第5章 不射精 (2)
配方：柴胡6g，白芍1g，当归6g，香附10g，王不留行10g，石菖蒲10g，枸杞子15g，急性子6g，车前子10g。
用法：水煎服，每日1剂，7d为1个疗程，连服1～4个疗程。
功效：疏肝解郁，和营通精。
适应证：功能性不射精。
方7三虫通精汤
配方：水蛭6g，蜈蚣1条，地龙12g，菟丝子15g，熟地黄15g，路路通15g，肉苁蓉12g，枸杞子12g，柴胡3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，连续服药，不能间断，直至射精。服药期间停用其他中西药，多同房，禁烟酒。
功效：补益肝肾，疏通精关。
适应证：不射精。
方8射精汤
配方：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，石菖蒲12g，麻黄5g。
用法：每日1剂，水煎服。同时，性交前用麻黄适量泡茶饮，并配合性知识指导，即性激发训练、性兴奋训练、性高潮训练三步训练法和心理疏导。
功效：养阴清火，交通心肾。
适应证：功能性不射精。
第五节 效方疗法
1．桃葛汤
配方：桃仁18g，丹参12g，泽兰10g，皂角刺30g，郁金12g，酸枣仁12g，黄芪18g，葛根18g，沙参18g，玄参18g等。
加减变化：湿热偏甚加黄柏、土茯苓、虎杖；肝郁明显加柴胡、川楝子、白芍；瘀滞甚者加路路通、土鳖虫、毛冬青；阴伤太过加熟地黄、黄精、枸杞子等。
用法：桃葛汤每日1剂，水煎分2次服；前列安栓每日1枚，晚上睡前排便后经肛门塞入直肠，深6～8cm，位于前列腺之后。二药配合应用，连续10ｄ为1个疗程，一般2～3个疗程，疗程之间可间隔数日。
功效：养阴益气，开窍通精。
临床运用：临床治疗37例，痊愈11例，有效14例，无效12例，有效率67.56%。其中1个疗程痊愈1例，有效1例；2个疗程痊愈4例，有效5例；3个疗程痊愈6例，有效8例。
经验体会：不射精症是指性生活时阴茎能正常进入阴道，性交后无精液射出，无性高潮及性快感，可分为原发性与继发性，本症应为继发性。其病机多认为根本在于各种原因导致的精液匮乏或精窍闭阻，有实有虚。慢性前列腺炎所致不射精也不外乎这两方面，但有自身的特点，不射精的出现多在慢性前列腺炎中后期或“治愈”之后，前列腺指诊多见质地偏硬，炎性结节生长，触按前列腺液少，伴口干、乏力、少气，舌质淡或暗红，有瘀斑，苔少，脉细涩，临床辨证为血瘀气滞，气阴两虚。桃葛汤以活血行气为主，兼以养阴益气，开窍为先，生精为后，虚实兼顾。配合前列安栓直肠直接给药，加强行气活血开窍功效，其中含有黄柏、虎杖等药物，对兼有湿热余毒未消者效果更好。
方剂来源：邱云桥，等．桃葛汤配合前列安栓治疗慢性前列腺炎所致不射精37例．河南中医，2004；24（3）：46
2．加味四逆散
配方：柴胡、枳壳、白芍、甘草、郁金、香附各10g，石菖蒲、远志各6g，茯神、枸杞子、熟地黄各12g，丹参、王不留行各15g。
加减变化：射精无力者加黄芪、党参；肾阴虚者加山茱萸、桑椹子；精液量少者加菟丝子、女贞子、韭菜子；阳痿者加仙茅、淫羊藿、巴戟天；睾丸胀痛者加橘核、荔枝核；瘀阻甚者加牛膝、三七；夹湿热者加萆薢、黄柏；心神不宁、遗精者加珍珠母、夜交藤、黄连、肉桂。
用法：每日1剂，早、晚水煎服，30d为1个疗程。治疗期间配合适宜的心理治疗。
功效：解郁活血，畅通精道。
临床运用：临床治疗38例，痊愈（每次性交均能射精，有明显性高潮）22例；有效（有射精感，但无力，常为精液流出）10例；无效（连续治疗2个疗程以上，仍不能射精）6例。总有效率为84.2%。
