第六章 高血压急症/次急症
（诊断要点）
1.高血压急症（hypertensiveemergency）
(1)血压明显升高，舒张压＞130mmHg。
(2)靶器官严重受累或功能衰竭，靶器官损害表现为以下几个方面。
①脑：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安及精神错乱；一过性偏瘫、失语，意识模糊、抽搐甚至昏迷。
②心脏：有胸痛、呼吸困难或心律失常表现，剧烈胸背疼痛应考虑到主动脉夹层的可能。
③肾脏：少尿甚至无尿，或同时伴有血尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐升高。
④眼底：眼底小动脉痉挛，可因视网膜出血、渗出或视盘水肿而突然出现视力减退。
⑤其他：鼻出血、晕厥、子痫等。
2.高血压次急症（hypertensiveurgency）
（1）血压明显升高，＞200/120mmHg
(2)无靶器官严重受累或功能衰竭。
（治疗）
1.高血压急症
（1）迅速而有效地将血压降至安全水平，以阻止心、脑、肾器官进一步受损，须立即住院治疗，静脉用药降压，密切监测生命体征。
（2）在1～2h内使血压较快下降，但不超过最高值的25%，可在4～6h内逐步控制血压在160/100mmHg，如有脑卒中则不宜再降，以免导致脑低灌注，无脑卒中可继续平稳降压至正常水平或发病前水平。
（3）静脉降压药可选用以下药品。
硝普钠：起效快，需避光，使用时需监测血压，随时调整剂量。用法：一般5%葡萄糖液250ml+硝普钠25～50mg，20μg/min起始静脉滴注，根据血压调节滴数，不宜超过3d，以避免发生硫氰酸盐中毒，药液滴注超过6h应重新配制。
乌拉地尔(压宁定)：乌拉地尔12.5mg溶于5%葡萄糖20ml静脉推注，5min推注完，继而以5%葡萄糖250ml+乌拉地尔62.5mg，0.4～2mg/min静脉滴注，依据血压情况调整滴速。
艾司洛尔：首剂0.5mg/kg，1min内推完，相继以50～300μg/(kg·min)泵入，依据血压进行微调。
硝酸甘油：起效快，较安全，但作用较弱。用法：一般5%葡萄糖250ml+硝酸甘油10~20mg，10μg/min起始静滴，根据血压调节滴数，常用剂量10～100μg/min，可出现心悸、搏动性头痛。
酚妥拉明：特别适用于嗜铬细胞瘤，酚妥拉明5mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射，继而以10～20mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，依据血压情况调整滴速。
（4）防治脑水肿。如有脑水肿征象，应及时给予降颅压治疗，主要是采用20%甘露醇250ml静脉滴注，轻症病例可采用呋塞米20～40mg静脉注射。
2.高血压次急症
（1）缓慢平稳降压，争取数小时内降至正常或发病前水平，防止靶器官损伤；如降压过快可导致重要脏器如心脑、肾的缺血。
（2）以口服药物为主，必要时静脉用药。口服药如卡托普利12.5～25mg，3/d，待血压稳定后可改用长效或缓释降压药物。静脉药物可用美托洛尔2.5～5mg静脉推注，监测血压，必要时可以重复1～2次，待血压平稳后改用口服美托洛尔或其他降压药如长效ACEI、ARB、钙拮抗药或利尿药。
（3）高血压急症/次急症时注意避免连续含服短效二氢吡啶类药物如硝苯地平，有报告可增高病死率。
