第6章 老年人常见的健康问题与护理 (2)
3.心理因素个体对疼痛的耐受性有很大差异性，与个体对疼痛的认知评价密切相关。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
询问疼痛的部位、性质、开始的时间、持续时间和强度；哪些因素加强或缓解疼痛，目前使用哪些药物治疗，疼痛对睡眠、饮食和日常生活的影响；明确疼痛的类型。
2.身体状况
疼痛时可表现为血压升高，心跳呼吸加快，面色苍白，出冷汗，肌紧张，恶心、呕吐，严重时可发生疼痛性休克；疼痛时可出现皱眉、咬牙等痛苦表情，采取减轻疼痛的被迫体位如躯体蜷曲等；疼痛时还会有退缩、抑郁、愤怒、焦虑等情绪反应。
护理体检时，应检查运动系统、神经系统、内脏器官等，有无脊柱关节、肌肉肌腱韧带受损或疾病，有无运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征，有无内脏损伤或疾病。
3.心理社会状况
抑郁、焦虑社会适应能力下降的老年人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦，尤其是部分女性老年人。
4.辅助检查
做CT、X线片、心电图等，了解引起疼痛的病因。使用各种疼痛量表评价老年人的疼痛情况。常用的评价量表有视觉模拟疼痛量表、面部表情疼痛量表、数字疼痛评价量表、词语描述量表等。
（二）护理诊断
1.疼痛与组织损伤、骨折、骨关节炎、痉挛、周围血管疾病、带状疱疹有关。
2.抑郁与长期疼痛对治疗信心降低有关。
3.焦虑与长期疼痛而治疗效果不明显有关。
4.睡眠形态紊乱与疼痛有关。
（三）护理目标
1.疼痛程度减轻、次数减少，自信心增强，能独立完成日常生活。
2.能具体说出缓解疼痛的方法。
引起老年人疼痛的主要病因是运动系统疾病、神经系统疾病、肿瘤等。其中骨关节疾病是老年人疼痛的最常见的病因。老年人疼痛的特点是，持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高。疼痛程度加重、功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。
（四）护理措施
1.心理护理
护理人员应关心病人，认真倾听病人的主诉，鼓励病人说出内心的感受，解释疼痛的病因，介绍疼痛的护理措施。尊重并接受病人对疼痛的反应，满足病人对舒适的需要，建立良好的护患关系。
2.用药护理
镇痛是临床解除疼痛的主要手段。镇痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性镇痛药如阿司匹林、布洛芬、索米痛片等，具有解热镇痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃黏膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性镇痛药如吗啡、哌替啶等，用于难以控制的疼痛如术后疼痛、癌肿疼痛等，镇痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。用药时应注意观察毒副作用，未明确诊断前，不可随便使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。
3.解除疼痛刺激源如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。
4.加强运动运动可以缓解慢性疼痛，在改善全身状况的同时，可以调节情绪，振奋精神，缓解抑郁症状；还可增强承受负荷及肌肉牵张的能力，延缓骨质疏松的进程，帮助恢复身体的协调和平衡。
5.实施有效地非药物镇痛法如冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法等；通过参加有兴趣的活动，看报、与家人交谈、深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以缓解疼痛。
（五）护理评价
经护理干预后病人能恰当地使用各种有效的镇痛方法，病人生活未受到明显的影响，表现为睡眠良好，饮食、活动均正常进行。
四、健康指导
1.告知老年病人长期服用阿片类药物引起的便秘，可选用麻仁丸等中药软化和促进排便；镇痛药与其他药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响。
2.教会老年病人和家属使用常用镇痛评价方法和工具，使病人在任何地方都能得到全面的镇痛治疗。
第四节 便秘
一、概念
便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。是老年人常见的症状之一，约占老年人群的1/3。长期便秘不仅促进衰老，引起皮肤粗糙、黑斑等改变，还可导致大肠癌、痔疮、乳腺癌、高血压，诱发心肌梗死、脑血管意外等，直接威胁老年人的身心健康。
二、病因
1.饮食因素饮食过少、过精、过细，食物中的纤维素和水分不足，对肠道不能形成一定量的刺激；肠蠕动缓慢，使水分过多吸收而粪便干燥；进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射。
2.排便动力不足年老体弱时可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。
3.肠道疾病肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，使粪便通过不畅。
4.药物影响服用氢氧化铝、阿托品、溴丙胺太林、吗啡、碳酸铋等药物可引起便秘。长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，可导致顽固性便秘。
