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第32章 并发症的预防与护理(5)

因为这类患者酸中毒严重,胃肠功能也很差,并且整个消化系统会有不同程度的糜烂,所以,不需要按照糖尿病的饮食要求计算热量和糖的摄入量。

糖尿病性高血压的危害

高血压是引发糖尿病动脉硬化的危险因素之一。并发有高血压的糖尿病患者更容易并发其他严重的并发症。

脑血管意外

在糖尿病脑病的并发症中,引发脑血栓、脑出血等的主要危险因素就是高血压。并发高血压的糖尿病患者更容易发生脑血管意外。

冠心病及高血压性心脏病

并发高血压的糖尿病患者容易出现冠心病及高血压性心脏病,具体的临床表现为心律失常、心肌肥大、心力衰竭、心肌梗死、心脏扩大、心源性休克而致死。

糖尿病肾脏病变

这一疾病是伴有高血压的糖尿病患者较为常见的并发症,严重时可导致患者出现肾功能衰竭。

眼底病变

眼底病变严重时可能会导致患者失明。

周围动脉硬化及坏疽

有高血压的糖尿病患者此类并发症的发生率要明显高于无高血压的糖尿病患者。

降压治疗能预防并发症

糖尿病合并高血压的患者进行降压治疗能够降低血管并发症的发生率。但是血压正常的糖尿病患者需要降血压吗?近期的研究表明,无论是否伴有高血压的Ⅱ型糖尿病患者,进行降压治疗都能降低其死亡率,减少其患心脏病和肾脏疾病的危险。

相关的数据研究发现,血压正常的糖尿病患者进行降压治疗,能够使总死亡率降低14%,使因心血管疾病死亡的几率降低18%,使冠心病发生的危险降低14%,使新的肾病的发生和肾病恶化的风险降低21%。大部分血压正常的糖尿病患者进行降血压治疗后,降低了心血管疾病和肾脏疾病发生的危险,同时也降低了死亡率。

因此,无论Ⅱ型糖尿病患者是否伴有高血压都有进行降血压治疗的必要。美国学者特别指出:“一般高血压被定义为血压大于等于140/90毫米汞柱,但糖尿病患者是高危患者,血压标准应当有所区别,Ⅱ型糖尿病患者应把血压降得更低一点。”而《中国高血压指南》将糖尿病合并高血压患者的血压的控制目标定位为130/80毫米汞柱。

外洗方治疗糖尿病末梢神经病变

一般情况下,糖尿病患者发生末梢神经病变时,肢端先出现感觉异常,如分布袜子或手套的感觉,并同时伴有麻木、针刺、灼热感,进而出现疼痛,晚期可能会出现肌肉萎缩。此类现象在晚上或者冷天会加重,下肢比上肢表现更明显。中医将此类症状称为痹证、痿证,认为是血脉不通所致,可用外洗的温通之法治疗。

此方法需要的材料有:生麻黄30克,川桂枝30克,透骨草30克,艾叶30克,制川、草乌各15克,生姜50克,大葱2根。

做法:将上述药物配好后,用纱布将其包好,并加入适量的水,煮开10~15分钟即可。然后,将药渣和药汁同时倒入盆中,待到温度合适的时候,患者就可以将双脚浸入泡洗了。

温馨提示:有皮肤损伤的患者不宜使用此方法。并且,在洗之前,患者一定要先测一下水温,以免烫伤。此方法应在医生的指导下使用。

糖尿病口腔病变

口腔病变是糖尿病的一种并发症,通常情况下,糖尿病患者都有不同程度的口腔病变。这些口腔病变主要分为以下几种:

口腔黏膜病变

此类病变的表现为口腔黏膜干燥,患者会经常出现口渴、口干、唇部爆裂的现象。另外,齿龈、舌黏膜的糜烂及小溃疡、疼痛,也使患者容易发生口腔白色念珠菌病和感染性口炎。

牙龈炎、牙周炎

糖尿病患者并发牙龈炎、牙周炎的症状表现为牙龈充血、糜烂、水肿、疼痛,牙周部位产生牙周脓肿、出现牙周袋,并伴有脓性渗出。

龋齿

龋齿这一疾病在糖尿病患者中比较常见。

牙槽骨吸收牙齿松动脱落

这种现象在老年糖尿病患者中较为常见,并且随着患者年龄的增高,发生的几率逐渐增大。

腭部炎症

腭部炎症是龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿的蔓延,患者会出现发热、疼痛、肿胀及吞咽疼痛等症状。

