横位应以预防为主，产前检查若出现横位应及时矫正。双胎妊娠第一胎娩出后，注意固定第二个胎儿，以减少横位的发生。若横位矫正不成功，应提前住院等待手术。
256.巨大儿以及脑积水儿的处理方法
巨大胎儿及脑积水胎儿可引起难产，如果处理不当，也易发生子宫破裂，危及母婴生命。
胎儿出生体重达到或超过4000克，称为巨大儿。巨大儿多见于经产妇；如父母身材高大者
或过期妊娠也可有巨大胎儿。糖尿病孕妇常分娩巨大儿。孕妇临产后预测胎儿巨大，如有头
盆不称或胎位异常者，应行剖宫产术。如头盆相称可试产，但不要试产过久，以减少对产道
压迫和避免出现胎儿窘迫及产后出血。
若孕妇在妊娠中期B超检查发现脑积水，应做引产，及早终止妊娠。因胎儿较大，可以行
穿颅术，使头颅缩小后自然娩出。处理时以保证母体免受损害为原则。
257.医生答疑：面先露是什么意思
面先露指胎儿的颜面部先露，即胎头极度后仰，枕部与背相贴。这种胎位比较少见，发生率
约2‰。面先露以颏为指示点分为颏前、颏横及颏后位。如果子宫收缩力及产道无异常，颏
前位可能自然娩出，而颏后位因胎颈极度伸展，不能适应产道大弯，所以足月胎儿不能自然
娩出。若在产程中发现为颜面位，应及时做阴道检查确诊颏前位或颏后位。颏前位可等待自
然分娩，颏后位可转成颏前位，若转不成，应考虑剖宫产。
258.医生答疑：臀位是什么意思，有什么危险
臀位就是以胎儿臀部为先露部，最先进入骨盆入口，胎儿的头朝上在子宫底部。以臀位分娩者称为臀位产。臀位是较常见的异常胎位，占分娩总数的2%～4%。
臀位即胎儿在母亲子宫内是头上臀下的坐姿。根据胎儿双下肢的状态不一，臀位可分成3种情况：单臀（双腿伸直紧贴胸腹部，仅臀部为先露）为最多见的臀位；混合臀位（双腿髋关节和膝关节均屈曲，双脚交叉于腹前）；足位（双足或单足伸直，足位于最低部位）。
臀位虽然也有可能经阴道自然分娩，但由于先露部分不规则，不易与子宫下段紧贴，妨碍子宫反射性收缩，常常发生子宫收缩乏力，子宫颈口扩张缓慢，致使产程延长，产后出血风险也增加。臀较头颅小而软，致产道难充分扩张，胎儿身体最大最硬的头在娩出前无变形的机会，容易发生胎头娩出困难。由于臀先露高低不平，对前羊水囊的压力不均，胎膜的破裂易发生在临产前或临产后较早时期，如同时发生脐带脱垂、受压，胎儿氧供应中断，则将危及胎儿生命。
如果在孕32～34周检查仍为臀位，分娩前转头位的可能性较小，应于预产期前2周提早住院待产。臀位足先露者，初产妇宜行选择性剖宫产较安全
259.臀位是不是一定要进行剖宫产
臀位孕妇临产后是否需要剖宫产，需根据产妇的年龄、胎次、骨盆大小、胎儿大小及臀先露的类型、有无合并症等情况综合分析来判断。如果产力好，骨盆大小正常，胎儿不大，单臀位，又无其他合并症可考虑经阴分娩。决定经阴分娩后一定要注意，当胎儿先露部露出阴道口时，“堵”的时间要充足，一定要“堵”到宫口开全，让阴道、会阴得到充分扩张后，方可行臀位助产，以免后出胎头造成困难。所以，臀位不是一定要剖宫产的。
260.医生答疑：什么是羊水浑浊
