第三章 哮喘持续状态
重症哮喘包括哮喘持续状态和致死性哮喘，前者指经过常规处理72h仍不能缓解的哮喘发作，后者指起病急，症状重，迅速发生呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡的哮喘发作。本节仅介绍哮喘持续状态。
（诊断要点）
1.常见的原因如持续接触大量过敏原或多种过敏原；突然停用糖皮质激素；继发急性呼吸道感染。
2.主要临床表现呼吸急促、喘息，两肺大量喘鸣音或呼吸音明显降低甚至听不到，辅助呼吸肌收缩，心动过速，大汗及奇脉。奇脉＞12～15mmHg是诊断哮喘持续状态的可靠指标之一。出现肺通气功能衰竭并伴严重呼吸困难、发绀、意识障碍，甚至出现心跳、呼吸骤停。
（治疗）
治疗目的是改善供氧、排出二氧化碳，解除支气管痉挛和控制气道炎症。
1.立即给氧，使SaO2＞90%，PaO2＞60mmHg。
2.急查动脉血气。
3.建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于经呼吸道丢失大量水分和不能进食，一般可给正常维持液量的2倍，直至尿量达2ml/(kg·h)。根据血气结果决定是否应用4%碳酸氢钠液。
4.给予抗生素预防和控制肺部感染。
5.立即给予支气管扩张药。
(1)哮喘的紧急治疗：首选雾化吸入β2受体激动药，常用雾化吸入药，有沙丁胺醇（舒喘灵）或特布他林宁(叔丁喘，又名博利康尼)。
(2)茶碱类：喘定0.25g静脉滴注，或氨茶碱0.5g+5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注，24h<1.0g。
(3)注射用β2受体激动药：静脉滴注沙丁胺醇或特布他林，可用10~20μg/min。注意静脉用β2受体激动药不良反应较多，可能引起窦性心律不齐、低钾血症、血钙水平下降、血糖、胰岛素和酮体水平上升等，应密切监测，包括心电图检查。老年人慎用。
(4)肾上腺皮质激素：皮质激素和β2受体激动药联合应用是治疗哮喘持续状态的基础。一般选用甲泼尼龙（甲基强的松龙）40～80mg静脉滴注，6～12h1次，疗程8～10d；氢化可的松10mg/kg，以后每6h-次，或60~300μg/(kg·h)，或地塞米松首次0.3~0.4mg/kg。激素一般在4~6h才逐渐发挥作用，用2~3d后症状改善即可。
6.机械通气。重症哮喘考虑无创通气，甚至有创通气。哮喘持续状态伴意识障碍、心跳呼吸骤停、全身衰竭为紧急应用指征，患者在严密观察下用常规药物治疗后临床情况仍急剧恶化，如心率过快，最大呼气流速下降，肺换气功能障碍加重为选择性应用指征。
7.其他。亦有采用中西医结合方法等治疗，良好的护理、能量、室温和湿度都是抢救成功的重要因素。
