第十一章 心脏骤停
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动（包括心室颤动或心室停搏等），有效泵血功能消失，引起全身严重低氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失，继之意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。这是临床上最危险的急症，必须争分夺秒积极抢救。
（诊断要点）
1.临床表现特点：①突然意识丧失或抽搐；②大动脉(股动脉、颈动脉)搏动消失；③听不到心音，测不到血压；④急性苍白或发绀，继之呼吸停止，瞳孔散大、固定。
2.心电图检查示心室颤动(77%~85%)、心室停搏(15%~26%)、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线。
（治疗）
一旦确诊为心脏骤停，应立即尝试捶击复律，并且进行有效的心肺复苏。尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心排血量，给予有效的生命支持。
A(airway)：保持呼吸道通畅，清理口腔及气管内异物；将患者头后仰，抬高颌部。
B(breathing)：进行人工呼吸：
①口对口人工呼吸，16~20/min。人工呼吸与胸外按压同时交替进行，呼吸与胸按压比例为2∶30。
②有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机，或给予气囊-面罩给氧。
C(circulation)：建立人工循环：
①捶击复律，从20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1~2次。
②胸外心脏按压，部位为胸骨下段近剑突处，按压深度为3~5cm，速率为80~100/min。
D(drugs)：药物治疗：
①肾上腺素为首选药物，可以提高电除颤成功率，首次剂量为1mg，每隔为3~5min可以逐渐增加剂量(1、3、5mg)；
②2次电除颤仍不成功，首选胺碘酮300mg快速静脉注射，无效可再注射150mg，心跳恢复后持续静滴速率为0.5～1.0mg/min；次选利多卡因，首次用量1.0~1.5mg/kg静脉注射，3~5min重复至最大负荷量3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2~4mg/min。
③尖端扭转型室性心动过速及多形性室性心动过速可用硫酸镁1～2g，静脉注射。
④阿托品。如发生心动过缓，可给予阿托品1mg静脉注射，每3~5min重复至总量0.04mg/kg。
⑤碳酸氢钠：心脏骤停10min以上、pH在7.2以下者，给予碳酸氢钠lmmol/kg以纠正酸中毒，每10~15min可重复使用半量，至复苏后根据血气分析给药。
E(electricversion)：电转复一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应立即用200~300J能量进行直流电除颤，如一次不成功可多次电除颤。
