第五章 咯血
（诊断要点）
1.首先要排除各种假性咯血。
(1)详细检查(必要时请耳鼻咽喉科医生用鼻镜和间接喉镜检查)上呼吸道，如鼻腔、咽后壁、喉上部区域。疑为口腔或舌根出血，应详查牙齿、口腔颊膜和舌根。
(2)特别注意和呕血相鉴别。咯出的血为鲜红色，常混有泡沫痰，pH呈碱性，镜检可发现充满含铁血黄素的巨噬细胞。呕血多为暗红色或棕红色，多混有食物或胃内容物，或为血块，pH呈酸性。呕血多伴有黑粪。
2.对每一位咯血病人进行常规检查(病史、物理检查、实验室检查和胸部X线检查)和适当的特殊检查(支气管镜检查、支气管动脉和肺动脉造影、支气管造影、CT扫描、核医学检查等)，以明确咯血的病因。
（治疗）
治疗的首要目标是保持呼吸道通畅和迅速控制出血，其次才是治疗原发病，达到消除咯血病因，治愈疾病的目的。
1.保持呼吸道通畅预防窒息，让病人绝对卧床休息。一般取头高、侧卧位，患侧向下，以避免血液误吸或堵塞健侧呼吸道。详细记录咯血量，观察有无新鲜出血。根据情况给予安慰剂和少量镇静药；咳嗽剧烈和频繁者可酌情给予喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好），或小剂量可待因。床旁备好吸引器，备好气管插管和呼吸机。迅速建立静脉通道，使用止血药物及补充血容量。咯血量大者应查血型，配血，作好输血准备。
2.止血药物的应用
(1)一般止血药：氨甲苯酸（止血芳酸），0.1~0.2g加入10%葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉注射，每日2～3次，最大剂量为2g/d。6氨基乙酸：4~6g加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注；15～30min内滴完，每日2~3次。酚磺乙胺0.5~1g，加葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注，每日2～3次。卡巴克洛（安络血）10～20mg肌内注射，每日2～3次。其他尚有维生素K类、云南白药等。
（2）垂体后叶素：大咯血时可用5~10U溶于20~40ml 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖液后缓慢静脉注射，然后10~20U加5%葡萄糖液500ml静脉滴注维持治疗，必要时6~8h重复1次，或2～6h后重复静脉注射。冠心病患者慎用。
（3）血凝酶(巴曲酶、立止血）：成人1~2U，静脉或肌内注射，每日1~2次。
(4)普鲁卡因：常用300~500mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日2次，见效后减量。或50mg加25%葡萄糖液20~40ml静脉缓慢注射，4～6h1次。对垂体后叶素禁忌者尤为适用。
(5)其他药物：酚妥拉明、鱼精蛋白注射液等药物也可用于咯血的治疗。
3.支气管内堵塞法
(1)气囊导管堵塞法：一般用Fogany气囊导管，也可用Foley气囊导管，或SwanGanz肺动脉气囊导管。
（2）双腔管气管插管法：为了避免一侧肺的出血溢流到另一侧，可采用双腔管气管插管的方法。
4.支气管动脉造影并栓塞治疗对于以上方法不能有效控制咯血，则应考虑支气管动脉造影并栓塞治疗。
5.外科手术应用外科治疗有两种情况：①大咯血经各种内科治疗未能控制，需紧急手术；②咯血病人经内科治疗后出血已停止，一般情况稳定，为根治咯血的原发病而手术。
6.注意及时预防及处理肺不张、吸入性肺炎、失血性休克及窒息等咯血并发症。
