第6章 性欲低下 (1)
第一节 西医疗法
男性性欲低下是以性生活接受能力和初始性行为水平皆降低为特征的一种状态，表现为成年男子持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，或者完全缺乏，在有效的性刺激下，没有性交欲望。患者大多既往性欲正常，因在体内外各种因素作用下而出现与其自身年龄不相适应、不和谐的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性欲受到不同程度的抑制。性活动频率低，如每月不足2次或更少，有的虽然次数稍多，但并不是主动要求，而是在女方的压力下不得已而为之，并常伴有阳痿等。同时缺乏性活动的主观愿望，包括性交和性幻想，缺乏性活动的意识，当性被剥夺时也不会有挫折感。另外还有境遇性的性欲减退者，即和某配偶的性活动兴趣受到影响，而与另一个配偶或在其他情况下（如手淫）则性欲如常，其病因系精神社会性。
一、病因
性欲是指体内外的各种刺激，引起性的兴奋，进而企图与异性完成身心结合的一种欲望，包括接触欲和胀满缓解欲（又称性交欲）。性欲是人的本能之一，也是男性整个性活动过程中一个至关重要的环节。性欲通常表现为性饥饿和性能力，往往通过性交来获得满足。性欲本身是一个多因素的现象，它不仅体现生物学意义上的通过性行为解除性紧张的驱动力，也体现了神经内分泌系统，认识和情感，与人的相互关系，以及诸如文化、宗教、教育等对人成长过程中的影响。性欲既有受本能驱使不易控制的特点，但同时它更是人类的高级心理活动，可以受意志的控制。因此，性欲也是一种生理心理社会三位一体的现象。
影响性欲的因素有：社会心理因素、精神情感因素、内分泌因素、某些药物和食物因素、遗传因素、年龄、体质因素以及宗教文化因素等。现代医学研究证实：人的性欲与体内的多巴胺、催乳素、5羟色胺、α肾上腺素能阻断剂、睾酮的关系十分密切。不同的人和同一个人在不同的年龄段、不同的身体状况下、不同的心理状态中和不同的社会环境中，性欲的变化相差很大。因而性欲的改变很难用一个量化的标准来检验，事实上也没有这么一个标准的存在，临床上单纯性的性欲改变比较少见，大多与其他性功能障碍并存，或者说是某些疾病的并发症。
二、诊断
（1）详细询问病史，了解夫妻之间感情和性生活情况。应详细了解病人对性生活的态度及性交频度、方式、性快感和射精等情况，发现患者性兴趣、性要求明显减少，甚至无性要求。性交次数每月不足2次。
（2）性活动主动性差，多处于被动的应付状态。
（3）性欲水平与其年龄、健康状况明显不相适应。
（4）内分泌学检查，性激素出现异常，睾酮降低，或催乳素升高。
（5）心因性性欲低下多表现为短暂性和境遇性，而器质性性欲减退多为顽固性和持续性的。
但在临床上要与自然性性欲降低相区别。随着年龄的增长，特别是进入老年期，一般来说，50岁以后，睾丸功能减退，雄激素分泌减少，性欲也随着年龄逐渐减弱，这不属于病态。
需要指出的是，人与人之间有个体差异，对于性生活的要求、次数、习惯也不尽相同，那些对于性生活兴趣有差异的夫妇，如女方性欲旺盛，尤其多见于老夫少妻，男子的性欲相对较弱，则不属性欲低下。目前，性欲低下在一般人群中的发病率有所增加。由于患者本身对性没有要求，就其本人而言治疗与否没有多少意义，大部分患者都是在配偶的不满情绪，甚至提出离异的情况下勉强来就诊的，因而给临床治疗带来很大困难。
三、治疗
性欲异常的治疗，应针对性地开展性知识教育和性咨询，运用各种形式的精神心理疗法，如心理分析、行为疗法、认知疗法、暗示催眠等，减轻患者的紧张和焦虑，减少压抑，增强安全感和轻松感。同时，针对患者配偶的情况，加强双方的交流、了解，以达到合作默契，从而使疾病的恢复达到事半功倍的效果。药物治疗可选用以下药物：
1．雄激素治疗性欲低下者，必要时可用雄性激素治疗。
（1）甲睾酮10mg，3／d，口服。
（2）丙酸睾酮注射液25mg，肌注，1/d，连续5～7d。
（3）十一酸睾酮注射液0.25g，肌注，每月1次，连续3～6次。
2．催欲剂治疗
（1）2%育亨宾注射液0.5～1ml皮下注射，1/d，20次为1个疗程。
（2）育亨宾6mg，3/d，口服，每周加倍，直至18mg/d，维持3个月或更长时间。若反应量大可减量使用。
第二节 中医辨证治法
一、病因病机
