3.3.1围绝经期综合征
围绝经更年期是从生育期过渡到老年期的阶段，在这一段时期内，由于卵巢功能的衰退而引起的一系列症状称为围绝经期综合征，或更年期障碍、更年期综合征。
我国城市妇女平均绝经期年龄为49.5岁，农村为47.5岁，人口平均寿命不断延长，有些地区妇女人均寿命已达75岁以上。这就是说，妇女一生中有1/3时间是在绝经后度过的，因此，对围绝经期的研究应引起普遍重视。
1.病因
近年来，许多报道从内分泌、代谢等角度研究了围绝经期生理改变及围绝经期综合征的病理，尤其强调了在病因方面不能忽视心理因素和社会因素，而不是单纯的生物学因素。
最早的变化是卵巢功能的衰退，表现为卵泡对卵泡刺激素（FSH）的敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能的退化。
2.临床表现
主要表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。
（1）月经紊乱
月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，主要为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌，故对围绝经期异常出血者，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。
（2）雌激素下降相关症状
（1）血管舒缩症状表现为潮热，反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有燥热，继之出汗。持续1～3分钟，轻者每日发作数次，重者发作10多次，夜间或应激状态易促发。此状态可历时1年，有的长达5年或更长。自然绝经者潮热发生率超过50%，人工绝经者发生率更高。
（2）精神神经症状表现为激动易怒，焦虑不安，情绪低落，抑郁寡欢，不能自制等情绪反应。记忆力减退及注意力不集中也较常见。
（3）泌尿生殖道症状表现为阴道萎缩、干燥，性交困难及反复发生的阴道炎，排尿困难，尿急及反复发生的尿路感染。由于尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁。
（4）心血管疾病绝经后血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而HDL/LDL比率下降。绝经后妇女易发生动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死，高血压和脑出血，且随增龄而增加。
（5）骨钙磷变化及骨质疏松雌激素是妇女一生维持骨钙、磷含量的关键激素，其机制主要与雌激素对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。由于雌激素水平下降，骨质吸收快于骨质生成，使骨质丢失变疏松，围绝经期约25%妇女患有骨质疏松。骨质疏松可引起骨骼压缩，身材变矮，严重者发生骨折。
3.预防和治疗
（1）进行适度的运动锻炼，冬季应增加日晒，摄入足量的蛋白质及含钙食物。
（2）进行必要的心理调理，缓解不稳定的情绪和精神状态，必要时可口服谷维素20毫克，1日3次，舒乐安定2.5～5毫克，每晚睡前服。
（3）绝经过渡期重点预防和排除子宫内膜恶性变，以及用药物治疗月经紊乱。
（4）绝经及绝经后期采用激素替代疗法（HRT）控制和预防围绝经期各种症状和及相关疾病。大多数学者认为，只要合理用并定期监测可将雌激素的有害因素降低到最低限度。
1）适应证用于雌激素缺乏所致的各种症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。
2）禁忌证：绝对禁忌证有妊娠，不明原因子宫出血，血栓性静脉炎，胆囊疾病及肝脏疾病。相对禁忌证有乳癌病变、复发性血栓性静脉炎病史或血栓性疾病。
（5）制剂及剂量的选择：剂量应个体化，以最小有效量为佳。
1）雌激素制剂：有天然与合成两种，原则上选用天然制剂。天然制剂有雌酮、雌二醇和二者各自的结合型以及妊马雌酮。合成的主要有炔雌醇，尼尔雌醇。我国最常用的为尼尔雌醇。国外常用妊马雌酮。
2）孕激素制剂：常用的有甲羟孕酮和炔诺酮等。
3）大豆异黄酮制剂：从大豆中提取的天然的异黄酮具有类雌激素样作用，近年被用于围绝经期综合征，取得良好的效果，对于降低血脂，增加骨密度，减少乳癌的发生及缓解潮热，烦躁，易激动，情绪不稳定等均有较好的作用。一些专家建议，每天补给大豆异黄酮在20～100毫克为宜。
3.3.2绝经后出血
妇女绝经的发生在50岁前后。若绝经1年以后又出现阴道出血，称为绝经后出血。
1.病因
绝经后出血的原因很多，据统计约有1/5～1/3为恶性肿瘤所引起，其中宫颈癌占恶性病变的70%以上，宫内膜癌占12%，恶性卵巢肿瘤占4%。在良性病变中主要是各部位的炎症。
绝经后出血的原因是雌激素分泌紊乱。由于绝经后雌激素由肾上腺，卵巢产生，虽然量少，但持续产生有积累作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至可过度增生。当体内雌激素水平波动时，即可引起阴道出血，另一方面，中老年期子宫内膜变薄，容易受到感染，形成慢性子宫内膜炎或点状溃疡，有可能引起出血。
2.临床表现
主要表现为阴道不规则的出血，色暗红或鲜红，量不多，偶尔较多，有感染时可有小腹隐痛不适，早期可摸不到子宫增大，当发生肿瘤且持续增长变大时，可扪及增大的子宫或卵巢包块。
采取宫腔镜检查，诊刮组织学检查，B超等方法可明确诊断。
3.预防和治疗
（1）非肿瘤性出血的治疗
1）心理调整和体育锻炼：良好的心态和适当的运动保持体内雌激素水平稳定在一定范围。
2）给予少量雌激素，间断服用为好，最好在医生指导下应用，切不可滥用，以免引起撤退性出血。
3）中医中药：常用的有人参归脾汤，补中益气汤，十全大补汤，六味地黄丸，杞菊地黄丸等。
（2）恶性肿瘤性出血的治疗
1）当确诊为恶性肿瘤后，应尽快采取手术治疗，对肿瘤大或有周围转移者，可先行化疗，待瘤体缩小后再行手术。
2）肿瘤有广泛转移，身体状况差，不能手术切除者，可用化疗+放疗+中药等治疗，也可使病情稳定。
3.3.3老年性阴道炎
老年性阴道炎是绝经后妇女的常见病，几乎每个老年妇女都发生过，如不积极治疗，则给患者带来较大苦恼。
1.病因
该病见于自然绝经及卵巢去势后妇女。卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，由酸性变得接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
2.临床表现
主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染重者呈脓性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交疼痛。检查见阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重者造成狭窄或闭锁，炎症分泌物引流不畅引起阴道积脓或宫腔积脓。
3.预防和治疗
（1）保持会阴部清洁卫生，经常换洗内裤。大便后擦手纸应从前向后擦，以免污染阴道。
（2）增加阴道抵抗力，针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身给药。可用己烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。也可用乙烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入阴道深部，7日为一疗程。全身用药可口服尼尔雌醇首次4mg，以后每2～4周1次，每次服2mg，维持2～3个月。
（3）抑制细菌生长：可用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌繁殖，冲洗后可用甲硝唑200mg或氟哌酸100mg，放于阴道深部，每日1次，7日为1疗程，感染重者，可静脉用喹喏酮类抗生素或头孢类抗生素治疗。
