第1章 绪论 (2)
（1）世界人口老龄化趋势与特点。人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，是科学与经济不断进步的标志。到2000年，全球总人口约60亿，而老年人口已达6亿，约占总人口的10％，宣告全球进入老龄化社会，预测2025年全球所有国家或地区将进入老龄化社会。世界人均寿命也不断延长，1950年世界平均寿命为45岁，1995年升至64岁，预计2020年为72岁，日本平均寿命高达80岁，一些发达国家如澳大利亚、瑞典、加拿大、瑞士平均年龄已达79岁。老龄化特点：人口老龄化各国之间的差异随着时间的变迁越来越小；从总趋势看，男、女平均寿命都在增长，但女性的增长幅度要明显大于男性；发达国家大多在人均GDP达5000～10000万美元时进入老龄化，属于先富后老。
（2）我国人口老龄化趋势及特点。据调查，上海于1979年率先进入老龄化地区，北京于1987年进入，随后是天津、江苏省、浙江省。2000年，我国与全球同步进入老龄化社会。据推测，2025年我国老龄人口将达到总人口的20%，2050年将达到25%，达到人口老龄化的高峰。因此，老年护理将面临严峻的挑战。我国老龄化社会的特点：①来势猛、进程快、数量大；至2004年底，我国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在（3～4）亿的规模。②“未富先老”特征显著；中国进入老龄化社会时人均GDP刚过1000美元。③经济发达地区率先进入老龄化，地区间老龄化速度不平衡。④城乡倒置显著，人口老龄化在世界其他国家通常是由城市逐渐向农村蔓延。但是，我国由于农村人口比例大，所以农村老年人口总数大大高于城市。
（3）我国解决人口老龄化问题的策略：①把老龄社会作为21世纪中国的一个重要国情认真对待；②要充分利用25年战略机遇期做好应对老龄社会的各项准备；③加快老龄社会保障体系建设；④大力发展老龄产业；⑤充分利用老年人才，让老年人才参与发展作贡献；⑥加强对老龄社会的前瞻性和战略性研究。
我国老龄化社会的特点：“未富先老”和“二高三大”（高速、高龄；老年人数量大、老年抚养比大、地区差异大）。
第三节 老年人各系统生理功能的老化
一、感觉系统生理功能的老化
1.皮肤皮肤脂肪减少，弹性纤维变性、缩短，使皮肤松弛、弹性差，出现皮肤皱纹。腺体减少，皮脂腺减少、皮肤变得干燥。皮肤中感受外界环境的细胞数减少，对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。
2.眼和视觉角膜的直径轻度变小或呈扁平化，使角膜的屈光力减退引起远视及散光。晶状体调节功能和聚焦功能逐渐减退，视近物能力下降，出现“老视”。晶状体混浊，易发生老年性白内障。晶状体悬韧带张力降低，影响房水回流，导致眼压升高。病理性眼压升高可引起视神经损害和视力障碍，发生青光眼。老年黄斑变性，眼底动脉硬化可导致视力减退。
3.听觉听神经功能逐渐减退，使老年人听力逐渐丧失，严重者导致老年性耳聋。首先从高音频听力减弱开始，随着听力敏感度的普遍下降，常需要说话者大声说话，但此时老年人又会感到刺耳不适，同时伴有耳鸣。
4.味觉随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。
5.嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。嗅觉的敏感性逐渐减退、迟钝，对气味的分辨能力下降。
二、呼吸系统生理功能的老化
1.鼻老年人鼻黏膜变薄，鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染。
2.咽、喉老年人的咽、喉黏膜、肌肉和淋巴组织萎缩。老年人容易患呼吸道感染和吸入性肺炎。
3.气管和支气管老年人气管和支气管黏膜上皮和黏液腺退行性变，容易患老年性支气管炎。
4.肺老年人肺萎缩，硬度加大，弹性下降。易导致肺不能有效扩张，终末细支气管和肺泡塌陷，使肺通气不足。由于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹性回缩能力减弱，肺活量与最大呼气量减少。
三、消化系统生理功能的老化
1.涎腺老年人涎腺萎缩，唾液分泌减少，导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。
2.口腔老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，对冷、热刺激易过敏；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落。
3.食管老年人食管黏膜逐渐萎缩，可发生不同程度的咽下困难。食管下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，使老年人反流性食管炎、食管癌的发病率增高。
