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第47章 皮肤科 (4)

第8章 皮肤科 (4)

【组成与用法】薄荷、牛蒡子、金银花、桔梗、生地黄、甘草各12克,连翘10克。上药混合加水煎或汤剂,每日1剂,分早、晚2次口服。

【辨证加减】痒甚者加蝉蜕,灼热甚者加赤芍、牡丹皮、口渴者加芦根。

【方解】结节性红斑属中医学的“风温”范畴,患者以学龄期儿童为主。现代医学认为本病病因不明,但亦有人认为系病毒感染所致。其临床表现为面部及四肢发出环形红斑,灼热痒痛,目赤咽干,微咳无痰,舌红苔薄,脉象浮数。辨证分析为太阴风热,治宜疏风热,清营凉血,方中薄荷有疏散风热,清凉透疹之功;牛蒡子疏散风热,清热解毒;金银花、连翘有清热解毒之效;桔梗辛散苦泻,善能宣通肺气,排脓解毒;生地黄有清热凉血,生津的作用;甘草有泻火解毒之效。诸药合用,共奏疏散风热,清凉解毒,宣肺透疹之效用。

【注意事项】治疗期间避风寒,忌食腥辣易发之物。

【典型病例】陈某,男,9岁。面部对称性环形红斑,肢体红斑呈小花样,灼热痒痛,咽干口渴,微咳无痰,舌红苔薄,脉素浮数。病已2天,其班中已有10余人染及此病。以疏风清热凉营汤去桔梗,加蝉蜕、赤芍。1剂症状大减,3剂痊愈。(处方来源:浙江省萧山市坎山镇潘柏青)

银屑病

银屑病又称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,中医学称为“白疕”,其特征是皮疹上反复出现多层银白色干燥的鳞屑,剥去表面鳞屑见蜡样膜,再轻刮现出血点。

方一

【方名与主治】消银丸,主治银屑病,亦称牛皮癣。

【组成与用法】石见穿、青黛各60克,三棱、莪术、乌梢蛇、郁金、生甘草、白花蛇舌草各15克,鬼箭羽、白芷、乌梅、金银花、黄芪各30克,拔葜20克,土鳖虫、陈皮、风化朴硝各10克。上药为细末,水泛为丸。每日服2次,每次6~9克,2个月为1个疗程。

【方解】银屑病,中医学称“白疕”,又称牛皮癣。本病的发生与风毒血燥客于肤腠,经络气血瘀阻有关。风邪入侵,郁于皮肤,耗损阴液,久则燥邪生成,阴血凝聚,瘀阻肤腠;毒伤人之正气,一旦侵袭,易致气血不畅,脏腑功能失调,郁久亦可化热,入于营血。风毒合而侵之,外不能宣泄,内不能疏导,聚结肌表,气血受阻,经络不畅,皮肤失濡养,生风生燥,产生红斑、鳞屑、瘙痒等。

故治疗的关键,在于搜剔入侵之顽风,清解热毒,活血化瘀而通络。俾风祛邪,热毒除,气血运行有畅,顽疾必能痊愈。消银丸运用乌梢蛇、白芷搜风邪;金银花、石见穿、白花蛇舌草、青黛、拔葜清热解毒;三棱、莪术、鬼箭羽、土鳖虫活血化瘀,通经活络;乌梅、风化朴硝为咸酸之品,善于软坚,以消肥厚之皮疹;陈皮、郁金利气行滞;黄芪益气健脾,滋养气血,提高人体免疫功能;生甘草调和诸药。诸药相伍,具有搜风解毒,化瘀活血通络,调整脏腑功能之效用。

【注意事项】治疗期间忌烟戒酒,绝辛辣刺激或易发之食物。

【典型病例】陈某,男,26岁。患者皮肤出现红斑、鳞屑、瘙痒3年。检查见:胸背、头皮、四肢、面颈等处见大小不等淡红色斑块,皮损肥厚,上布层层银白色鳞屑、薄膜。露滴现象皆阳性,经消银丸调治疗4个疗程,结果诸证告愈。1年后随访无复发。(处方来源:浙江省杭州司在和)

方二

【方名与主治】皮癣软膏,主治寻常型银屑病,亦称牛皮癣。

【组成与用法】斑蝥30个(去头足),硫黄3克,生半夏9克,巴豆皮9克,凡士林50克。共研调膏备用。先将胶布按皮损大小剪洞,贴在皮损外围,然后将皮癣软膏涂在皮损上,最后用大于皮损面积的胶布封包即成。包后静待2小时左右(个别达5小时),皮肤略有痛感,取下胶布,擦去药膏,见皮损处高度潮红肿胀或为淡黄色晶莹水疱形成,疱壁极薄,疱液丰富,可用消毒注射器抽去疱液,外涂消炎药或无菌加压包扎,2天内结薄痂,1周后痂落而愈,皮肤光嫩柔软。

【方解】银屑病,中医学称为“白疕”,亦称牛皮癣,本病多因情志内伤,饮食失常,过食腥发动风的食物,以致脾胃失和,内有蕴热,外受风热毒邪而致。本方采用外敷治疗,方中斑蝥外用有攻毒蚀疮之功,对皮肤有强烈的刺激作用,能引起皮肤发赤,继则起水疱,如敷贴过久,对皮肤有腐蚀作用;硫黄外用与皮肤分泌物接触,则形成硫化碱,具有软化表皮和杀死寄生虫作用,故多用以治疥疮癣疾;生半夏外敷有散结消肿之效;巴豆皮外用有腐蚀作用。诸药混合外用,具有攻毒杀虫,蚀疮治癣之功用。

