第三十章 短暂性脑缺血发作
（诊断要点）
1.发病突然，为短暂的、可逆的、局部的脑循环或视网膜功能障碍，可反复发作，少者1~2次，多者数十次。多与动脉硬化微栓塞有关，也可以是脑梗死的前驱症状。
2.可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间从数分钟到数小时，神经功能缺损症状应在24h内完全恢复。
4.辅助检查，如头颅CT、MRI、血管超声、脑血管造影等，有助于确定病因，并寻找可纠正的危险因素及判断预后。
（治疗）
1.根据病史和症状、体征明确病因，除外癫、晕厥和低血糖发作，完善必要的实验室捡查包括血糖、血气、凝血功能相关指标、头颅CT。
2.监测重要生命体征是否稳定：血压、心率、心电图等。
3.控制危险因素：如高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征等。
4.药物治疗
（1）抗血小板治疗：阿司匹林75~150mg/d，氯吡格雷75mg/d。
（2）抗凝治疗：心源性的脑缺血发作（TIA）患者，如心房颤动伴有TIA发作者，华法林2.5mg/d，控制INR在2.0~2.5。频繁的TIA发作或TIA连续发作者，低分子肝素注射液4000~5000U，皮下注射，2/d，疗程3～7d。
（3）降纤治疗：纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。降纤酶注射液10U+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉点滴，1/d，疗程3~5d。
（4）其他：包括中医中药以及血管扩张药、扩容药物。如金纳多静脉滴注，低分子右旋糖酐静脉滴注，一般疗程10~14d。
5.外科治疗：对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄（＞70％）或血栓形成者，可行血管内介入治疗或颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术等。
