【经验心得】天灸为灸法之一，是利用刺激性的药物敷贴于穴位处，使其发疱而治疗疾病，又称“药物发疱疗法”“药物敷贴疗法”“白芥子灸”。太渊穴为手太阴肺经的腧穴，手太阴肺经经气所注，好像水流由浅入深，汇集输注至更大的水渠一样，所谓“脉会太渊”。“经脉所过，主治所及”，故太渊穴主治“腕臂痛”，而肩周炎处方太渊穴为针灸处方中的远部取穴。该方中的白芥子入手太阴经，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛作用，用于痰滞经络关节麻木、疼痛。现代药理认为：白芥子遇水后经芥子酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸对羟基苄脂，有刺激作用，用作刺激剂，应用于皮肤局部，其作用不仅限于用药部位，并牵涉至其他部位，产生治疗作用。因芥子油吸入皮肤后，停药后仍继续发挥作用，故不论太渊穴处皮肤起疱后愈合与否，都应在20日后继续治疗。方中川乌、细辛祛风除痹，桂枝与肉桂走表温里。白芷、山柰辛温止痛，而白芷善能祛风除湿，生姜汁辛温。可见，太渊穴天灸方治疗肩周炎，药虽不繁，但深中肯綮，共奏疏风除湿、温经散寒、通络止痛之功。因此太渊穴天灸方治疗肩周炎疗效显著。
【方剂出处】章进.天灸太渊穴治疗肩周炎54例.中国针灸，2004，24（9）：661
31.温经通络方
【药物组成】制川乌10g（先煎），制草乌10g（先煎），威灵仙15g，穿山甲6g，当归15g，川芎15g，桂枝15g，桑枝15g，延胡索10g，羌活15g，全蝎10g，海风藤10g。
【随症加减】寒湿重者加大川乌、草乌药量并加熟附片、干姜，血瘀重者或有外伤者加苏木、乳香、没药。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚分服，15日为1个疗程。配合外用中药：苏木30g，桂枝25g，姜黄25g，土茯苓30g，海风藤30g，蜈蚣2条。装袋，扎口放药锅内加水煎煮30min，先热熏患处，待药温适宜后，用药汁擦洗局部至潮红，再把药袋放置患处热敷，边敷边活动患肩。每日2次，每日1剂，15日为1个疗程。可用2个疗程。
【功效】温经散寒、活血通络。
【临床运用】临床治疗32例。治愈19例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率96.88％。
治验：马某，女，56岁。2005年3月12日初诊。右肩关节疼痛3个月余，夜间剧痛，肩关节功能活动障碍，抬肩困难，梳头、穿衣、吃饭均感困难，近半个月来，因受寒凉而症状加重。查右肩关节上举90°、外展70°，后伸内旋仅触及腰部中线，肱二头肌长短头肌腱及三角肌下缘压痛明显，舌淡苔白，脉弦细。辨证属寒凝血滞。治宜温经散寒，活血通络止痛。内服药用制川乌10g（先煎），制草乌10g（先煎），威灵仙15g，穿山甲6g，当归15g，川芎15g，桂枝15g，桑枝15g，延胡索10g，羌活15g，全蝎10g，海风藤10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。另用外洗中药熏洗热敷患处，活动关节。治疗25日后肩关节活动恢复正常，周围压痛点全部消失，随访半年未再复发。
【经验心得】肩周炎病机为劳损或肝肾不足，气血虚弱，卫外功能低下，风寒湿邪乘虚侵袭血脉筋骨，致寒凝血瘀，筋脉痹阻，气血运行不畅。治宜温经散寒，活血通络止痛。内服方中川乌、草乌、桂枝温经散寒，威灵仙、桑枝、羌活祛风除湿，当归、川芎、延胡索活血止痛，穿山甲、全蝎通经活络。外用中药熏洗，可促使皮下组织血管扩张，使局部气血运行通畅，加速炎症消退，并有止痛作用。中药内服加外用，可温经散寒、活血通络、消肿止痛，故疗效显著。
【方剂出处】张凤芹.温经通络法治疗肩周炎32例.实用中医药杂志，2008，24（9）：572
32.阳和活络汤
【药物组成】熟地黄30g，黄芪15g，鹿角胶、当归各12g，白芥子、桂枝、地龙各9g，制川乌、制草乌、制天南星、制乳香、制没药各6g，炙麻黄3g。
【随症加减】寒湿痹阻（症见肩关节疼痛，夜间及阴雨天或受凉加剧，舌苔薄白，脉细弦），方中制川乌、制草乌量用至12～15g，或加细辛6g，威灵仙10g；痰瘀痹阻（症见肩关节疼痛不剧，关节僵硬，活动受限，舌紫、苔薄白或腻，脉细涩），加全蝎6g，白花蛇10g，络损血瘀（症见有外伤史或骨折病史，舌紫气或紫斑，苔薄白，脉细弦），加红花、桃仁、三七各10g。
【治疗方法】每日1剂，文火煎煮2次，每次约100ml，滤汁混匀，分早、晚饭后服。药渣装袋，扎口放铝锅内，再煎约30min，先热熏患处，待药温适宜后，用药汁擦洗局部至潮红，再把药袋放置患处热敷，边敷边活动患肩。连用10日为1个疗程，无效者停药，有效者继续用药2～3个疗程，巩固疗效。
