2.肿瘤的抗药性：某些肿瘤细胞由于基因产生了变异，而对抗肿瘤药物产生了抗药性。通常肿瘤越大，增殖次数越多，抗药细胞数也越多。由于无抗药细胞发生的机会与肿瘤细胞数的对数成反比，因此肿瘤抗药性产生很快。而且肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后，不仅对同类型抗癌药抗药，对许多非同类型抗癌药亦可产生交叉抗药，多药抗药性往往出现于天然来源的抗癌药。
3.抗癌药物的不良反应：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，因此所有的抗癌药都不能完全避免对正常组织的损害。各种抗癌药共有的不良反应有：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、局部刺激、变态反应等。不同的抗癌药还会有神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统及肝脏、皮肤等不同的不良反应。
（四）肿瘤的中医治疗
在肿瘤的治疗中，有一种我国特有的中医治疗方法。它在肿瘤治疗中有相当疗效，在某些方面可以弥补西医治疗的不足。从中医的观点看，肿瘤的表现大致有几个阶段：从癌前期和癌肿初期的轻微正虚，到以邪盛为主，再到正虚邪实，最后为正气极度虚弱。辨证论治，就是根据肿瘤这些不同阶段的正邪关系的变化，做出相应的治法。中医中药能够对治疗肿瘤起到积极的辅助作用，扶正固本，帮助病人恢复免疫功能，并能有效地克服放疗、化疗的毒副作用。中西医综合治疗是在充分估计中西医抗癌方面优缺点的基础上，有计划地综合应用中、西医方法，发挥各自优点，在一定程度上避免或减少其毒副作用，以使患者得到更好的生存质量和更长的生存期。因此我们始终提倡采用手术、放疗、化疗、中药、生物等综合手段治疗癌症。
（五）肿瘤的介入性治疗
指在X线、CT、B超等导引下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区进行治疗的方法。包括经动脉灌注抗癌药及动脉栓塞疗法，注射酒精及化疗药物，局部多点微波及射频治疗等。近几年来该治疗在我国崛起、发展迅速，并在肿瘤治疗上发挥了积极作用。
（六）肿瘤的导向治疗
恶性肿瘤的导向治疗，即以亲肿瘤物质为载体，有细胞毒作用的物质作弹头，使后者能较多杀伤肿瘤细胞而较少损害正常组织细胞。
（七）癌痛的治疗
1.癌痛的临床与发病机理。
2.WHO制定并向全球推荐的“三级阶梯”用药法。
第一阶梯：非激素类消炎镇痛药。用于治疗轻、中度疼痛的病人。这类药物主要抑制由于癌症浸润或转移导致的病理性产物的合成。第二阶梯：可待因和右旋丙氧吩等弱阿片类药物。与第一阶梯药物或中药合用止痛效果好，且可以延长二级阶梯治疗的时间。第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物。用于中、重度疼痛及酷痛病人的治疗。
第三节常见肿瘤
一、食管癌
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，俗称“噎嗝”，以50岁以上男性发病最多。世界上食管癌发病率最高的是我国，主要集中在长江和黄河以北的地区，特别是河南、河北、山西和北京市。我国医学科学者认为本病与饮食内容及饮食习惯有关。如长期食用含有大量的亚硝酸盐及仲胺物质的腌制及霉变食物的人群中的发病率较高。另外，喜食热粥、饮很热的开水、长期饮酒、食物咀嚼不细、家族遗传等，也与本病有着密切的关系。
食管癌的早期症状常不明显，特别是有烟酒嗜好、慢性咽炎、慢性胃炎的病人，常与早期食管癌的症状相混淆。食管癌的初期表现为吞咽食物不畅，有食物缓慢下降或滞留的感觉。当食管发生狭窄或刺激病灶表面产生炎症时，会出现吞咽疼痛，部位一般在胸骨下面或心口窝部。食管癌发展到中晚期以后，最突出的表现是食物咽下困难，从吃干食需要用水冲咽，到只能进流汁，胸背部持续性疼痛，表示癌症已牵连到其他脏器。肿瘤造成食管梗死后，食管分泌物逆流到口腔，病人就会整天吐黏涎，这时癌症已经发展到晚期了。
