第二章 肺性脑病
（诊断要点）
1.基础疾病是COPD急性发作或病情加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭。
2.在发病前无明显中枢神经系统疾病史，发病后出现神志恍惚、嗜睡、谵妄、躁动、昏迷或癫样抽搐等临床表现。
3.体检可发现呼吸道感染症状、喘息性呼吸困难及神经精神异常症状。
4.动脉血气分析示PaCO2≥50mmHg和(或)伴有呼吸性酸中毒，伴或不伴电解质异常。
符合上述4项中3项(1～3或1～2，4)诊断标准者，则可诊断。
（治疗）
1.迅速控制感染
2.保持呼吸道通畅对神志尚清醒的应鼓励自行咳嗽，定时翻身拍背促使排痰，同时配合雾化吸入疗法；对意识不清的患者应及时清除口腔、咽、喉部位的黏液，去掉假牙，防止呼吸道阻塞。喘息的病人给予茶碱类和β肾上腺素能受体激动药，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。
3.降低肺动脉压口服常用钙拮抗药，但用量常很大才能达到有效剂量，如硝苯地平270mg/d，地尔硫720mg/d，氨氯地平30mg/d，分3～4次口服。应用时应十分谨慎，逐步摸索患者的耐受剂量。也可以用波生坦片（bosentan）62.5～125mg口服，1/d。静脉药物常用乌拉地尔（压宁定）50mg加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，20~30/min，每天1次，7~10d为1个疗程，合并冠心病者可静脉滴注硝酸甘油，起始10～30μg/min，根据病情酌情增量。
4.处理呼吸衰竭低流量持续吸氧，应用中枢兴奋药，尼可刹米1.875~3.75mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，促使CO2排出。有条件者行无创通气，通气模式可选用持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)。如果上述治疗不能缓解症状，应及时建立人工气道，行呼吸机辅助通气。
5.减轻脑水肿应用脱水药、利尿药减轻脑水肿，降低颅内压，改善精神症状。应用20%甘露醇125ml静脉快速滴注，每日2~3次。还可每日将地塞米松20mg加入葡萄糖液中静脉滴注，连用3~5d后逐渐减量，对脑缺氧所致的脑水肿疗效明显。
6.纠正酸碱失衡和电解质紊乱当pH＜7.20，血气分析提示呼吸性酸中毒为主时，应尽快改善通气，纠正高碳酸血症；如代谢性酸中毒为主，可适当补充碱性药物，4%碳酸氢钠75~150ml静脉滴注，1h后复查pH，当pH上升到7.3时即可停用。血气分析提示呼吸性碱中毒时应注意纠正过度通气等情况，如代谢性碱中毒为主，应积极纠正水、电解质平衡失调，注意纠正低钾、低氯。心力衰竭肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可用乙酰唑胺250～375mg，一般1～2次即可，须同时注意维持钾平衡。
7.对症处理出现右心衰竭、肝肾功能不全、休克、消化道出血等并发症时，应根据不同情况及时给予相应的治疗。