祖国医学认为性欲的产生是由神、气、血调和而发，肾主生殖及元阳之气；心主神明、血脉；肝藏血而主疏泄；脾为后天之本，生血之源，化生后天之气血。上述诸脏，无论何脏不足或损伤，都易引发性欲低下，特别是诸脏合病，病情发展更为显著。一般认为本病的发生机制不外乎虚实两端。虚证多因命门火衰，肾精不足，或气血不足，或心虚胆怯而致；实证则多为肝气郁结，或痰湿内阻，气机不畅而致。
1．命门火衰，肾精不足先天不足，禀赋虚弱或后天失养，长期罹疾；房事不节，色欲过度，手淫频繁，精气衰微；过服苦寒药物，损伤肾阳；年老体弱，脏腑虚弱，均可致精气耗散，肾阳亏虚，命门衰微，而致性欲低下。
2．气血不足过度疲劳，思虑久积，心力交瘁；慢性病经久不愈，长期服药，耗伤气血；后天失养，缺乏营养或见大失血，气血耗损，损伤脾胃，脾失健运，运化失常，后天化源不足，无以滋养先天之肾精，不能强精壮阳，气血不足，胞脉失养，性欲减退。
3．心虚胆怯身体虚弱，谨慎胆小，心胆气虚；或受异说影响，如以为性生活有损健康或性交失败，怕女方怀孕而畏惧性交；或暴受惊骇，致心虚胆怯，进而畏惧房事，终致性欲淡漠，对各种性刺激无动于衷。
4．肝气郁结夫妻关系不良，性生活不和谐，精神苦闷；七情内伤，情志抑郁；思虑过度，情志不遂，长期紧张，曾有“手淫”史而追悔悲观，抑郁不疏，肝郁不畅，疏泄不及，气机失调，肝木失达，气血不和，肾阳为之不振，盖肝肾同源，宗筋乃肝所主，故致性欲低下。
5．痰湿内阻，气机不畅平素阳虚体胖，痰湿重；嗜食肥甘厚味，嗜好烟酒；外感六淫或内伤七情；脏腑功能失调，水液气化输布失常，津液内停而成痰湿，痰湿内盛，阻碍气机，蕴久生热，下注宗筋，宗筋瘛疭而阳事不举，痰浊内阻，气机不达，命门之火被遏，而致性欲低下。
二、辨证论治
1．肾阳不足
主症：性欲冷漠甚或日久无欲，入冬尤甚，头晕耳鸣，面色白，形寒肢冷，畏寒喜热，精神萎靡，健忘懒言，腰膝酸楚，夜尿频数，并见遗精、阳痿，大便溏，舌质淡边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细而弱。
治法：温补肾阳。
方药：右归丸。
方中肉桂、附子加血肉有情之鹿角胶温补肾阳，填精补髓；熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲滋阴益肾，养肝补脾；当归补血养肝，起所谓“阴中求阳”之功。诸药共具温补益肾，填精补血，而收培补肾中之阳的功效。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．肾精亏损
主症：性欲淡漠，精神疲惫，肢体倦怠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，自汗，盗汗，遗精，口干舌燥，舌质红苔少或光，脉细无力。
治法：益肾填精。
方药：左归丸。
方中重用熟地黄滋肾以填真阴；枸杞子益肾阴；山茱萸涩精敛汗；龟甲胶、鹿角胶为血肉有情之品，鹿角胶重补阳，龟甲胶偏滋阴，两者合力，沟通任督两脉，益精填髓，合“阳中求阴”之义；山药滋益脾肾；菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。共收滋肾填阴，育阴潜阳之功。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．肝气郁结
主症：性欲淡漠，情绪低落，精神不悦，郁郁寡欢，胸胁胀满，善太息，焦虑不宁，烦躁易怒，纳差口苦，少寐多梦，大便干结，小便黄少，舌边红苔薄黄，脉弦细。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散。
方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；当归芳香可行气，味甘可缓急是肝郁血虚要药；白术、茯苓健脾化湿；甘草调和缓肝之急；薄荷助柴胡散肝郁之热，共奏疏肝解郁之效。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4．心虚胆怯
主症：性欲淡漠，精神恍惚，畏惧房事，心悸易惊，气短神疲，夜寐不安，失眠多梦，舌淡苔薄白，或如常，脉细弦尺弱。
治法：益气安神定志。
方药：定志丸加味。
