点评：看来小罗的肝病确实不轻，肝功能明显下降，由于肝脏不能处理掉血液中的雌激素，使血液中雌激素水平升高，对男性来说雌激素过多，性能力、性欲自然都会下降，乃至消失，这是慢性肝病的一个特点，不足为怪。可以想象，小罗为了做爱，每晚一定会折腾的，不成功会不断折腾，肝脏怎么受得了？身体活动肌肉会产生大量乳酸，乳酸入肝也会破坏肝细胞。肝脏还是一个含血液丰富的器官，正常时，每分钟流经肝脏的血液达1500毫升，但活动或直立时较卧位和安静时肝脏的血液量会减少3／4，肝脏缺血，则不易康复，损伤还会加重。另外，肝脏病患者，特别是肝硬化病人，饮食必须注意，应进食易于消化、营养丰富的食物，最好是少量多餐，但绝对不可以进食生、冷、硬、炸类食品。肝硬化病人伴有门静脉高压，合并食管下段静脉曲张和胃底静脉曲张，较硬的食物可撞破曲张的静脉血管，引起大出血，抢救不及时可致死亡。小罗的死，我们必须吸取教训。
小罗死后，肖姑娘不得不离开罗家，但又有不幸之事发生，不到一年，她也病倒了，并被诊断为乙型肝炎，住进了笔者医院。她黄疸明显，转氨酶升高，恶心、呕吐、不爱进食、疲乏无力等症状均在。她怀疑自己的乙肝是死去的丈夫给传染的，她情绪低落、心情沉重，自感“没啥活头了”。但在医院里，经过医师系统的抗病毒治疗，病情明显好转，她也有了笑容。后因“经济原因”，住院1个月，虽没达到出院指标，她还是出院了。
点评：夫妻之间确实可以相互传播乙肝病毒，性交是重要的传播渠道，但肖姑娘和小罗有无实质性的性生活还很难说，不过夫妻间的密切接触，如接吻、血液污染、共用牙具等都可构成传染。但成人间的乙肝水平传播，发病后约90％以上为急性乙肝，愈后基本良好，只有少数人（5％左右）的病程迁延，出现慢性乙肝过程。
从肖姑娘的症状看，像似急性乙肝，但因心理因素等原因，病程可能延长。另外，也不能排除肖姑娘原来就是一名乙肝病毒携带者，现在是慢性乙肝的急性发作。
肖姑娘出院回村的消息不胫而走，她的美丽是出了名的，虽为少妇新寡，但追逐者还是不少，其中有同村的小何，对她关心备至，爱护有加，给她买了许多药物，终于擦出了爱的火花，约在出院半年后，各种原因促成了他们的同居。二人相亲相爱，甜蜜无比，肖姑娘也真正体验了婚姻的幸福。在治疗中她自觉“病情大有好转”，数月后她竟然怀孕了。这本来是大喜事，可肖姑娘却高兴不起来，命运总是和她作对，怀孕末期她的眼睛又“黄”了，自己也感到不对劲，急来笔者医院检查，结果是旧病复发，病情还挺严重，并有早产征象。我们请了妇产科医师会诊，在医师助产下，她生下了8个月的男孩。但不幸接踵而至，她产后流血较多，已发生了产后严重感染，治疗20多天，没有留住她的生命。
点评：肖姑娘有两个错误，第一个错误是患了乙肝没有按照医嘱接受治疗，刚有好转就出院了，这是乙肝治疗中的大忌，常言道，除恶务尽，对乙肝治疗必须坚持长期抗病毒策略，使乙肝病毒失去复制能力，病情才能得到最大程度的康复。“见好就收”、“打打停停”、“东一槌子，西一斧头”是治不好乙肝的。第二个错误是乙肝未能治愈而同居并怀孕，病人的肝功能异常，一定要坚持治疗，让病情稳定下来，并逐渐过渡到乙肝病毒携带状态，这时是可以结婚和怀孕的，虽然“自觉有好转”，但不可靠，应到医院进一步复查肝功能和各项有关乙肝病毒的指标，如肝功能多次正常，乙肝病毒又处于非复制状态，那才是真正的好转，才可考虑结婚与生育。
肝病患者妊娠，随着胎儿的增大，向上挤压肝脏，肯定要加重肝脏负担，肖姑娘的“旧病复发”与妊娠的影响有很大关系，我们在临床上也多次遇到肝病后妊娠而使病情加重的例子。现在可以肯定的是肖姑娘得的是慢性乙肝，不是急性乙肝。这里强调，肝病好转了，或轻度肝病，病人必须避孕，性生活也要控制，并力争早期发现怀孕，及时终止妊娠，到了妊娠晚期，肝脏又有明显损伤，不能正常制造凝血因子，这时，不管是自然分娩还是人工流产，均可能引起大出血，又由于免疫功能低下，易于招致各种致病菌感染，此时抗生素也难于奏效。
