第一节国外高等护理教育发展的基本历程与经验
一、国外高等护理教育发展的基本历程
纵观近百年来国际护理教育的发展，大致上可以分成三个阶段，即以学徒式的职业培训时期、以医院为基础的护士学校正规教育时期、高等护理教育的形成和发展时期。经过多年的改革，在国际范围内已基本形成了以高等护理专业教育为主干，中等护理教育、高等护理本科及研究生教育、继续护理教育同时发展的较为完整的体系。回顾近百年来国际护理教育的发展历程，对促进我国护理教育的改革和发展具有积极的意义。
（一）学徒式的职业训练时期（1860年以前）
学徒式的护理教育活动经历了漫长的历史发展过程，并在不同的历史时期表现出不同的特点。以“养育”、“照顾”为主要内容的自发护理及其经验的传授成为护理活动和护理教育的起源，它与妇女的生活活动紧密联系在一起，经历了从原始人类到氏族公社时期的漫长历程，主要局限在自我护理和家庭护理，尚未走向社会。基督教兴起后，由于“博爱”、“牺牲”精神的宣扬，献身宗教的女性不仅负责教会的工作，而且开始担负起对老弱病残者的护理职责，女教徒们并未接受过正规的专门训练，护理技能主要靠有经验的教徒在实践中传授。护理开始由家庭转移到医院，早期护理工作雏形出现了。到了中世纪，由于宗教信仰的影响和战争需要的推动，护理工作的重要性日益体现出来，教会医院的护理工作主要由修女承担，他们以带徒的方式传授丰富的护理经验和良好的护理道德，提高了护理质量，推动了护理事业的发展，护理工作进一步摆脱家庭走向社会。文艺复兴时期，宗教改革纷争导致医院停办，修女离开医院，不再从事护理活动，加之社会歧视妇女和工业革命削弱人们的献身行善精神，护理教育发展进入了长达200年的黑暗时代。
（二）以医院为基础的正规护理教育时期（1860-1908年）
以医院为基础的护士学校的产生开启了现代护理教育历史发展新阶段。其出现与欧洲爆发的英国、法国、土耳其联军同俄国之间的克里米亚战争及南丁格尔的影响有着十分密切的关系。1854年，南丁格尔率领的护士团在克里米亚战场的战地救护中开展了卓有成效的工作，使士兵的死亡率从原来的50%下降到2.2%。护理工作的重要性和科学性开始引起人们的高度重视，在南丁格尔的不懈努力下，世界上第一所护士学校--圣托马斯医院护士学校于1860年在伦敦建立，标志着正规护理教育的开始。根据南丁格尔担任医院管理工作和战地救护工作所获得的经验，她对护理教育提出了全新的办学思想。她认为，护理应当是一个专业，护理教育必须有自主权，护校校长和护理教师应当由护士担任，在教学上要坚持理论联系实际，整个教学计划除安排护理实践外，也应包括一段时间的课堂教学。在南丁格尔的影响下，由她创立的护理教育制度成为此后欧洲、北美和日本护理教育的标准模式，在这些国家普遍建立了以医院为基础的护士学校。例如美国，从1872年建立第一所护士学校--新英格兰妇儿医院护士学校开始，到1877年，全美的医院护校增加到10所；1898年增加到400所，在校学生达到11000余人；1910年，医院护校进一步增加到1300余所，在校学生达30000余人。1884年第一位来华的美国教会护士麦克奇妮（Makechnie EM）在上海妇孺医院推行了“南丁格尔护理制度”。1888年美籍约翰逊（Johnson E）女士在福州医院开办中国第一所护士学校，中国正规护理教育从此起步。1900年前后，由于外国派来的传教士、医生和护士人手不足，便就地培养护士，这些学校采用外国教材，由外国医生或护士授课，按外国护士的培养方法进行护士教育，成为中国早期护理教育的模式。因此，直至20世纪50年代以前，以医院为基础的护士学校一直是世界各国培养合格护士的主要途径。
（三）国际高等护理教育的出现与发展（1909年至今）
