第8章 皮肤科 (5)
【疗效】经临床验证，治疗16例，连续应用4个月，半年后随访，10例治愈未再发病，6例有效。（处方来源：浙江杭州周惠君等）
皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症是指临床上无原发损害，而以皮肤瘙痒为主的一种神经功能障碍性疾病，好发于中老年人，多见于冬夏季。主要症状是时有针刺、灼热或虫爬行感，中医学属“风瘙痒”范畴。
方一
【方名与主治】凉血祛风汤，主治皮肤瘙痒症。
【组成与用法】生地黄30克，白鲜皮、玄参、苦参、金银花、连翘各15克，地肤子、牡丹皮、赤芍各12克，紫草、荆芥、防风各10克，升麻、薄荷、生甘草各6克，蝉蜕3克，上药煎汤。每日1剂，水煎分2次内服，药渣再水煎汤反复擦洗患处。一般用药2剂即可治愈。
【方解】皮肤瘙痒症，中医认为多因素体不足，阴血亏损，又感风邪，郁于皮肤腠理，邪正交争，邪盛正衰，则出现全身皮肤瘙痒不适。治宜活血凉血，清热燥湿，疏风止痒。方中生地黄清热凉血；白鲜皮、苦参清热燥湿止痒；玄参滋阴凉血，清热解毒；金银花、连翘清热解毒；地肤子清利湿热，利小便；牡丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀；紫草凉血解毒透疹；荆芥、防风祛风解表，配以升麻、薄荷加强了疏散风热，清热解毒，发表透疹的作用；蝉蜕疏散风热；生甘草清热解毒。诸药配伍，功在清热凉血、祛风燥湿、透发止痒。
【注意事项】由于皮肤瘙痒症多较顽固，故待愈后必须巩固治疗一段时间。治疗期间忌食辛辣刺激类物。
【典型病例】叶某，女，17岁。全身性皮肤瘙痒1个月余。瘙痒以夜晚尤剧，奇痒难忍，以致彻夜难眠。经用各类西药无效，即予上方，每日1剂，内服并外洗。2剂后，瘙痒告愈。继服2剂以资巩固。后未再复发。（处方来源：福建省浦城县医院王振华）
方二
【方名与主治】银矾洗剂，主治皮肤瘙痒症。
【组成与用法】金银花、白矾、苦参、苍术、黄柏、地肤子、白鲜皮、蛇床子各20克，防风、大黄各18克，荆芥15克，甘草10克。将上药加水熬成汤剂，过滤，待用。每日1剂，煎水2次，分2次趁温外洗患处。7天为1个疗程。
【方解】中医认为痒的病因不外乎风、热、湿、虚和虫邪5种。古人云：“风强则为隐疹，身为痒”“热微则疮痒，热甚则疮痈”“血虚则皮肤燥痒”，若夹湿者皮肤瘙痒则合并水疱，溃疡，此外还有昆虫、尘粉而致的皮肤瘙痒如疥疮、翅虫皮炎等。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。《金匮》云：“邪气中经，则身痒而隐疹。”说明痒在经络，与心经有关。本方中金银花苦寒，清热解毒；白矾酸寒，燥湿防腐消毒收敛；大黄、黄柏、苦参清热泻火，解毒杀虫；连翘、防风、苍术、地肤子、白鲜皮、蛇床子疏风燥湿止痒。全方具有疏风、清热解毒、燥湿止痒之功效。
【注意事项】在应用本方外洗的同时，可根据病情辨证适当选用消风散、五味消毒饮、龙胆泻肝汤，养血润肤饮内服。
【疗效】经临床验证，治疗22例，治愈18例，有效4例。（处方来源：广东省深圳市光明职工医院谢志中）
老年性皮肤瘙痒症
老年性皮肤瘙痒症是以皮肤瘙痒为主要特征的皮肤病，因其易反复发作，药物控制疗效不确切而成为一种慢性顽固性疾病，严重影响老年人的生活质量。
【方名与主治】艾黄祛风洗剂，主治老年性皮肤瘙痒症。
【组成与用法】艾叶90克，雄黄、花椒各6克，防风30克。加水煎成洗剂。每日1剂，加水2000毫升，煮沸15分钟取下，趁热先熏患处数分钟，待冷为40～50℃再擦洗患处，每剂重洗2次，第2次使用加温，一般用药3剂，最多6剂可愈。
【方解】方中艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛；雄黄功在解毒，杀虫；花椒味辛性大热，具有温中止痛，杀虫之功；防风既能祛风寒而解表，又能祛风湿而止痛。四味合用，具有祛风散寒，解毒杀虫，燥湿止痒之功效。
【注意事项】治疗期间忌辛辣、烟、酒之物。避免受风。
【典型病例】周某，女，65岁。自述四肢、躯干皮肤瘙痒8年余，尤以双下肢明显。曾多次在军内外医院治疗疗效不显。改用艾黄祛风洗剂后，次日瘙痒明显减轻，后巩固治疗3剂，诸症悉平，2年后随访未见复发。（处方来源：空军兰州医院朱春平）
日光皮炎
患日光病者多为过敏体质，会对某些食物反应强烈，吃过后诱发甚至增强光敏性，经光照后发生本病。