经验体会：中医对本病早有认识，《诸病源候论》有“精不射出，但聚阴头，亦无子”的记载。肝之经脉绕阴器、过小腹，阴器为宗筋之汇，肝的疏泄功能对精液藏泄正常与否有密切的关系；肾藏精，主生殖，肾的开合正常则精液藏泄有度。本病责于肝失条达，疏泄不及，气滞血瘀，宗筋失养，精窍失灵。有部分医家认为治疗本病应以滋补肝肾为法，然临床上如单用此法，则见效甚微，甚至适得其反。肝郁瘀血阻滞精道是本病的主要病机，治疗本病只有在疏肝活血的前提下，疏通其经脉，使精道通畅，然后补肾以改善性功能，促进性高潮，方能达到射精目的。故采用加味四逆散为主方化裁治疗，先疏肝理气、解郁活血，以调通经脉、畅通精道，然后再补肾填精、益和阴阳，如此标本兼治，自可收到较为理想的疗效。
方剂来源：彭汉光，等．加味四逆散治疗功能性不射精症38例．湖北中医杂志，2004；26（12）：36
3．通络排精汤
配方：当归12g，生地黄20g，红花9g，丹参18g，路路通15g，王不留行15g，石菖蒲6g，牛膝9g，五味子6g，菟丝子30g，枸杞子30g，川楝子9g，甘草6g。
加减变化：面色萎黄，疲乏无力加黄芪30g，党参12g；腰膝酸软加续断15g，桑寄生12g。
用法：每日1剂，水煎早、晚2次分服。连服30d为1个疗程。
功效：滋补肝肾，通络排精。
适应证：功能性不射精。
临床运用：临床治疗39例患者，已婚。年龄24～39岁；病程3～6个月，平均3.5个月；39例患者中，服药时间2～8个月，平均4个月。痊愈27例，有效8例，无效4例，总有效率89.7％。
经验体会：不射精症是男科常见性功能障碍，即在性交时无性高潮，亦无精液排出，属中医精瘀证范畴，也是男性不育的病因之一。临床多以肝肾、气血、阴阳的失调及湿邪瘀阻、阻滞精道为本病的主要病机。不射精症的病因虽多，但气虚血瘀、精道不通是本病的主要病因，治疗虽应滋补肝肾，调理气血，更要侧重于通络排精，使精道通畅，精液才能排出，所以在立法方药上注重了活血化瘀，通络排精之品。方中红花、丹参、路路通、王不留行活血通络，改善微循环；生地黄滋补凉血生津；川楝子行气止痛；因精血同源，故加黄芪、当归补气血，活血生精。现代药理研究，少量五味子能改善条件反射的活动性，提高大脑皮质的工作能力，所以方中加少量五味子；菟丝子、枸杞子滋补肝肾，化生精血阴液以促进生精功能；党参引火归源，以增强温肾阳之力。诸药合用，共奏滋补肝肾、通络排精之效，使之精道通畅而达治疗目的。
方剂来源：孙凤兰，等．通络排精汤治疗不射精症39例．山东中医杂志，2002；21（3）：158
4．益气通关射精汤
配方：当归15g，白芍20g，黄芪30g，柴胡10g，威灵仙15g，淫羊藿15g，露蜂房10g，蜈蚣2条，水蛭3g，急性子10g，王不留行10g，路路通10g，远志12g，石菖蒲10g，车前子10g，牛膝15g，甘草3g。
加减变化：肾阳虚衰加附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天；肾阴不足加知母、黄柏、枸杞子、山茱萸；瘀血内阻加桃仁、红花、丹参、穿山甲；湿热下注加龙胆草、栀子、金银花、蒲公英。
用法：每日1剂，早、晚分服，蜈蚣、水蛭研末分吞。10剂1个疗程。口服左旋多巴0.25g，3/d。性知识缺乏者，对夫妻双方进行性心理指导教育以缓解其心理负担。
功效：益气养血，活血疏肝，通关射精。
临床运用：临床治疗36例，治愈33例，好转2例，无效1例，治愈率91.67%，总有效率97.22%。
经验体会：中医学认为功能性不射精症与心、肝、肾有关。肾为先天之本，先天禀赋不足，肾阳虚衰则无力射精；肾精亏耗则精液内枯，不能射精。肝主气血及精液疏泄，肝气郁积，疏泄失常则气血郁瘀，精道阻滞不畅；肝经湿热下注则阴部瘀热，精窍阻塞。精藏于肾，其主在心，心肾不交，精关不开，故交而不泄，反见梦遗滑泄。益气通关射精汤方中当归、白芍、黄芪补肝肾，益气养血柔肝，气血充足，气血调和则精易生发，精满则易出也；柴胡疏肝解郁；淫羊藿、露蜂房温肾壮阳；蜈蚣、水蛭、急性子、王不留行、路路通等均为活血化瘀通络之品，起活血疏肝、通关开窍作用，其中蜈蚣助阳通关，“走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”；水蛭走血分，破血逐瘀通经，瘀血败精可搜剔；远志、石菖蒲开心窍，宁心神，交通心肾，尤其石菖蒲通窍化浊，如《本经》所说“开心窍、补五脏、利九窍”，能荡涤邪秽则九窍灵通；车前子、泽泻通利精窍，清利下焦湿热；牛膝入肾，引药下行直达病所；甘草和中解毒，调和诸药。全方共奏益气养血、活血疏肝、通关射精之功。