方中党参、白术补中益气；茯神健脾补中，宁心安神；酸枣仁补养肝血，安心神；石菖蒲、远志开窍安神；川芎调养肝血；麦冬滋润以清虚火；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇静安神。共具补心益智，镇心安神之效。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
5．气血亏虚
主症：性欲低下，阳事难起，面色萎黄，唇甲色淡，头晕目眩，神疲嗜卧，少气懒言，动则气促，心悸气短，健忘多梦，消瘦纳差，大便溏，舌淡胖苔白，脉细弱。
治法：益气养血。
方药：归脾汤。
方中党参、白术、炙甘草、红枣补脾益气养血；当归养肝补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾，定心安神；木香理气醒脾，以防方中之补血药过腻，有碍脾胃运化。以上诸药主治心脾两虚，气血亏虚，达到养心与益脾，益气与养血相融之功。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
6．痰湿内盛
主症：性欲下降，形体肥胖，易倦嗜睡，喜静少动，胸闷纳少，呕恶，肢体困重，腹胀纳差，或阴部潮湿发痒，小便黄，舌淡红苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。
治法：燥湿化痰，振奋肾阳。
方药：导痰汤加味。
方中苍术、茯苓健脾渗湿，使脾健运化而痰无由生；制胆南星、法半夏温化痰浊；陈皮、枳壳理气化痰；山药益气健脾；车前子、泽泻利水消痰。共奏消痰化湿，调畅气机之效。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、推拿疗法
方1
取穴：仙骨穴（位于尾骨上方3cm处两旁）。
手法：用指压法。一面缓缓吐气，一面强压3s，如此重复10遍。1/d。
适应证：主治性欲减退。
方2
取穴：志室、心俞、关元。
手法：用指压法。指压时一面缓缓吐气，一面强压6s，前2穴各重复10遍；关元穴则采用摩擦指压法，首先将手搓热，立刻轻置于关元之上，如此重复数次。在指压关元之时，应将肛门紧夹，丹田用力。1/d。
适应证：主治性交后疲劳。
方3
取穴：气海、会阴（男性位于肛门和精囊之间，女性则位于大阴唇后连接肛门之间）。
手法：首先放松腹部，用手抵住气海（丹田），徐徐用力压下。压时应先深吸一口气，缓缓吐出，缓缓用力压下，6s后恢复自然呼吸。指压会阴时，一边吸气，一边按下，停止吸气时，手指停止不动，约3s后缓缓吐气，手指也缓缓松开。如此不断重复。
适应证：主治精力减退所致性欲缺乏。
方4
取穴：肩井、手三里、身柱、命门、委中。
手法：用指压法。在进行指压治疗之前，应先进行身体运动锻炼，提高体质。指压时，先全身放松，一面缓缓吐气，一面按压6s，肩井穴做10遍，手三里穴做30遍，身柱穴做10遍，命门穴30遍，委中穴做6遍。1/d。
适应证：主治性欲低下。
方5
取穴：日月、太冲。
手法：用指压法。依次指压，一面缓缓吐气，连续压6s，如此重复施术，日月穴30遍、太冲10遍。如果指压时稍加用力，则效果更佳。1/d。
适应证：主治性功能减弱，勃起无力。
二、贴敷疗法
方1
配方：五灵脂、白芷、青盐、生硫黄各6g，麝香0.3g。
用法：上5味药共研细末，加荞麦面适量混匀，水调成饼，贴敷脐上，外用胶布固定，用热水袋熨之。15～30min，每3d换药1次。
适应证：主治肾阳不足型性欲低下。
方2
配方：香樟木、苏木各30g，桂枝、当归各12g，羌活、独活、川芎各9g，伸筋草15g，红花6g。
用法：将上药煎液用毛巾湿热敷于腰部和腹部，热敷同时可配合局部按摩。
适应证：主治性欲低下。
三、沐浴疗法
方1
配方：淫羊藿50g，川芎20g，菟丝子10g，蛇床子50～100g。
用法：取上药放入沙锅中，加适量的水，煎煮30min，去渣煎成1000ml，趁温热时，以毛巾蘸药液清洗阴囊、阴茎10min，并在小腹部、双侧腹股沟，由前向后到肛门来回蘸药液涂擦各90次，每7～10d1个疗程，如水凉可再加温或加热水。
功效：壮阳活血，使阴茎血管扩张，阴茎勃起功能明显改善。
适应证：主治性欲低下。
方2
配方：菟丝子、蛇床子、韭菜子、棉花子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、阳起石、补骨脂、大、小茴香各10g。
用法：上药加水适量煎煮，熏洗会阴部及阴茎、阴囊，1/d。临睡前取药液浸洗两足。