【功效】温经活络、搜风除湿。
【临床运用】临床治疗96例，经1～3个疗程治疗，痊愈76例，显效14例，好转6例。
治验：张某，女，56岁。右肩关节疼痛3个月余，夜间痛剧，不能安寐，梳头、穿衣尤为困难。近半个月因气候变化症状加重。舌淡、苔白，脉沉细弦。证属肝肾不足，寒湿痹阻经络。治以温补肝肾，通经活络。拟阳和活络汤加味。处方：熟地黄30g，黄芪15g，鹿角胶、当归各12g，制川乌、制草乌、白芥子、桂枝、地龙各9g，胆南星、制没药、制乳香、细辛各6g，炙麻黄3g。每日1剂，水煎服。并嘱药渣复煎熏洗热敷患处。以上方加减连用25剂而愈。1年后随访未再复发。
【经验心得】本病多因中年或老年肝肾不足，气血虚弱，卫外功能低下，风寒湿邪乘虚侵袭；或肌肉筋骨失养，不耐外伤和劳损，致筋痹阻，气血瘀滞，瘀痰胶结，筋腱肌肉间胶滞粘连活动受限。自拟阳和活络汤乃阳和汤合小活络丹化裁而成。
方中熟地黄、鹿角胶养肝肾填精益髓；黄芪、当归益气养血；炙麻黄、桂枝、制川乌、制草乌温经散寒，除湿止痛；胆南星燥湿化痰，祛络中之寒痰；白芥子化皮里膜外之痰；制乳香、制没药行气活血，通络止痛；地龙通经活络，引药直达病所。
诸药配伍，标本同治，共奏益气血，养肝肾、温经活络、搜风除湿、逐瘀化痰之功。笔者体会，制川乌、制草乌用量，可从6g渐递增至12～15g，均宜先煎1h以上，以避毒性反应。取药渣复煎熏洗热敷局部，乃借助热力刺激和皮肤渗透作用，促使皮下组织血管扩张，改善局部血液循环，加速炎症消退。
【方剂出处】伍荣芝.阳和活络汤治疗肩周炎96例.四川中医，2001，21（1）：71
33.中药热敷法
【药物组成】桂枝40g，羌活、防风、秦艽、威灵仙、细辛各30g，葛根50g，白芍、当归、鸡血藤各30g，川芎40g，红花、乳香、川乌、草乌各20g。
【治疗方法】将上药加水3000ml，大火煎开15min后，将药液倒入面盆中，先利用药热气熏蒸肩部，同时用2条毛巾交替浸药液热敷以肩部为主及上肢各关节处，时间40min左右（如冬天可在盆底加热，以保持药液温度）。热敷完毕后，予适当按摩和功能锻炼，每日2次为宜。
【功效】温经通络、散寒止痛。
【临床运用】临床治疗20例，治愈18例，好转2例。
治验：魏某，女，40岁。1995年8月中旬来诊。因午睡贪凉，卧竹凉板床，醒后即感觉右侧肩部犟掣不适，逐渐加重，疼痛重着，活动则疼痛加重，苔白微腻。诊断：痹证，辨证为风寒湿痹型。由于患者畏一日三餐内服药之苦，遂用上述中药熏蒸、热敷，再辅以适当的手法按摩，之后做右上肢内旋转60次，外旋转120次前抬举、后抬举各60次，颈部左右旋转各60次，每日2次。3日后，疼痛减轻，继续治疗7日，单做功能锻炼，10日后疼痛消失，功能活动恢复正常。随访11年未见复发。
【经验心得】方中桂枝、羌活、防风驱散外表风寒之邪，主治上部肢体痹痛；葛根解肌开腠理，常治外感项背强痛；秦艽、威灵仙、细辛祛风湿，通经络，止痹痛，其中威灵仙、细辛其性辛温，善走窜，对风寒湿邪所致的痹证有较强的止痛功能；白芍与桂枝相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，再则白芍作用有六，其中之一是固腠理，与葛根一开一固，开固协调有度，则邪无可乘之机；当归、川芎、红花、鸡血藤、乳香祛瘀血，生新血，流利经脉，取其治风先治血，血行风自灭之意；川乌、草乌祛风湿，散寒止痛，为治风寒湿痹不可缺少的两味药物，但有大毒，入汤剂应先煎30～60min，以降低其毒性，外用则无此担忧。诸药合用，药物借助热力直接作用于患病部位，起到温煦肌肉、透达经络的作用，从而改善局部血液循环，达到“通则不痛”的目的。
【方剂出处】魏亚明.中药热敷加功能锻炼治疗肩周炎20例.中医外治杂志，2007，16（3）：21
34.复肩散外敷
【药物组成】血竭、芒硝、大黄、乳香、没药、全蝎、蜈蚣、冰片各等份。
【治疗方法】上药研细装瓶备用。取适量醋调成糊，敷于病变部位并用保护膜固定，同时配合“蝎子爬墙”等上肢及肩关节功能锻炼。
【功效】活血化瘀、通经利脉。
【临床运用】临床治疗26例，均在10～30日治愈，平均15日。
【经验心得】创伤性肩周炎在临床中较常见，由于肩部或上肢外伤致使局部瘀血内存，经脉瘀阻，经血不通，不通则痛，固治疗当以活血化瘀，通经利脉。用血竭、大黄、乳香、没药活血通络，芒硝软坚散结，全蝎、蜈蚣通络止痛，冰片具有通经开窍止痛作用，又有引药的作用。在应用本药过程中，有个别患者可局部出现热、麻、痒的感觉，此时要停止治疗，并用生姜擦局部，再把生姜少许捣成糊状掺入药中，可消除以上感觉，除此之外，未发现其他的不良反应。
【方剂出处】冀美生，等.自拟复肩散治疗创伤性肩周炎26例.中华现代中西医杂志，2005，3（6）：541