方剂来源：徐生荣．理疗加益气通关射精汤治疗功能性不射精症36例．河北中医，2001；23（2）：138
5．通关精射汤
配方：枸杞子、菟丝子、桃仁、牛膝、山茱萸、白芍、车前子各15g，肉苁蓉、当归、沉香、柴胡各12g，石菖蒲10g，干蜈蚣2条（研末另吞）。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，15d为1个疗程，服药期间禁烟酒、辛辣、煎炒、油腻之品，注意休息，辅以心理疏导。
功效：益肝肾，利气机，散瘀血。
临床运用：经治疗1～6个疗程，38例痊愈，即症状消失，性生活正常，有性高潮，有排精动作及精液射出，随访1年无复发；有效5例，即症状消失，性交射精时有时无，射精量较少；无效2例，即症状微改善或无改善，性交仍不射精。总有效率为95.5%。治疗天数最长者92d，最短者4d，平均34.5d。
经验体会：菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、枸杞子补肾助阳，填精补髓以治其本；当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡疏肝解郁；石菖蒲解郁安神而交通心肾，且与车前子相合以增强通窍化湿射精之力；沉香辛香流窜力强，引气下降，能破沉痼凝滞，疏导肾气，正所谓“气化则能出焉”；桃仁活血化瘀；蜈蚣因其“走窜之力最速……凡气血凝聚之处皆能开之”，故能疏经通络，开通精关治其标；牛膝一味既能化瘀补肝肾，又能引药下行直达病所。诸药合用，益肝肾，利气机，散瘀血，化湿浊，助气化，通精关，标本同治，从而使精道得通，气化得行，关通精射。
方剂来源：舒光辉．通关精射汤治疗不射精症45例．江西中医药，2002；33（2）：14
第六节 简方疗法
方1
配方：炒露蜂房60g，蜈蚣、水蛭各30g。
用法：上药微火焙干，勿炙，共研细末，每服3g，3/d，温开水送服。
功效：益肾兴阳，攻瘀开窍。
适应证：用于气滞血瘀型不射精。
方2
配方：穿山甲、地龙、当归、芍药、甘草各等份，蜈蚣1/2份。
用法：上方共研细末，2/d，每次5g，用100ml开水冲服，或以白酒调后开水冲服。
功效：解痿通络。
适应证：用于不射精症。
方3
配方：黄花菜30g，马齿苋30g。
用法：用水同煮，代茶饮。
功效：清热解毒。
适应证：适用于肝经郁热引起的不射精症。
方4
配方：淫羊藿60g，白酒500ml。
用法：将淫羊藿装入纱布袋中，浸泡在酒内，封口3周后即可饮用。于每晚睡前饮1小盅。
功效：益肝肾，助元阳。
适应证：用于肾阳虚衰引起的不射精症。
方5
配方：橘皮（干、鲜均可）15g，杏仁10g，老丝瓜络10g。
用法：3味共煮15min，澄清后，加少许白糖，代茶饮。冬天热饮，春秋温饮，夏日凉饮。
功效：理气通络化痰。
适应证：用于肝气郁滞所致的不射精症。
方6
配方：淫羊藿、酸枣仁各30g，茶叶60g。
用法：加工成细末，每服4～6g，2/d，或泡茶饮之。
功效：清心提神，补肾益精。
适应证：用于肾虚而引起的不射精症。
方7
配方：制马钱子0.3g，蜈蚣0.5g，冰片0.1g。
用法：上药共研细末混匀，于每晚睡前1.5h吞服。
功效：通络开窍。
适应证：用于不射精症。
方8
配方：酸枣仁30g，细茶末60g。
用法：加工成细末，每服6g，以6g人参须煎汤送服，2/d。
功效：宁心升阳。
适应证：用于不射精症。