确诊食管癌的办法很多，典型的中晚期病例，只需做X线钡餐造影就可以确诊。进行食道拉网检查，可以早期发现病人。
食管癌的预防措施主要是：
1.不食酸菜、发霉变质的食物，注意烹饪技术，使饭菜富有营养、软硬可口、卫生。
2.加强粮食、食品管理，防止发生霉变，防止被亚硝酸盐、仲胺等致癌化合物污染。
3.讲究口腔卫生，不吸烟、不酗酒、不喝滚烫的开水和热粥。
4.对高发区的高危人群，特别对40岁以上及有食管癌家族史的人要定期进行体检。
5.早期食管癌应及早手术治疗。
二、胃癌
胃癌在我国占恶性肿瘤的首位，是中老年人中常见的恶性肿瘤。胃癌多见于40岁以上的男性，男女之比为3.6∶1，70%的患者年龄在40～60岁之间。胃癌的病因尚不明确。一般认为，与习惯大量食用含有亚硝胺及其前体仲胺的熏制、油炸、腌制食品有关；某些胃部疾患如慢性萎缩性胃炎、胃息肉和特殊部位的胃溃疡有可能演变成胃癌。慢性萎缩性胃炎的病人大约有10%会转变成胃癌；大约有5%～10%的胃溃疡可以转变为胃癌，且恶性程度较高。
胃癌最常发生在胃窦部，其次是胃小弯和胃贲门部。胃癌可向腔内生长，也可直接沿胃壁蔓延，并可穿透壁层向附近组织和脏器扩展，还可通过淋巴或血流扩散到远处组织和器官。
胃癌的早期症状常不典型，只有纳呆、上腹闷胀等，与溃疡病相似，但症状缺少周期性和节律性，对药物的治疗反应也较差。由于肿瘤生长部位不同，表现症状也不同。在贲门和幽门处可较早出现梗阻及吞咽困难，或进食后发生呕吐等；发生在胃小弯处只有体重减轻和贫血等现象。胃癌诊断可以靠胃肠钡透、胃镜和胃脱落细胞检查。
预防胃癌早期必须从饮食抓起，注意养成良好的饮食习惯。不食过热和过于刺激性的食物，戒除烟酒嗜好，尽量不吃腌、熏、油炸食品。对中年以上有消化道症状的人或慢性胃病患者要及时治疗，定期检查或反复检查，以便早期诊断，早期治疗。治疗方法主要是胃大部或全胃切除，辅以化疗。
三、直肠癌
直肠是大肠的最末一段，包括自肛门2～15厘米长的部分，这个部位发生的癌叫做直肠癌。发病年龄80%在30～59岁。近年肿瘤流行病学调查研究表明，富含胆固醇的高脂肪食物，可刺激较多的胆汁分泌，使进入肠腔内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道细菌的作用下，其代谢产物可变成致癌因子。此外，膳食纤维的摄入量减少，使粪便在肠腔滞留时间延长，增加了对肠管壁的刺激与损伤，导致患癌的机会增多。直肠息肉、溃疡性结肠炎、血吸虫病、久治不愈的肛瘘和免疫缺陷等，也可能成为直肠癌的诱因。
直肠癌的主要症状是大便次数增多，粪便外形变细或有凹痕；有时腹泻和便秘交替出现，大便带血及黏液，伴有里急后重或排便不净的感觉。病人常表现为腹胀、食欲缺乏、消瘦、乏力和进行性贫血。当癌肿蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经时，可出现剧痛。若癌肿累及前列腺或膀胱，则可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和血尿等症状，并可形成通向膀胱或女性内生殖器的瘘管，甚至发生肠梗阻。直肠指诊，早期诊断的意义非常重大，80%可以早期发现。结肠镜、钡灌肠、病理切片等检查，均可得到正确诊断。此外，癌胚抗原检查常呈阳性反应。本项检查除有诊断意义外，并且还能提示抗癌治疗后有无复发和转移。
预防主要是注意防止和消除致病因素，合理安排膳食成分，多食粗粮及富含膳食纤维的食物，少食高脂肪类食物。定时大便，减少粪便在肠道内积存的时间。
对不明原因的大便习惯改变和带血黏液便，必须及时查清原因。无转移的直肠癌，全身情况较好的应早期手术治疗。已有局部组织粘连和远处转移者，可采用姑息手术治疗、化疗，或直肠给药。放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性转移和复发。晚期放疗有止痛、止血和延长生命的作用。