4.胃胃黏膜萎缩，胃肠动力减低。老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。
5.肝、胆、胰肝缩小，肝细胞萎缩，肝代谢功能减弱。胆囊不易排空，胆汁黏稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积而发生胆结石。胰腺细胞退行性变，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。
6.肠肠黏膜和肌层萎缩、肠动力减低。易造成老年人吸收不良、便秘等。
四、循环系统生理功能的老化
1.心脏心脏增大，心肌细胞纤维化，心排血量减低。由于心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低。
2.血管随着机体的老化，血管弹性纤维减少，胶原纤维增多，使血管增厚变硬，外周循环阻力增加，引起血压上升。血管硬化对压力的反应性降低，致使老年人由卧位突然变为坐位或立位时出现血压下降，即发生直立性低血压。老年人易患动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外等疾病。
五、泌尿系统生理功能的老化
1.肾肾皮质变薄，肾单位减少，间质纤维化，肾小球变性、硬化，肾小管细胞脂肪变性，肾功能减退。
2.输尿管老年人输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低，将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易反流，引起肾盂肾炎。
3.膀胱膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减少。故老年人容易出现尿外溢、尿失禁、残余尿增多、尿频、夜尿量增多等。
4.尿道尿道肌肉萎缩、纤维化变硬、括约肌松弛，尿液流出速度减慢或排尿无力，甚至排尿困难。
六、内分泌系统生理功能的老化
1.下丘脑随着年龄的增长，下丘脑的重量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变。
2.垂体老年人垂体重量减轻，结缔组织增多。腺垂体分泌的生长激素随年龄增长而降低，老年人的生长激素下降到较低水平。
3.前列腺前列腺于40岁后开始衰老，60岁后出现前列腺良性增生，导致尿道阻塞而引起排尿困难。前列腺素有防止凝血和扩张血管的作用，老年时期血中前列腺素含量减少，是发生动脉硬化的原因之一。
4.性腺男性50岁以上，随着睾丸间质细胞的衰老、功能的降低。致使性功能逐渐减退；女性35～40岁，卵巢细胞逐渐衰退死亡，可出现性功能和生殖功能减退。月经停止，出现绝经期综合征的表现。
5.甲状腺老年人甲状腺发生纤维化和萎缩，甲状腺激素的生成率减少。使老年人基础代谢率下降。
6.肾上腺老年人肾上腺的皮质、髓质细胞均减少，肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。
7.胰岛老年人胰岛萎缩，老年人胰高血糖素分泌异常增加，使糖尿病特别是非胰岛素依赖型糖尿病的发病率增高。
七、运动系统生理功能的老化
1.骨骼老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨黏蛋白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性萎缩。椎间盘变薄，脊柱缩短，骨质疏松导致脊柱后凸，使身材变短。骨骼容易发生变形和骨折。
2.关节老年人关节软骨、关节囊、椎间盘及韧带的老化和退行性变。关节活动范围随年龄增长而缩小。
3.肌肉随着年龄的增长，肌肉萎缩，组织内脂肪增加，皮下脂肪减少而使体重下降，使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。
八、神经系统生理功能的老化
1.脑与神经元的改变脑组织萎缩，脑细胞减少，脑室扩大。周围神经细胞数减少，髓鞘变薄。轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢。老年人脑血管动脉粥样硬化和血脑脊液屏障退化。
2.知觉功能的改变随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等。而痴呆患者的记忆力下降常是不可逆的且进行性加重。
3.反射功能的改变老年人的反射易受抑制。腹壁反射迟钝或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。
我国在2000年与全球同步进入老龄化社会。据推测，2025年我国老龄人口将达到20%，老年护理将面临严峻的挑战。