5.排便习惯及其他拖延大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病，恐惧疼痛，不敢排便；缺乏运动也可导致便秘。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
询问便秘开始的时间、排便的频率、性状、习惯、用药情况，有无伴随的症状；日常饮食的量、种类、饮水量、活动和运动情况；询问是否患有可能导致或加重便秘的疾病，如直肠肿瘤、脊髓病变等；询问是否服用过易导致便秘的药物，如镇痛药、抗高血压药、抗抑郁药等；询问是否有精神抑郁、离退休综合征的表现。
2.身体状况
便秘的老年人可有自体中毒的症状，如头晕、乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、口臭、精神淡漠。排便时肛门有时出血、疼痛，直肠有坠胀感。触诊下腹部可扪及粪块或痉挛的肠壁。
3.辅助检查
肠镜或钡剂灌肠，以排除结肠、直肠病变。直肠指检以排除直肠、肛门疾病。
长期便秘直接威胁老年人的身心健康，不仅促进衰老，还可导致大肠癌、痔疮、乳腺癌、高血压，诱发心肌梗死、脑血管意外等。预防便秘要养成良好的饮食、排便习惯和加强运动。
（二）护理诊断
1.便秘与肠蠕动减少、药物的副作用有关。
2.焦虑与长期便秘有关。
3.有皮肤完整性受损的危险与大便干结、排便困难、肛周皮肤损伤有关。
（三）护理目标
1.能说出引起便秘的因素、危害性及相关的防治知识。
2.保证每日饮食中纤维素和水分的摄入量。
3.坚持每天活动锻炼，改善不良情绪。
4.便秘缓解或解除。
（四）护理措施
1.饮食护理
鼓励老年人每日饮水2000～2500ml，饮食应荤素、粗细搭配合理，多食入富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取油脂类食物；晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚喝一杯温热的蜂蜜水。饮食应定时定量，规律饮食有助于形成有规律的胃肠反射及胃肠蠕动。
2.养成良好的生活习惯
要有充足规律的睡眠，人在休息的时候，血液会大量流到胃肠道，促进胃肠蠕动；经常运动，能增强胃肠道功能。养成起床后或早餐后排便的好习惯。防止有意识性的抑制便意。自觉拒绝广谱抗生素类药物，以免引起胃肠道功能紊乱。
3.提供合适的排便环境
老年人在排便时，应拉窗帘或屏风遮挡，避开查房、治疗和进餐的时间。让老年人有足够的时间排便，避免他人干扰，不要一直在旁陪伴，更不要催促。
4.安置适当的体位
在病情许可的情况下，协助老年人采取坐位或蹲位，利用重力作用增加腹压促使排便，床旁置椅子或厕所装扶手以便撑持。
5.腹部按摩
让老年人在清晨和晚间排尿后取平卧位，用双手示指、中指和环指相叠，沿结肠走向，自右下腹到右上腹，横行至左上腹，再向左下腹，沿耻骨上缘到右下腹做腹部按摩，促进肠蠕动。轻重以自觉舒适为宜，在按摩同时可做肛门收缩动作。
6.药物治疗
口服缓泻药，如番泻叶、酚酞、大黄等；使用简易通便药，如开塞露、甘油栓等，软化粪便，润滑肠道，刺激肠蠕动，促进排便。上述方法无效者，遵医嘱给予灌肠。
（五）护理评价
经治疗护理后老年人能初步建立良好的排便习惯，饮食结构合理，便秘状况得到改善。
四、健康指导
1.指导老年人正确地选择和使用通便药物。在治疗原发病的同时，尽量避免药物副作用性便秘。出现便秘时，应及时就诊，请医生调整药物。
2.告诉老年人应保持良好的心情和精神状态，不抑郁、不动怒，可使胃肠蠕动正常，有助于正常排便反射的建立。
3.指导老年人注意保护好肛门，应勤换洗内裤，最好选用软薄的纯棉制品，便后使用软薄的手纸，用温水清洗肛门，保持清洁，避免感染。
第五节 皮肤瘙痒
一、概念
瘙痒是一种可经引起即进行搔抓愿望的主观感觉。瘙痒症是指仅有皮肤瘙痒而无明显原发性损害的一种皮肤病，是一种不愉快的皮肤感觉。由于各种皮肤病的不同和个体差异，瘙痒的严重程度可轻可重。皮肤瘙痒症严重地影响了老年人的生活质量和健康，值得高度的重视和积极防治。
皮肤瘙痒症的特征是在没有任何原发损害的情况下感觉皮肤瘙痒。老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高。瘙痒是很多皮肤病的主要症状。症状中有无瘙痒有助于某些皮肤病的诊断，瘙痒也可能是某些恶性病变的信号。导致皮肤瘙痒的主要原因是皮肤干燥。
二、病因
1.生理性因素
随着年龄的增长，皮脂腺和汗腺出现萎缩，使皮肤干燥，皱纹增多，皮肤容易受到周围环境冷热变化的刺激，向中枢发出异常的刺激信号引起皮肤瘙痒。
2.内脏疾病
内分泌失调、糖尿病、贫血、尿毒症、肝胆疾患、代谢障碍、内脏肿瘤、习惯性便秘、肾功能不全等疾病均可伴有皮肤瘙痒。
3.环境因素
皮肤温度轻度增高，瘙痒的感觉就随之增加。如热水沐浴、室温过高、运动后均可刺激神经末梢引起痒感；冬季室温过高或湿度偏低都可使皮肤角层所含水分过度丢失，使老年人的皮肤进一步干燥易发生瘙痒症。
4.皮肤的清洁度
如果长时间不洗澡，大量的死皮堆积在皮肤表面；或者洗澡过频，洗掉皮肤上的皮脂膜均可引起瘙痒。
5.不良的生活习惯
经常熬夜易导致自主神经功能紊乱，诱发或加重瘙痒；过食辛辣食物、饮酒和咖啡也可引起皮肤瘙痒。
6.药物反应
有些药物反应可导致瘙痒，如抗生素、胰岛素、可卡因、氨基比林等。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
询问病人皮肤瘙痒的程度、发生的时间部位；有无糖尿病、肝胆疾患、代谢障碍、肾功能不全等病史；有无虫咬及皮肤过敏史；了解饮食习惯，是否喜食辛辣油腻的食物，是否饮酒、浓茶及咖啡；居住的环境温湿度是否适宜。