四、原发性肝癌
原发性肝癌是指起源于肝细胞或肝内胆管细胞的肿瘤，以前者最为多见。它是我国常见的恶性肿瘤之一，普查表明肝癌的发病率为14.6/10万～46/10万人群。本病可发生在任何年龄，但多见于40～49岁年龄组。男女比为3～8∶1。目前，世界学者公认原发性肝癌与乙型、丙型肝炎病毒及食物中的黄曲霉素有密切关系。
肝癌早期缺乏特征性症状。后期多有黄疸、腹水、肝脏明显肿大，质地坚硬。病人食欲极差，疲乏无力，有时有高热、腹泻等症状。多因呕血、便血、腹内出血及肝性脑病而死亡。肝癌与其他癌症相比，病程短、发展迅速，症状急剧。从发现症状到医院就诊，大多数患者病情已达到中期或晚期，而且生存期短，自然病程3～6个月。肝扫描、超声波、血清碱性磷酸酶、甲胎蛋白等检查，对肝癌诊断率有较高价值。
肝癌的预防主要从预防水源污染与粮食霉变及改善食品卫生和饮水卫生入手，做好乙型、丙型肝炎的预防工作，降低肝炎的发病率；对肝炎患者定期复查甲胎蛋白等，这些对预防肝癌的发生都有着重大意义。肝癌早期治疗目前仍以手术治疗为主。近年来放射治疗，特别是介入性治疗及导向性治疗的不断发展及应用，使肝癌患者的生存率有了明显的提高。此外中医治疗、免疫治疗等，也有一定疗效。
五、胰腺癌
胰腺癌的发病率在世界范围内均呈升高趋势。由于胰腺癌早期缺乏典型临床表现，待明确诊断时往往已属晚期，故手术切除率及5年生存率低是本病的特点。胰腺癌的病因不明，吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素，可能与胰腺癌的发病有关。胰腺癌以男性较多，男女之比为1.7～2.0∶1；患者年龄超过40岁者占80%。通常胰腺癌是指导管细胞癌。其肿块质硬，界限不清，70%～80%位于胰头部。由于早期甚少有症状，故发现时肿块直径常已达5cm以上。体尾部肿块发现更晚，发现时的平均直径达10cm。多已经有远处转移，预后凶险。上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状；食欲减退和消瘦是胰腺癌常见症状；“梗阻性黄疸”是胰腺癌的典型症状。
胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量异常。
CEA、CA19－9的测定对胰腺癌的诊断有较高的参考价值。腹部超声检查可以发现2cm大小的肿瘤；CT检查可以发现1cm大小的肿瘤，若配合选择性动脉造影，则诊断率更高。
早期手术治疗是胰腺癌的主要治疗手段。
六、肺癌
支气管肺癌简称肺癌，是世界各国普遍高发的一种恶性肿瘤，可能与吸烟及工业污染有关。发病年龄多在40岁以上，50～69岁为发病高峰。男女之比为2～3∶1。肺癌的死亡率很高，但如能早期发现，早期诊断，早期治疗，其5年生存率可达50%以上。肺癌的症状，取决于它发生的部位、发展的阶段以及是否存在着并发症。癌症发生在肺的边缘部，早期无症状。
发生在较大的支气管，症状常较明显。最初出现支气管黏膜刺激症状，如干咳等。肿瘤增大，使支气管变狭窄，痰液排出不畅时，常引起继发感染，产生肺炎和肺脓肿。此时可有发热、咳痰或咳脓痰。癌肿发生糜烂和侵蚀肺血管时，可发生咯血。癌肿完全阻塞支气管时，可发生肺不张而感到胸闷。如果癌肿转移，还会产生各种相应的症状。
X线检查对本病诊断有重要意义。痰液瘤细胞检查、支气管镜检查多对本病的诊断有一定的帮助。
戒烟和综合治理工业污染是预防肺癌的关键性措施。患有慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核的患者要及时加以防治，特别是对中年以上患者，要定期检查，防止发生癌变。常用的治疗方法有外科手术切除、放射治疗、抗癌药物、免疫疗法及中草药治疗。
