第六节 素问脉
《素问脉要精微论》
（原文）尺内两旁，则季胁也。
（释义）季胁就是小胁，在胁下两旁，是肾脏管辖最近的地方，所以通过两尺可以诊察季胁的病变。
（原文）尺外以候肾，尺里以候腹。
（释义）尺外，是指尺脉的前半部分；尺里，是指尺脉的后半部分。前以候阳，后以候阴。人的身体以肾为阳，肾附于背脊，所以尺外以候肾。腹为阴，所以尺里以候腹。这里所说的腹，包括大肠、小肠和膀胱在内。
（原文）中附上，左外以候肝，内以候鬲。
（释义）中附上，是指关脉所在的地方（附于尺寸而居中），左外，是指左关前半部，左内，是指左关后半部。肝为阴中之阳脏，但靠近背脊，所以左外以候肝；鬲（鬲，通“膈”，下同）膜（这里包括胆）靠近胸骨，所以内以候鬲。
（原文）（中附上），右外以候胃，内以候脾。
（释义）右外，此指右关的前半部分，属阳，与中焦之胃相应，所以右外以候胃。右内，是指右关的后半部分，属阴，与中焦之脾相应，所以内以候脾。
（原文）上附上，右外以候肺，内以候胸中。
（释义）上附上，上而又上，此指寸脉。右外，此指左寸的前半部分，与肺之位相应，所以右外以候肺；右内，此指右寸的后半部分，肺之应在胸中，所以内以胸中。
（原文）（上附上），左外以候心，内以候膻中。
（释义）心为君，在上，膻中（一名心包）为臣，在下。所以左外以候心，内以候膻中。
（原文）前以候前，后以候后。
（释义）寸为前，尺为后，上半部为前，下半部为后，前后左右，各司其属。
（原文）上竟上者，胸喉中事者也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
（释义）竟，通“尽”，尽头的意思。上竟上，是脉尽于鱼际，在人体主胸与喉中的病变，下竟下，是脉尽于神门，在人体主少腹、腰、大腿、膝胫、足中的病变。
（原文）推而外之，内而不外，有心腹积也。
（释义）推，就是检查，探求的意思。凡诊脉先推求于外，若但沉而不浮，就是有内而无外，沉为阴寒凝积，不浮，则不得发越，所以留结为积，心腹为胃脘（此指脾胃），又是积聚好发的脏腑，当然，其他脏腑也可见积聚。
（原文）推而内之，外而不内，身有热也。
（释义）推求于内，浮而不沉。可知病在表，正邪相争，必然发热汗出。
（原文）推而之上，上而不下，腰足清也。
（释义）推求于腰，上部则脉强盛，下部则脉虚弱，此为上盛下虚。上为阳，下为阴，下虚则寒重，所以腰足清冷。这里的上下有两层意思，以寸关尺而言，寸为上，尺为下；以浮中沉而言，浮为上，沉为下。
（原文）推而求之，下而不上，头项痛也。
（释义）推求于下部，为下部有力，上部无力。可知清阳之气不能上升，所以头项必痛，或下部为实，上部为虚。阳虚阴盛，也可导致头项强痛。
（原文）接之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
（释义）接之至骨为肾脏之应，脉气少，为无力之象，也就是脉来沉浮无力，是肾水虚衰的表现，腰为肾之外府，所以腰痛，肾附于脊，所以脊痛，肾虚水泛，所以身有痹也。
（勘评）寸口，就是指肺经（手太阴）的动脉。太阴之脉行气于三阴，所以说三阴在手，而主五脏，而在本篇只讲五脏，而未讲六腑。但此篇中又把胃腑纳入其中。是因为五脏都禀气于胃，胃为五脏之本。所谓脏气不能自致于手太阴肺经，离了胃就无法诊察。《素问五脏别论》说：“五味入口藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。本篇重点强调六腑中的胃，但其他腑也并见了。
自从五代高阳生的《脉诀》一出，《脉经》则隐退江湖。《脉诀》盛行是因为内容通俗，读起来朗朗上口，所以在民间蒂固根深，几乎是家喻户晓，但其中错误之处实在太多（不可否认其中也有正确的），所以戴同父、蔡西山等著名医学家把它称为伪诀。从伪诀一盛行，所谓的《脉经》《难经》《内经》等佶屈聱牙的经旨不得不束之高阁，但是响鼓不用重捶，终于有人站出来，把伪诀的错误删除，把经典的奥秘泄露出来。
《内经》把五脏与脉位的定位，是运用河图数来联系的。火旺于南，引申为心居左寸；木旺于东，引申为肝居左关；金旺于西，引申为肺居右寸；土旺于中，而寄位坤位（西南），引申为脾居右关；水旺于北，引申为肾居两尺。先论尺，次论上附上，自内向外。为什么要如此论述呢？因为手太阴之脉，从胸走手，以尺为根本，寸为枝叶，所以说人的脉部，不可无根。内外二字，历代医家都说是内侧，我不赞同这种观点，假如以侧而论，必须要脉形扁阔，或有两条才正确，否则，大意就不同了。
如“前以候前”“后以候后”“上竟上”，“下竟下”等，都是指内和外。这一点用周易的思维来解释吧：观易卦六爻，自下而上，以上三爻为外卦，以下三爻为内卦。如此一来，上下内外之意也就昭然可见了。由此可见，王叔和所谓的“心部在左手关前寸口，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦”的论述是错误的。心与小肠，从经络上讲，是互为表里的，是络属关系，但在脉法部位上，“左为小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命，女人反此背看之，尺脉第三同断病”，这种说法虽是错误的，但却被许多医家推崇备至，幸好蔡西山、戴同父、李时珍、李延昰等著名医学家大声疾呼，明证其罪，鉴此，附素问脉法于此，供后学者研习。
另外，某些学者认为六部分候脏腑，是“上不宗内经，下不符科学”的“凭空臆造之说”，这只能证明那些所谓的学者没有真正的领会“学以博而渐通”的要旨，就滥发议论，訾毁先圣，不亦妄乎？就中医方面来讲，今人远远不如古人，所以我们应该多读古籍，潜心研究，努力探索，不断发展。中国中医药自古是世界文明的领头羊，但是经历时代的演变，我们今人无法理解古人的意思，就说古人所作是杜撰，就太不应该了。往往抵毁中医中药的不是外国人，反而是中国人。笔者认为，医学应当是没有国界的，既是世界的，也是全人类的。中医是世界上最早发明且一直延续几千年从未间断的医学，在社会发展，国家富强的今天，中医更应加快其发展的步伐，古今兼容。中外会通，形成具有中国特色的医药学诊疗体系，使之领先于世界，服务于全人类。
如今，中医中药中国行将迅速在全国各地落地生根、茁壮成长，必将开出世界医学文明的奇葩。
又按：此段为《素问脉要精微论》中的一段论文，但有些医家和学者认为此段是指尺肤诊法（尺肤，前臂内侧从腕横纹至肘横纹之间的皮肤），可供参考。但是，此段作为脉法，更具有实用价值。