从国际上看，高等护理教育开始于美国。1899年美国在哥伦比亚大学教育学院家政系开设了一门称作医院经济学的课程，以培养护校校长、教师和护士长；1909年明尼苏达大学开设了第一个以培养专业护士为目的、三年制的大学护理系课程，成为现代高等护理教育的开端；1924年，美国耶鲁大学成立护理学院，并开设了第一个以大学为基础，以授予学士学位为目标的四年制护理本科专业教育，这是世界护理教育发展史上有重大历史意义的里程碑。从此，护理教育从职业培训向专业教育的方向发展，逐步使护理专业成为高等教育的一部分。据统计，从1924年到20世纪90年代初，美国已有73所大学相继建立了护理系，日本有30所大学建立了护理系。1950年以前，欧美各国基本上形成的是由基础教育、毕业后教育和继续教育三部分所组成的护理教育体系。1963年加利福尼亚大学开设了护理博士教育。亚洲、非洲的部分国家以及澳大利亚等国也先后开设护理学士、硕士、博士学位的教育。护理教育水平已经成为衡量一个国家护理事业发展水平的标志。
二、当代国际护理教育的基本特征
（一）注重护理教育与实践需要的结合
护理教育为护理实践服务，护理教育始终根据社会发展对护理人才的数量、层次等的要求调整办学的方向、规模、层次、结构。至2000年，美国开设护理学本科教育的院校共有661所，护理学硕士教育的院校367所，护理学博士教育的院校323所。1991年，日本仅有11所大学开设护理本科教育，至2001年已达70所，其中设护理学硕士教育的院校36所，设护理博士教育的院校9所。德国的高等护理教育起步较晚，但发展快且体系完整，自1990年开展高等护理教育到2002年，全国已有43所院校开展高等护理教育，其中有2所大学开设了护理学博士教育。韩国自1955年开始高等护理教育，1978年开设护理学博士教育，现有38所大学开设护理本科教育。英国高等护理教育实施专科化培养制度，所有护士按成人护理、儿童护理、精神卫生护理和学习障碍护理四个专业进行培养和注册。
人才培养目标的制订体现与社会需求的一致性。从美、英、加拿大、澳大利亚、日本等国制定的教育标准和20余所世界一流护理院校的本科人才培养目标中可归纳出以下特点：①重视专业价值观、专业发展能力和专业人文精神的培养；②提出国际观念和国际活动能力的培养；③强调对卫生保健政策的知晓和提供成本效益合理的护理；④强调能适应多样化卫生保健实践环境；⑤突出对学生专业核心能力培养的要求。
（二）护理教育体现以人为本的精神
建立和运用新的教学理念，从护理教育的课程设置到教学过程都加强对学生人文素质的培养。课程设置体现学科特色，增大人文社科课程比例，如设置哲学、文学、社会学、伦理学、心理学、历史学等课程。
教学过程强调师生合作与互动交流，充分体现护理的人文精神和以人为本的专业特点，更好地适应现代医学模式发展的要求。
（三）结合实际，多样化办学
护理教育的课程设置与社会环境、教育投入、学校条件、师资状况、国家及地区特点等密切联系。各国从各自的实际情况出发，改革和发展护理教育，提倡自己的特色，设置适合自身发展和需求的教育内容和教学课程。
（四）加强评判性思维能力和创造精神的培养，成为教学改革的主流
护理科学的发展，不但取决于护理实践的积累和丰富程度，同时也深受护理领域自身思维的科学性和创造精神的影响。强调创造性和评判性思维的护理教育，是时代的呼唤与护理教育发展的必然。随着新世纪的到来，社会对护理人才的知识结构、能力结构提出了新的要求，国际高等护理教育出现了新的发展趋势。
（五）重视教育质量控制
随着国际卫生保健人才市场的形成和社会对护理人才培养的质量要求越来越高，国外护理教育评估发展迅速，一些国家建立了独立的护理教育评估机构，其中美国护理联w下属的护理教育评估委员会（NLNAC）可代表世界护理教育最成熟的评估机构，不仅具有严格的护理教育评估制度，而且还具有比较完善的评估标准和评估方法。其教育评估的特点是：①权威性，拥有评估、公布和执行评估结果的权利，只有得到该机构的评估认可，护理院校的教育计划方可执行；②专业性，大部分评估人员均是护理专业人员，从评估的宗旨、任务、指标上都体现了护理专业的特点；③灵活性，只对护理教育评估的标准和指标做出一般的、原则性规定，给各校以发展办学特色的空间；④民主性，重视自我检查和自我评估，允许被评估方对评估结果提出质疑和复查请求。