【注意事项】治疗时先洗澡更衣,治疗中禁食刺激性食物及水生动物(鱼、虾、海鲜之类)等。

【典型病例】苗某,男,40岁。双肘关节外侧皮肤粗糙、瘙痒、银屑反复起落。诊断为寻常性银屑病,用皮癣软膏治疗,一次痊愈。未复发。(处方来源:河南中医学院曲兰)

方三

【方名与主治】消疕散(汤),主治牛皮癣,亦称银屑病。

【组成与用法】

1.内服用消疕汤土茯苓60克,川芎、茯苓、僵蚕、蝉蜕、羌活、防风、甘草各10克。血分热毒盛者,加生地黄、赤芍各15克;血虚风燥者,加当归、玄参各15克;上药加水煎成汤剂。

2.外敷用消疕散猪胆汁、白矾、狼毒各等份,香油适量。先将白矾、狼毒研细末,再拌入猪胆汁,然后用香油调成糊状备用。消疕汤每日1剂,水煎2次,分服。在应用消疕散前先将鳞屑刮尽后,将散涂于皮损处;隔日1次,7次为1个疗程。一般初次涂药即可止痒,几次之后局部有疼痛感,不需处理,坚持用药。

【方解】牛皮癣是一种易于复发的慢性皮肤病,本病因其鳞屑多且呈银白色,故又名银屑病。中医学亦称之“白疕”“白癣”“松皮癣”“马皮癣”等。本病多因情志内伤,饮食失节,过食腥发动风的食物,以致脾失健运,湿毒内聚,外受风热毒邪客于肌肤,内外之邪相引为患。治宜清热凉血,祛风止痒,化湿和营。消疕汤中土茯苓、川芎、茯苓、甘草等有化湿和营之功;僵蚕、蝉蜕、羌活、防风等有解毒祛风之效,消疕散中猪胆汁、白矾、狼毒功专解毒化湿,驱风止痒。二方合用,相辅相成,促使疾病向愈。

【注意事项】治疗期间,忌食辛辣、鱼腥、燥热之品,禁用热水和肥皂擦洗皮损处。

【典型病例】张某,男,20岁。自诉1个月前头部突然出现皮疹,迅速遍及全身,并渐扩大成钱币和斑片状,瘙痒难忍。检查:头颈满布钱币状红斑,鳞屑较多,发呈束状;躯干、四肢满布钱币,片状红斑,上复鳞屑,刮去后基底鲜红呈点状出血。伴口干渴,便干溲赤。外用消疕散,内服消疕汤加生地黄、赤芍各15克。经治6天后,皮损开始消退;第10天头部退尽,第15天四肢、躯干也退尽,仅留个别色素斑。随访五年,未见复发。(处方来源:浙江省杭州张新雪等)

鱼鳞病

鱼鳞病俗称“蛇皮癣”,以皮肤干燥和鱼鳞状鳞屑为主要特征的皮肤病。

【方名与主治】鱼鳞汤,主治鱼鳞病,亦称“蛇皮癣”。

【组成与用法】生黄芪25~50克,黄精、山药、生地黄、枸杞子、当归、苍术、白鲜皮各20克,桂枝、红花、丹参、生麻黄、蝉蜕、威灵仙、甘草各10克,熟地黄、黑芝麻各25克,制何首乌15克。上药加水煎3次,将3次药汁混合,待用。每剂为2日量,分4次服,每日2次,小儿酌减。30剂为1个疗程。

【辨证加减】若气虚者加人参、白术;脾胃素虚去生地黄、熟地黄、枸杞子、黑芝麻,加炒白术、鸡内金;血虚者加炒酸枣仁、合欢皮;皮腠血滞者加川芎、鸡血藤、合欢皮。

【方解】鱼鳞病是一种角化障碍性先天性皮肤病,治疗颇感棘手。中医学认为本症由先后天精血不足,皮肤失养所致。笔者认为鱼鳞病之发病,既有真气失布,精微难达,皮肤无法畅荣之由;又有真气虚衰,精亏血燥,皮肤无以荣润之因。所谓真气者,乃先天肾气及后天宗气之合称,禀受于肾,充养于脾,宣行于肺,而有“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉”。若脾肾亏损,真气生源不足则虚,肺卫郁闭,真气失宣,无能充养灌溉皮腠而成此疾。统而言之,鱼鳞病乃标本俱实,虚实夹杂之候,肺、脾、肾三脏同病,故治疗应详辨标本虚实,灵活加减调治,则能无过矣。鱼鳞汤中用何首乌、生地黄、熟地黄、黑芝麻、枸杞子等益精养血,荣肌润肤以扶正;配以黄芪益气升阳,红花活血散瘀;麻黄疏表宣肺。黄芪、红花、麻黄三味乃益气、散瘀、疏表之品,与何首乌等扶正之药相伍,其畅荣肌肤之功更著;另加当归、威灵仙、丹参、蝉蜕、山药、甘草等药,以增强方药的补气养血,畅荣肌肤之效。

【注意事项】治疗期间无须忌口,只要营养丰富,易于消化者皆可服食。由于鱼鳞病属顽疾痼症,调治极难,实非旦夕可取效者,故治疗应守方久服,不可服数剂,疗效未见而终止停药。

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