小何抱着无娘、早产的婴儿，悲悲切切的哭了起来，今后怎么办？孩子能存活下来吗？更让人意想不到的是，医师在婴儿的脐带血中检测到了乙肝病毒，这就提示，孩子可能已被母体内的乙肝病毒感染。真是“屋漏却遭连日雨，船破偏遇顶头风”，倒霉事都让他们摊上了，小何跪地仰天大喊：老天爷呀，你太不公平！肖姑娘啊，我该怎么活呀？鸣——鸣！大家见状，无不潸然泪下，万分心酸。
点评：母婴间传播乙肝病毒，这叫垂直传播，这是我国传播乙肝病毒的重要渠道，但这种传播几乎都是乙肝带毒的母亲引起的，如果母亲血液中HBEAG和HBV DNA阳性，婴儿的感染率达到95％～100％，故此，所有乙肝病毒携带者的育龄妇女，一定要监测乙肝病毒标志物的状态，并采取阻断措施：在妊娠的7、8、9月各注射一次高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），每次200～400单位，小儿出生后立即注射HBIG100～200单位，同时按规定注射乙肝疫苗（3针全程免疫），小儿在半个月时再注射1次HBIG，剂量同上。
据报告，采取上述阻断措施后，小儿保护率达90％以上。肖姑娘是乙肝病人怀孕，当然也可造成母婴传播，一般说来，肝炎病人因内分泌紊乱，性欲下降，难于怀孕，当病情好转有了性欲，也要采取避孕措施，不可怀孕，以免发生肝病加重和其他不测。
肝病会影响性欲吗？
1.一个年轻健壮的小伙子走进诊室，却站在墙角里看着医师不说话，一直等到诊室里的病人都走了，他才磨蹭着坐到了诊桌前，吞吞吐吐，欲说还羞，从他那词不达意的叙述中我总算是明白是怎么回事了。原来，他结婚一年半，只和妻子有二次同房，这真是令人难以相信。但原因却非常简单，他自己是乙肝“大三阳”，怕把自己的乙肝病毒传给妻子。他看过一些关于乙肝的科普文章，说夫妻间可以相互传染乙肝，主要是通过性生活传染的。文章还说“大三阳”的传染性很强，一定要抓紧治疗，转阴后才能结婚和生育。这个小伙子治疗了一年多，然而“大三阳”依然故我，纹丝不动，晚上实在憋不住了才有二次“冒险”，但憋来憋去使“性趣”大减，有时夫妻二人在床上相拥而泣，小伙子想和妻子分手，但妻子死活不同意，让他树立信心治疗。小伙子说：治到何时是个头？能治好吗？
夫妻之间确实可以通过性行为传播乙肝，我国流行病学专家对52名新婚青年（男30、女22）检查，均为乙肝带毒者，其配偶都没有感染HBV，婚后经一年时间再检查，发现健康配偶中有39％已感染HBV，排除其他渠道的感染，主要是通过夫妻性行为感染的。
据研究，HBV感染者除了血中有HBV外，其精液、阴道分泌物、唾液等体液中都能检测到HBV的踪迹，同房时免不了的要有狂吻动作，HBV可通过上述三种体液侵入对方轻微破损的黏膜并进入血液中，构成感染。国外曾把乙肝称为“性行为传播疾病”，可见性行为传染乙肝确实是存在的。
但是，乙肝带毒者有结婚、享受性乐的权利，也完全应当获得正常的性生活。其实这个难题很好解，乙肝带毒者大可不必压抑自己的性欲，现有二种办法供选择：一是戴安全套性交，不可轻看此套的作用，它能阻止艾滋病毒，当然也能阻止HBV。二是未感染HBV一方可注射乙肝疫苗，最好在婚前主动婚检，如未感染HBV就及时注射乙肝疫苗，等体内产生了乙肝抗体（抗－HBS），获得了对乙肝的免疫，就不会被对方所传染。不要指望“治疗转阴”，那是欺人之谈，禁欲更不是好办法。
2.一位老总，人到中年，最近以来一直与夫人无“性事”。由于他周围美女如云，被夫人怀疑不轨，几次兴师问罪，搞得他有口难辩。他先去男性医院诊治，最后又转到肝病门诊，经医师仔细追问病史，原来这位老总嗜酒成癖，在无“性趣”之后，又自配壮阳药酒频饮，本想找回失去的“性趣”，但事与愿违，“性趣”一天不如一天。在检查肝功能后，发现转氨酶明显上升，B超检查又发现重度脂肪肝。至此，答案找到了，他患有酒精性脂肪肝，是它夺去了他的“性趣”。
少量饮酒并无不可，酒到了人体内会被一种叫做“酒精脱氢酶”的物质所分解，形成一种叫乙醛的物质，其对肝脏有毒，但体内还有一种叫做“乙醛脱氢酶”的物质，可将乙醛分解掉，生成无毒的二氧化碳和水排出体外。如果饮酒过多，体内的酶不能将酒精和乙醛无害化，就会引起肝损伤。这位老总嗜酒成癖，加上饮用大量壮阳酒，可谓火上浇油，终于造成酒精性脂肪肝。
