注意观察尿量和尿的颜色：术后常规留置导尿管，应注意观察尿量和尿的颜色。如果为血尿或尿量少，应及时向医护人员报告。
早下床活动：一般在术后第二天，拔尿管之后，即应下床在床边活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，并利于恶露的排出。
预防感染：由于手术创伤及体力消耗，产妇术后体质虚弱，抵抗力较低，故应注意饮食卫
生，避免受凉，避免接触感冒患者或其他传染病患者。
248.疤痕子宫妊娠的注意事项
有些妇女因过去作过剖宫产、子宫肌瘤摘除术或因子宫畸形做过矫正等手术，子宫上留下疤
痕，这种子宫医学上称疤痕子宫。凡疤痕子宫者想妊娠生育，必须小心行事。
妊娠后子宫不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩逼出胎儿。正常的子宫都能承担起这些任务，经得起孕育的考验。可是子宫有了疤痕，便有了薄弱区域，有
可能承受不了强烈的收缩，发生疤痕破裂，导致母儿意外。因此，疤痕子宫病人术后应避孕
2年，使得有足够的时间让疤痕长得牢靠。孕期应按规定作产前检查，在预产期前2周提前入院待产。
疤痕子宫的分娩方式，要视具体情况而定。如果上次剖宫产的原因仍然存在（如骨盆狭窄），须再次剖宫产；若无不良因素，且疤痕愈合良好、胎位正常、胎儿不是过大，可在医生严密
观察下阴道分娩，万一产程不顺利仍须剖宫产。
难产知识（15）
249.医生答疑：为什么会发生难产
决定分娩能否顺利的主要因素是产力、产道和胎儿。其中任何一个或一个以上的因素有
异常而使分娩进展受到阻碍时，称为难产或异常分娩。
产力异常可以造成难产。产力异常主要是子宫收缩乏力，如果不能得到纠正，则影响产程
进展，使胎儿不能经阴道娩出而造成难产。
产道异常如骨盆畸形，使胎儿不能通过产道从而造成难产。
胎儿方面，如胎儿过大超过4000克，经阴道分娩常有困难。胎位异常，如横位、臀位、持
续性枕横位等不能纠正时也不能经阴道分娩。另外，一些胎儿畸形，如脑积水、联体双胎等需要碎胎方能经阴道分娩。
胎儿和产道的异常可以引起产力异常，如果产力不能克服产道的阻力使胎儿下降和旋转，那么也可以造成难产。
250.医生答疑：什么是宫缩乏力
宫缩乏力有原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。原发性宫缩乏力，指产程一开始就表现为子
宫收缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长，并且不随产程进展而逐渐好转，但宫缩也不停
止。子宫收缩时不见宫体隆起发硬，产妇大多无明显的腹痛感。继发性宫缩乏力，指产程开
始时子宫收缩力正常，而当产程进展到一定程度时子宫收缩力转弱。
宫缩乏力可使宫颈口扩张及胎儿先露部下降缓慢，使产程延长或停滞。产程过长，产妇休息不好，进食少，思想顾
虑重，使产妇疲惫不堪，造成肠管胀气、排尿困难，又影响子宫收缩。这种恶性循环易造成难产，导致胎儿窘迫、产后出血及感染。
251.产妇宫缩乏力的原因
子宫收缩乏力多由以下几个常见的因素综合引起：
胎位不正：头盆不相称时胎儿的先露部不能恰好紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起有效的反射性子宫收缩。
产妇思想紧张：顾虑重，吃不好睡不好使大脑皮层受抑制，影响子宫收缩。
子宫过度膨大：如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫肌纤维过度伸展失去正常收缩能力，或子
宫肌肉发育不良、子宫壁间有肌瘤、畸形子宫都能影响子宫收缩。
过多应用镇静药或麻醉药：例如，患有重度妊高症的孕妇产后大量应
用镇静药物等。
内分泌失调：产妇体内雌激素及催产素含量不足或子宫敏感性降低影响子宫收缩力。
252.宫缩乏力的应对方法
因为宫缩乏力，使产程延长，对母儿均有不良影响。一旦出现宫缩乏力，医生要全面分析产
力、产道和胎儿三大因素，并根据产妇处在不同的产程做不同的处理。
第一产程：出现宫缩乏力应检查产道及胎位。若产道有梗阻或胎位不正，估计不能经阴分娩者，要及时行剖宫产术；若估计能经阴分娩，应设法加强宫缩，如消除产妇的紧张心理；若产妇极度疲劳，可以给予镇静药，让产妇充分休息，同时注意补充营养；若产妇不能吃东西，可以给予输液。如果宫缩仍不见好转，可行人工破膜，破膜后，胎头紧贴子宫下段及子宫颈，从而反射性引起子宫收缩。也可以通过静脉点滴催产素来加强宫缩。
第二产程：产程进入第二阶段，宫口已开全。此时出现宫缩乏力，如果胎儿先露部较低行
助产可以阴道分娩的话，可以静脉点滴催产素，然后行阴道助产术结束分娩。如果胎儿较大，先露高且有头盆不称情况，估计不能经阴分娩者仍要做剖宫产术。
第三产程：胎儿娩出后，宫缩乏力容易引起产后出血，所以应立即肌注催产素10单位，同时腹部按摩宫底以促进子宫收缩。
253.专家提醒：只要是头位就可以顺利分娩吗
有的产妇产前检查一直正常，胎位也正常。但等临产进入产程后大夫却发现产妇的胎方位出
现异常。这是怎么回事呢？
的确，在未临产之前，头位视为正常胎位。但临产以后，胎儿为了适应骨盆各个平面的形态
和大小要时行一系列适应性转动，如果在转动的过程中出现异常，也称为胎位异常。例如，
正常情况下，胎头入盆时，胎儿可以侧着身，但在通过产道的过程中，要转成爬着的状态，
即胎儿后脑勺要转到母体前方。如果形成持续性枕后位或持续性横位，这种胎位也是异常胎
位，在分娩过程中会发生难产。这些在分娩开始前难以预料，只有通过观察产程、做阴道检查才能发现。所以，头位并不是都能顺产，也不能怪医生产前检查没有发现。
254.持续性枕后位或枕横位是怎么回事
胎头入盆时，胎儿的枕骨多以枕横位衔接，即胎头横径与母体骨盆横径一致，即使以枕后位
衔接，宫缩强而有力，产道无异常，可以转为枕前位而顺利分娩。但如果骨盆狭窄，胎头在
骨盆腔内旋转受阻时，胎头的枕部就不能转向前方，成为持续性枕后位或枕横位，即枕骨位
于母体骨盆的左右后方或侧方。如子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或发育异常等也能影响胎头旋转而形成持续性枕后或枕横位。另外，若俯屈不良也可以持续性枕后位、枕横位。
如果产妇尚未临产，持续性枕后位及枕横位意义不大，因多数能够转成枕前位而自然分娩。
临产后，如果胎头衔接，要严密观察产程进展和胎心音，注意产妇休息和饮食，指导产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈水肿和产妇疲劳。宫口开全后，医生要做阴道检查或助产时
，产妇应密切配合，以便于处理。
255.横位是的发生原理
胎体的纵轴与母体的纵轴垂直，即胎体横卧于骨盆入口上。先露部为胎儿肩，所以也叫肩先
露，即横位。横位是对母儿最不利的胎位。一旦出现横位不及时处理，容易造成子宫破裂，危及母婴的生命。