【方名与主治】清燥救肺汤，主治日光病。
【组成与用法】桑白皮12克，生石膏、玉竹各30克，北沙参、连翘、麦冬各15克，土茯苓50克，麻黄10克，生甘草6克。上药随证加减成方，每日1剂，加水煎成汤剂，口服。
【辨证加减】小儿剂量酌减，药后得汗去麻黄，渴饮缓解以石斛易石膏，上肢麻木加嫩桑枝，下肢麻木软瘫加木瓜，筋脉拘急痉痛加蚕沙，脉来细缓加阿胶，纳差食少加生山药、扁豆、生鸡内金。
【方解】日光病是由于食用粗制棉油，棉酚积蓄中毒而致。中医认为本病由油毒蕴积，郁久化热，熏蒸脏腑而成。肺热叶焦，不能敷布津液故肌肤烧灼，皮毛干枯。毒热内炽故惧怕日光。治当清燥救肺，兼解热毒，俾燥热得清，津液来复，宣发得行，诸证可解。方中用桑白皮泻肺热，利尿消肿；生石膏清热泻火；玉竹滋阴润肺，养胃生津；北沙参清肺养阴，养胃生津；连翘清热解毒；麦冬清心润肺，滋养胃阴；土茯苓利湿解毒；麻黄发汗解表，宣肺，利水；生甘草泻火解毒，调和诸药。全方合用，共奏滋阴润燥，清热解毒之功效。
【注意事项】治疗期间忌饮酒，禁食辛辣之物。
【典型病例】高某，女，20岁。患者全身乏力，怕见日光20余日。诊为日光病，经治不效。刻诊：见周身肌肤焚热潮红，枯燥无汗，虽坐卧阴凉湿地，亦或皮肤灼热，体温正常，口渴饮冷，小溲清长，食欲缺乏，舌红少津，脉细数。证属肺胃津涸、燥热内炽。以清燥救肺解毒为治。给予清燥救肺汤，每日1剂，3剂后，汗出热消，诸证除，能从事日光下劳动。（处方来源：杭州李德华）
剥脱性皮炎
剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑皮肤病。主要表现为全身皮肤泛发持续红斑，灼热、皮肤干燥，肿胀，或轻度渗液，红斑数天后，继而发生持续性脱屑，出现皮肤皲裂，大片脱落。中医认为本病为风邪所致，治以祛风止痒，清热燥湿为主。
【方名与主治】止痒除湿解毒汤，主治剥脱性皮炎。
【组成与用法】全蝎、蝉蜕、防风各10克，地肤子20克，地榆、苦参各30克，龙胆草15克，蛇床子、白矾各10克，大黄12克，上药加水4000ml煮沸后30分钟，待用。上药液待温后外洗患处，每日2次，7天为1个疗程。
【方解】剥脱性皮炎是药物性皮炎中较重的一种，西药和中药均可引起。本方中以全蝎、蝉蜕、蛇床子、防风、地肤子祛风止痒；地榆、大黄、苦参、龙胆草清热燥湿解毒；白矾收敛。诸药配伍，共奏祛风止痒，清热燥湿之功。
【注意事项】洗后在室内避风休息30分钟。
【典型病例】李某，男，64岁。患者因感冒头痛口服去痛片1.0克，服后半小时皮肤瘙痒、发热，全身红斑和丘疹。3天后，全身红肿，皱褶处皮肤糜烂、浆液渗出，奇痒难忍。同时伴寒战、高热、唇干口燥、烦躁不安、不思饮食、腹胀、大便不爽，曾用氢化可的松200毫克静脉滴注1个月，效差。投止痒除湿解毒汤外洗，每日2次，同时服用同仁堂产犀角化毒丹，每次2丸，每日2次，3日后皮肤肿胀减轻，渗液减少，7日后痊愈，随访2年未复发。（处方来源：河北宽城县中医院刘惠民）
红斑狼疮
红斑狼疮是一种累有多系统多器官的具有多种自身抗体的自体免疫性疾病，发病机制主要是免疫复合物的形成。临床表现多样、复杂。
【方名与主治】四衣汤，主治红斑狼疮。
【组成与用法】净蝉蜕、露蜂房、净蛇蜕、凤凰衣各10克，生甘草、土茯苓、土牛膝各15克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，15剂为1个疗程。
【辨证加减】若发热不退加石膏、知母、金银花清热解毒；红斑不消加赤芍、紫草、牡丹皮凉血消斑；低热不尽加青蒿、鳖甲、白薇养阴清热；关节疼痛加忍冬藤、鸡血藤、威灵仙祛风止痛；肢体浮肿加防己、茯苓、车前子健脾消肿；久病肾虚加附子、淫羊藿等。
【方解】红斑狼疮是一种全身皮肤和各器官均会受侵犯的结缔组织疾病。本病多由湿热侵袭、热毒炽盛、燔灼营血，而致血痹瘀阻；后期常可导致脾、肾两虚。治宜解毒利湿，活血散瘀。四衣汤中蝉蜕、蛇蜕、甘草三味具有解毒利湿，通利关节之功；露蜂房、凤凰衣有祛风攻毒，散肿止痛之效；土茯苓、土牛膝活血散瘀，清热解毒；现代药理研究证明：露蜂房、土茯苓、土牛膝、生甘草等均有类激素样的作用。诸药合用，共奏清热解毒，祛风利湿，散瘀止痛之功效。
【注意事项】治疗期间忌用腥、辣、易发之食物。
【疗效】临床验证，治疗26例，其中基本痊愈12例，好转14例。（处方来源：浙江杭州赵红兵等）