人的性欲主要是靠正常的性激素来支撑，包括雌激素和雄性激素，男女体内都有这二种激素，并有固定的比例，这些激素在肝脏分解代谢，总是保持着平衡。肝脏损伤后，其中的雌激素不能被肝分解处理掉，在体内堆积越来越多，那么男性必然表现为性欲低下；同时酒精本身还有抵制睾丸产生雄性激素的作用。
慢性乙肝、丙肝病人同样可有性欲减退的表现。
经调查得知，慢性肝病仍然可有性行为，并非性欲的彻底消失，这时可顺其自然，不应强求，性生活中防止过度疲劳，因疲劳易使体内产生过多乳酸，对肝有损害；过劳还可使肝脏缺血，据研究，人体直立时肝脏血流量比卧位减少40％，而活动状态甚至可减少80％～85％。肝脏缺血则不利康复。夫妻间要理解、同情、关心，肝病好转，性生活可照常。
对肝病患者来说，有时性欲、性生活状态可反映病情程度，性欲正常、性生活不受影响，提示病情好转逐步走向康复。肝脏病患者最重要的是治疗原发病，如酒精性脂肪肝必须忌酒，慢性乙肝必须抗病毒治疗等。
3.妻子对姜某颇有微词，但这不能怪妻子，常言道：女人三十如狼，四十如虎。夫妻都是“不惑”之年了，却有近二年没有床第之欢了。从外表看，姜某并没有什么大病，但在一次去医院的偶然体检时，发现了他的两则乳房增大，犹如女性，又进一步做肝功能检查及腹部B超检查，医师告诉他患有肝硬化。那么，他和妻子间没有性生活的谜底也就揭开了。
在现实生活中像姜某这样的肝硬化并非少见，因为症状不明显，医师常将其称为“隐匿肝硬化”，或称“无症状肝硬化”，引起这类肝硬化的病因最常见的是HBV、药物、酒精等，但也有时找不到病因，故又有人称为“隐原性肝硬化”。他们的症状不明显，自己也没能感觉到，所以常在体检时或因其他病手术时被发现，还有一部分人是在尸体解剖时发现的。专家们指出，实际上存在但未发现的肝硬化要比有肝硬化症状而就医的肝硬化多5倍以上，必须引起人们的重视。
对所谓“隐匿性肝硬化”进行仔细追问，都有蛛丝马迹，比如“胃口不好”、“胃病”、“消化不好”、“食欲欠佳”、“乏力”、“消瘦”等，然而有的人却以性欲低下、阳萎、乳房发育（男性乳房女性化）为突出表现。
肝硬化是各种慢性肝病的晚期归宿，不管有无症状。都可出现性欲降低乃至消失，阳萎更是常见的症状。其发生机制和慢性肝病是一样的，肝脏不能处理雌激素，是它导演了这场悲剧，当然，肝硬化的肝损伤要比慢性肝病严重得多。雌激素还有扩张小血管的作用，面部和上半身出现“蛛蜘痣”和手掌部的“肝掌”，都是毛细血管充血造成的。
鉴于上述，如果有人出现顽固的性欲低下和阳萎，尽管没有其他症状，就应当警惕肝硬化的袭来，一定要去医院看医师，进行相应的检查，以便确诊治疗。
乙肝怀孕，有啥危险？
“我今年31岁，结婚5年，一直没有要孩子，因为我是乙肝带毒者，怕把乙肝病毒传染给小孩，但最近我咨询医师得知，我可以采取母婴阻断措施生个健康小宝宝。然而，在我妊娠6个月时，到医院检查肝功能，发现转氨酶升高达到200单位（正常是40单位以下），有的医师说我是乙肝发作，并让我做掉孩子，这可就让我闹心了，继续妊娠对我病情有无影响？有没有危险？必须做掉孩子吗？我的肝炎对孩子有害吗？我能早产吗？……”。
这是我在门诊遇到的一位姚女士向我提出的一连串的问题，现在已将其收住医院治疗。她提出的这些问题很有代表性，现在就来谈一谈我们的意见。
正常妊娠时肝脏有“轻度改变”
正常妊娠时，肝功能基本上是正常的。妊娠时全身血溶量增加30％～40％，但肝血液量却有所下降。妊娠后体内的雌激素大量增加故可引起肝掌和蜘蛛痣，分娩后消失。说肝脏有轻度改变，是指血清碱性磷酸酶升高可超过正常2～4倍，胆固醇升高2倍以上，白蛋白有轻度下降，球蛋白轻度升高，胆红素正常或轻度升高，溴磺酞钠（BSP）清除率下降等等，这些改变越到妊娠后期越明显，因此有人称为“妊娠肝”。但是反映肝功能最敏感的转氨酶（ALT及AST）却不会升高，或仅升高10～20单位，没有任何临床意义。