在临床上，一旦发现胎膜破裂，有羊水自阴道流出，医生就要注意观察羊水的性状，并立即听胎心。正常情况下，羊水是清的，内含有胎脂、毳毛、上皮细胞等等。羊水混浊，在头先露时，认为是胎儿缺氧的表现。由于胎儿缺氧，迷走神经兴备，肠蠕动亢进和肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。根据缺氧的程度不同，将羊水污染分为三度，即羊水混浊呈淡绿色，稀薄为Ⅰ度；深绿色，质稠为Ⅱ度；黄褐色，泥浆状为Ⅲ度。如果羊水混浊伴有胎心率减慢则胎儿窘迫严重，取胎儿头皮血测pH值，若低于7.25，则提示胎儿危险。
261.医生答疑：什么是胎膜早破
胎膜在临产前破裂称为胎膜早破。引起胎膜早破的原因有：
（1）骨盆狭窄、骨盆畸形及胎位不正，骨盆入口不能恰好接纳先露部，使前羊膜囊压力不均致早破膜。
（2）腹部外伤、性交及其他机械性刺激，使腹压突然增加等，易引起早破膜。
（3）孕妇营养不良及阴道炎症，可引起羊膜囊炎，脆性增加，容易发生胎膜早破。
（4）子宫颈病变如子宫颈严重陈旧裂伤，宫颈内口松弛，使胎膜不能获得应有支持力。
262.胎盘是否能自然娩出
胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出，称为胎盘滞留，也叫“胎衣不下”。在民间有传说，“胎衣不下”能包住心脏，造成“衣包心”，对产妇有生命危险。所以，有的产妇在家中分娩，新生儿娩出后，迫不及待地牵拉脐带，娩出胎盘，有的甚至用力过大或过猛，将脐带拉断或造成子宫外翻。笔者曾经接诊过这样一位产妇：因新生儿娩出后胎盘不下，接生婆用力牵拉脐带，结果导致子宫外翻、胎盘也没有剥离下来，入院时产妇已奄奄一息，最后终因失血过多，不可逆的失血性休克而死亡。笔者还遇到过这样的产妇：在家中孩子已娩出，胎盘未娩出，为了防止“衣包心”，将脐带系上一只鞋子。实际上这些说法和做法都是十分荒唐的！胎盘滞留有危险，是因为能影响子宫收缩，引起产后大出血，并不是因为“衣包心”。
一旦发生胎盘滞留，应该在30分钟之内采取措施，如肌肉注射催产素20单位，促使子宫收缩，使其剥离或用温热生理盐水自脐带注射使绒毛膨胀起来自然剥离。如果有活动性出血则不宜再等，应用手取出或尚未剥离时用手轻轻剥离取出胎盘。行徒手剥离胎盘时，应注意分辨是胎盘粘连还是植入。若用手在宫壁上剥离胎盘有困难，不能强行挖除。若确诊为植入性胎盘，应停止剥离，立即行手术切除子宫。
263.专家提醒：做胎儿外倒转术危险吗
胎儿臀位应在孕30～32周左右加以纠正。一般是先采用膝胸卧位、艾灸至阴穴等方法，如果这些方法无效，则由医生作外倒转术。做法：两手在孕妇腹部上按住胎儿的头、臀两个极，用一定的手法回转180°将胎儿转过来，使之变成头位。为了防止胎儿翻身又回到臀位，在外倒转成功之后用腹带包扎腹部加以限制，使胎头下降入盆不会再变为臀位时，才松解腹带。外倒转术的危险性在于可能发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带绕颈等。为了防止这些并发症，医生一般都采取一些预防措施，如事先测血压以排除易发胎盘早剥的妊娠高血压综合症及高血压等的可能性，如血压高就不作此术。手法上顺胎儿的自然机转进行操作，不施用暴力。对子宫壁过紧的孕妇事先给予松弛子宫的药物，促使子宫放松，以提高成功率，减少胎盘早剥的可能。在做外倒转术前后，听取胎心音，如术后胎心变化过大，短时间内又不能恢复时，则按原来方向推回臀位，以防脐带绕身绕颈。现在有条件的医院，在操作之前先作B超检查，了解胎盘附着部位及羊水、脐带等情况，做到心中有数，使外倒转术更为安全。
