用药物。
四、有效化原则
1.掌握好用药最佳时间不同药物均有各自的最佳吸收和作用时间，若能按此规律给药，可收到事半功倍的效果。如胰岛素在凌晨时给药，其疗效远大于其他时间给药。有些对胃肠道刺激较大的药物，如铁剂、某些抗生素等，放在饭后服用会减轻其对胃肠道的刺激。而一些健胃药物、抗酸药、解痉镇痛药物等，在饭前服用则会收到较好的疗效。降压药应在血压高峰前给药（一般早晨起床后到中午时为血压高峰期），不要在血压低谷前给药（一般晚上至早晨起床前为血压低谷期）。降糖药一般要求饭前半小时给药，但有些如阿卡波糖等必须在进餐时给药。
2.选择适宜的给药方法老年病人需要长期用药时，尽可能口服给药。对吞咽困难，不能用片剂、胶囊剂的可改用液体剂型，必要时注射给药。老年人因胃肠道功能不稳定，所以尽量减少肠溶缓释片，避免因胃肠蠕动加速而吸收不充分，又因便秘而增加吸收产生毒性。
医护人员要严格遵循老年人安全用药四大原则，保证老年人用药的安全和有效。