第二节国外高等护理教育质量标准概况
一、标准构建的背景
护理教育质量标准的研究和发展有它的历史背景。现代社会科学技术的飞速发展和医学的进步，对高等护理人才的培养质量提出了新的内涵要求。高等教育大众化进程带来的高等护理教育规模迅速扩张的同时，也同时引发了人们对高等护理教育质量的关注。教育规模的扩张，必然要求教育投入的增加，国家对教育投入的水平未能同步增长，使得国家政府不再是唯一的教育投入主体，学生、家长、社会团体等均成为了教育的投资者和利益关系人，因而关注教育质量的主体也发生了一定程度的改变。除高等教育机构为了得到较好的经济资助，较好的社会声誉，必定注重教育质量的持续改进外，教育的投资者学生和家长，以及教育产品的消费者（用人单位），还有国家政府部门等均对教育质量予以极大的关注。因此，与教育质量管理相关的标准或评估标准应运而生。
二、普遍建立教育质量保证机构和质量相关标准
（一）美国
美国1952年长立了美国护理联w护理教育评估委员会（NLNAC），其性质属于非政府组织，基本任务是通过履行严格规范的护理教育评估职能，促进护理院校对护理教育的资源投入，改进护理教育过程，保持和提高护理教育质量，监督护理执照和文凭、证书的颁发过程，从而达到促进护理教育和实践、保护广大公众利益的根本目的。基于这个目的，NLNAC建立符合当前社会需要和未来护理专业发展方向的护理教育评估标准与指标体系，并对所有提供护理文凭、执照、学位教育的护理院校进行评估。美国高等护理教育委员会（CCNE）也是一个自治的非政府护理教育质量评估机构，致力于通过保证护理本科和研究生教育计划的质量，从而为提高公众健康水平服务。与NLNAC所不同的是，CCNE侧重于从专业教育项目的角度来进行教育质量评估，而NLNAC则侧重于从院校机构的层面进行评估。CCNE评估标准中规定所有护理专业毕业生必须具备国家承认的护理专业知识能力标准，如美国护理学院学会（AACN）制定的相关标准。美国护士学会（ANA）2004年制定了新版的护理实践标准。
（二）英国
英国高等护理教育评估主要包括高等教育质量保证局（QAA）、护士和助产士委员会（NMC）及国家卫生部（DH）等三个机构，其共同目标是保护公众利益，建立护理教育质量标准，促进高等护理教育质量的持续改进。QAA是一个非政府机构，成立于1997年，其主要职责在于保障英国高等教育机构具有良好的教学水平和促进高等教育质量不断提高。QAA对教育质量的认定主要基于机构院校层次和学科层次的质量管理评估。2001年该机构组织有关专家制定了护理学科的基准（Benchmark），同时，QAA还制定了护理专业教学评估标准。护士与助产士委员会（NMC）成立于2002年8月1日，是一个全国性护理和护理教育评估机构，其前身是英国护士、助产士和健康访视中央委员会（UnitedKingdom Central Council for Nursing，Midwifery and HealthVisiting，UKCC）和四个地区（英格兰、威尔士、苏格兰和爱尔兰）护士局。该机构的主要目的是通过确保护士和助产士为患者提供高质量的护理服务，以保护公众健康。具体工作职责包括：负责护士、助产士和社区公共卫生护士的注册登记；建立护理实践的伦理和专业行为标准；为护士和助产士提供建议；为护士出现过失行为、能力缺陷和健康状况不良等情况实施调解和辩护。NMC的组成包括护理专业成员和非本专业成员，包括教育、用人单位和消费者团体代表等。该机构制定了护理专业毕业生必须具备护理胜任力（competencies）标准。
