●北京朝阳医院骨科主任医师
曲铁兵骨性关节炎患者巧锻炼
骨性关节炎是人体进入老年时，关节的一种退化表现。这时的关节面由于多年的负荷，已经发生了磨损。不适宜的锻炼会加重关节的损伤，但是如果减少骨关节的正常生理负荷又会加速老年骨质疏松的发生。
因此骨性关节炎患者应该进行科学的锻炼，注意不要硬碰硬地去尝试下面这些损伤膝关节的危险运动：蹲—起立—再蹲的往复运动；骑自行车，尤其是矮座的小轮自行车；骑车上坡；转动膝关节的运动，有人称为“涮膝盖”，即许多老年女士习惯在晨练中屈腿扶膝，左扭几下右扭几下的运动。
曲大夫介绍说，膝关节是人体最大的关节，在人漫长的一生中，膝关节在所有关节中负荷最高，最容易磨损。膝关节骨性关节炎里最早磨损的部位是髌骨，这是因为髌骨是下肢屈伸的动力“加力”装置，即是伸膝关节时候的一个“支点”。所以，正确的锻炼原则是：要在最大限度减小关节负荷的情况下，加强肌肉和骨质的锻炼。会游泳的老人不妨经常游游泳，因为在游泳的状态下，人的各个骨关节的负荷都很小，但是肌肉和骨质却能够得到充分的锻炼。
既让髌骨的关节面在减少负荷的状态下得到充分休养，又让其骨质得到充分锻炼的具体操作方法就是在髌骨不“滑动”（即伸直腿）的状态下收缩大腿的肌肉，在医学上叫做直腿抬高运动。这是一个简便易行的方法：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。
患者不要盲目追求数量练习，要保证质量。这种锻炼适应范围比较广泛，腰不好或者人工关节置换以后的患者都可以做这样的练习。这个看似简单的运动其实以运动医学的原理为指导，在充分练习股四头肌功能的基础上，使髌骨得到充分锻炼。事实上许多患者不是没有毅力，而是心理上没有给予应有的重视，做一段时间就放弃了。
●江苏省人民医院中医科主任医师
魏睦新两套操缓解关节痛
双膝重度骨关节炎如何进行锻炼？
推荐两个阶段的护膝操：
第一阶段：三项护膝操，锻炼时间为2个月
这套护膝操以不需活动关节、不加重关节磨损为特点，可使关节疼痛明显减轻。练习强度应由低到高，开始每天练习持续时间可短一些，患者耐受后，可逐渐增加。
卧位绷腿操取仰卧位，或仰坐位，双腿伸直不动。将大腿肌肉绷紧，练习时可用手摸一下大腿，以感到大腿肌肉绷紧鼓起为度，绷紧肌肉6～9秒，放松1秒，每次反复做20分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿时间不应超过10秒。
交替抬腿操取仰卧位，双手放在身体两侧，双腿伸直。两腿交替抬高，高度达到另一只脚的脚尖即可，可以感到大腿肌肉的收缩、绷紧，每抬起放下的时间控制在6～9秒。每次可反复练习5～10分钟。
坐位压腿法准备一把椅子，高度与小腿长度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子。患者坐在靠背椅上，双手抓住椅子边缘，抬起一条腿放在凳子上，尽量将腿伸直，并适当用力向下压腿，两腿交替进行，每条腿压腿时间不超过9秒。每次可做5～10分钟。
这套护膝操练习2个月后，膝痛一般会明显减轻，膝关节的强度也会显著增强。
第二阶段：瑜伽式护膝操，锻炼时间为2个月
这套护膝操对于加强膝关节的柔韧性，保护膝关节健康非常安全有效。练习时间选择在晨起或进行运动之前为宜。
由于膝关节十分脆弱，练习时动作应该缓慢柔和，不要过度伸展。在日常生活中也要注意对膝关节的保护，比如站立时膝关节不要过于绷紧。
膝伸展取坐位，背部挺直，双腿向前平伸。右腿上抬至45度角，双手在右膝盖后相握，吸气，伸展膝盖；呼气屈膝，并将膝盖拉向胸部，配合呼吸伸屈8次。放松，换腿重复。
作用：灵活膝关节，加强腿部力量。加强膝盖周围肌肉，保持韧带的力度和柔韧性。
抱膝式站姿，重心移至左腿。吸气，双手抬起右膝；呼气，将右膝拉向腹部挤压。吸气伸展，呼气挤压，重复6次。
作用：加强膝关节和大腿肌肉的平衡力量，减少膝盖受伤的概率。
●北京大学人民医院风湿免疫科主任医师
栗占国骨关节炎也是一种风湿病
常言道：人老腿先老，腿不疼的老年人不多。不只是腿部膝关节，髋关节甚至手关节疼痛在老年人中也很常见。患者也许不知道，骨关节炎其实是一种风湿病，应该去风湿免疫科或骨科看病。
这类病人通常相信止痛药，或是爱找“偏方”、“秘方”；还有许多老人以为是关节活动不够因而加大活动量；有的人加大活动量之外再加上吃止痛药，自以为这样做效果会更好，有的非专科医生，也许还会嘱咐病人加强患病肿胀关节的活动。这些做法存在很多误区。
单纯的止痛不行，而止痛药选择或是用法不对也容易造成效果不好或出现毒副作用等；有些未经研究证实的偏方容易出现不良反应；加大活动量会加重关节的磨损，加重病情，由于病情加重，止痛药的效果也被抵消了。
其实，骨关节炎属于风湿病中的一种，关节磨损或局部受力加强，使滑膜、软组织受到刺激后发炎。除了遗传因素外，这种病与年龄增大后关节的退行性改变有关，也就是说老年人关节磨损严重，关节容易老化。在我国60岁以上的老年人中，超过一半的人不同程度地患有骨关节炎。此外，与肥胖带来的体重增大加重关节负担有关，如果活动增多病情也会加重。病情严重的，关节为补偿或平衡受力缺陷的部分，则会出现骨质增生，病变晚期甚至出现关节畸形、骨质疏松及骨折。
在治疗方面，栗占国教授指出，正确的治疗不仅要“治标”——止痛，止痛药既要有效又要副作用小，更为重要的是需“治本”——保护关节软组织使其不受进一步损伤的药物，每位患者都应该服用，这样才能减缓病情发展。而在患者关节腔内注射人工关节液，就像为缺了油的轴承加油一样，可减轻关节磨损、减轻症状。此外，患者也可外用贴剂、药膏、药水等辅助治疗。关节畸形、影响功能的晚期患者可选择手术治疗。为得到规范的治疗，患者应到正规医院的风湿科或骨科就诊，使用“秘方”、激素的治疗方法不可乱用。至关重要的是，骨关节炎患者要适当减少有病关节的活动量，但要保证活动到位，如下蹲时要完全蹲下去。此外，肥胖患者要注意减轻体重。
●山西省中医药研究院肾病科副主任医师
钱雅玉关节炎患者注意护肾
有些老年关节炎患者一直坚持服中药缓解症状。如果长期服中药要注意监测肾脏指标，尤其是出现贫血更要引起警惕，及早查血、尿常规和尿β2微球蛋白、尿NAG酶等，排查肾脏病。
老年人肾功能会出现生理性减退，加之有些常用的治骨关节病的中药里含有马兜铃酸成分，如威灵仙、青风藤、木香、细辛、雷公藤等，这些药对肾脏都有损害，应尽量避免使用。有条件可加服虫草类制剂，能在一定程度预防肾脏间质损伤。最好3～6个月做一次肾脏的基本检查，这样才能将肾脏损伤降为最小。
●华中科技大学附属武汉协和医院骨科主任医师
叶哲伟老人要注意陈旧骨折
有些老人在足踝扭伤或跌倒后，没有及时确诊，三周后才查出骨折，这就成了陈旧性骨折。预防陈旧性骨折有三个办法：
首先，不能以疼痛为判断骨折的唯一标准。每个人对疼痛的耐受程度不一样，加上骨折的损伤机制和类型繁多，很多老年骨质疏松患者跌倒或者被自行车、汽车，甚至是小孩子撞到后骨折，并没有出现难以忍受的疼痛，有些人甚至连医院都不去了，三周后出现疼痛才想起就医，一查，是陈旧性骨折。
其次，很多慢性积累劳损同样可以导致骨折。长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一点上，可以导致骨折。有些重度老年骨质疏松患者，常因咳嗽，或者乘车颠簸发生骨折。老人每年做一次体检，平时经常量量身高，如果身高缩短得比较多，要及时到医院排查。
最后，不能迷信CT和X光片。有些隐匿性骨折，老年人在受伤后第一次拍片时看不到骨折线。而实际上已发生了骨折，骨头出现完整性或连续性中断。但是，由于X光片本身的局限性，骨折线不易显示，极易被放射科医师或临床医师忽略，而延误了诊断。高龄老人若扑倒在地，摔得比较重，脸都擦破了，骨折的可能性比较大，最好进行核磁检查，至少每周拍X光片复查。
●中国中医科学院广安门医院骨科副主任医师
徐超骨刺能根治吗
人体出于自我保护，在骨髂力量较弱的地方长出“多余”的骨头，也就是骨刺。长骨刺是人体自我保护的结果，但是有时候骨刺周围的软组织如韧带等，不适应骨刺的出现，人就会不舒服，感觉到疼，或是产生炎症。
骨刺无法根治，即使可能去除也还会再长。按摩的目的是缓解症状，可以促进血液循环，舒筋活血。从西医角度可解释为让体内的炎症物质通过按摩代谢掉，患者感觉就会舒服一点。当然，如果感觉良好的话，自己在家按揉长骨刺的部位也未尝不可，但是别指望以此彻底消除骨刺，最好请专业的医生和理疗师进行正规治疗。
长骨刺提倡主动进行适当锻炼，从而维持关节功能的活动，使骨质不至于太疏松，加强周围肌肉和韧带的力量，来取代骨与骨之间的直接作用。具体的锻炼方式因人而异，以自我感觉为准。
人体容易长骨刺的部位集中在脊柱、颈椎、腰椎和膝关节，除去年龄因素，职业因素也很关键。长期伏案的人就容易在脊柱和颈椎长骨刺，所以年轻时应该积极地预防，不要长久地保持一种姿势，还要加强锻炼。
●北京积水潭医院物理康复科主任
郭险峰手麻先看颈椎
手麻是一种病吗？痛在先，麻在后。手麻的第一步是肩膀或手臂痛，手一旦经常出现麻木，说明神经受压迫已有一阵了，最好早点到医院看看。
七成以上手麻者病根在颈椎。手麻了，其实病根大都是颈椎问题。临床中，导致手麻的神经压迫大部分都发生在颈部，比例最少七成以上，有时甚至达九成。这些人大都伴有颈椎关节增生或韧带钙化等症状，严重的还伴有双上肢关节活动受限。
这些患者的生活习惯，无一例外都是长期久坐，始终保持一种姿势不动。现在都是二三十岁的年轻人多发此病。
手经常麻就要去看医生，大部分人可能会忽视手麻的感觉，认为休息一阵应该会没事，但要提醒，一旦手臂或手指经常麻木，就说明神经已经对压迫不敏感，这时情况就已比较严重了。
跟手在磕碰后会肿起来一样，神经在受到压迫后也会出现肿胀的情况。长期保持一个姿势不动，特别是盯住电脑久坐，会导致颈部血管受压迫而产生局部神经水肿，反映在身体上会肩膀痛或手臂痛。
但对疼痛不在意，继续让神经保持受压迫状态，就会导致神经受损，局部血液循环持续不佳，部分组织难以正常“工作”，“痛感”就会转变成“麻木”的感觉，这时治疗难度就要大一些了。
手麻属于一种慢性劳损疾病，如果晚治会影响未来的老年生活，且容易复发。因此，当手臂或手指经常性地麻木感时，就应立即去医院就诊查明原因并及时治疗。
拍个X光片就能查清手麻。一般情况下，拍一个X光片就可以确定颈椎有没有器质性病变，有没有韧带钙化、骨质增生，有的话可做一下系统治疗。经过系列治疗后，通常都会康复。
此外，除了颈椎病，更年期也会有一定的手麻症状，因为这一阶段激素水平的变化，脏器的功能受到影响，可能会导致血压波动、心情烦躁等，手麻只是其中一个症状，一般在激素水平平稳后，相应症状就会自行缓解。
●上海中医药大学附属曙光医院骨伤科副主任医师
石瑛起床前先活动腰
随着年龄增长，老年人的椎间盘发生老年性退化改变，椎体骨质增生，边缘生长骨刺。有了腰病，更要适度活动腰部，可使腰肌舒展，促进局部肌肉的血液循环。早晨醒来时，可以先左右摆腰活动数次后，再起身。或者坐在床上，双膝伸直尽量贴紧床面，逐渐俯身，用双手向前攀附双足，并且坚持一定的时间。
●北京凯诺脊椎健康研究中心美式脊椎矫正学博士
董安立汽车剐蹭后赶紧查脊椎
研究结果显示，交通事故是导致脊髓损伤的首要原因，占到46.9%。其中司机和后座乘员发生率较高，分别占到25.2%和24.4%。汽车追尾后，最该做什么？修车、理赔、处理纠纷……总之麻烦事儿一大堆，边处理边感慨——还好人没有伤着！真的没伤着吗？那是因为你没看见。
大多数普通人缺乏在交通事故后的脊柱脊髓检查经验。脊髓损伤会导致肢体运动障碍、感觉障碍、大小便障碍。脊髓损伤不仅会给人们带来身体和心理的严重伤害，而且在某些程度上会对家庭和社会造成巨大的经济负担和社会影响。据研究显示，即使是时速3.5公里的交通事故，也可以造成脊椎的损伤。因为汽车尾部被撞击时，产生向前的加速，颈部肌肉、韧带都要承受相当大的拉伸力量。
而且，脊椎病是呈渐进性发展的，如果一个人刚刚在时速50公里的时候发生过追尾事故，表面看起来，人体没受伤害，随后再遇到一个时速仅5公里的碰撞，一下子瘫痪的可能都有。
在汽车驾驶安全问题上，经前窗抛出受伤致死的情况最为危险。前排安全带是一条“生命带”，如果车内人员系好安全带，可以使他们在可能死亡的车祸中生还概率增加73%。