牙根面龋

这一疾病的表现多为牙龈萎缩,多颗牙齿同时龋坏,而且对冷热刺激比较敏感,有疼痛感。

牙髓炎和牙根尖周炎这类疾病若治疗不及时,会导致病情复杂,给治疗带来更多问题。

另外,患者拔牙后愈合的时间延长,发生疼痛和炎症等,都可能是糖尿病对口腔产生的影响。

防治霉菌性阴道炎贵在降低pH值

阴道炎是经常发生在女性糖尿病患者身上的一种并发症,其中在中老年女性和孕妇中最为普遍。

通常情况下,服用一般的外用药物和口服药物,再加上注意个人卫生,阴道炎就能得到很好的治愈。如果久治不愈,糖尿病女性患者就应该考虑是否与血糖的控制有关。

糖尿病女性患者一般容易并发霉菌性阴道炎,症状表现是充血水肿,并伴有灼热感,有如豆腐渣一样的分泌物,而且晚上瘙痒症状会更严重,有时候可能会使患者夜不能眠。

糖尿病女性患者的血糖升高,其阴道内的糖原含量也增加,改变菌群环境,造成pH值升高,阴道内的环境呈酸性。

而菌类最适合在酸性环境中生长,尤其是在pH值为5.5的环境中,霉菌会大量地繁殖,糖尿病女性患者因此患上了霉菌性阴道炎。

因此,治疗霉菌性阴道炎最重要的是将pH值降下来。对此,许多女性糖尿病患者使用抗生素治疗。殊不知,抗生素是一种能够产生酸性环境的药物,不但不能治疗阴道炎,反而会使病情加重。同样,糖尿病患者治疗阴道炎时也不适合吃消炎药,因为消炎药与抗生素类似,有助于霉菌的生长。

治疗霉菌性阴道炎,患者宜使用碱性消毒液,如用3%的碳酸氢钠溶液洗阴道,或者使用一些治疗霉菌的药物。

无症状糖尿病

许多糖尿病早期都有一些症状,对此,糖尿病患者应提高警惕。但是,有一些糖尿病在早期是没有症状的,并发时只出现合并症的症状,医学上称之为无症状糖尿病。

因此,当出现糖尿病并发症的相应症状时,患者应就医,及早诊断是否患有糖尿病。通常情况下,无症状糖尿病的最初症状表现有以下一些方面:

(1)突然视力模糊,视力出现障碍。

(2)没有原因的发生周身皮肤瘙痒或反复起疖子。

(3)女性出现顽固性的外阴瘙痒症状。

(4)频繁出现尿路感染。

(5)双脚发凉,并且四肢麻木或疼痛。

(6)突然出现脑血栓、意识障碍和昏迷等。

糖尿病昏迷的急救

糖尿病患者突然昏迷的原因有许多,除了低血糖,还有血糖升高速度过快引起的高渗性昏迷等。但是,在患者昏迷的最初,很难立刻找到原因,所以,为了确保糖尿病患者的生命安全,糖尿病昏迷的急救就应该遵循一些原则。

首先,当患者突然昏迷时,在不清楚原因的情况下,旁人不宜随便给患者喂食糖水。因为患者如果是高渗性昏迷,喂糖水反而会加重病情,而且,给意识不清醒的患者喂糖水,可能会使患者呛咳而窒息。

其次就是抢救人员应该做的抢救措施:

(1)使患者平卧,并且头倾向一侧,并注意保持其呼吸道畅通,及时清除呕吐物,以防患者误吸而窒息。

(2)注意观察患者的病情变化,若发现其呼吸即将停止,应及时对其进行人工呼吸。

(3)在最短的时间内拨通120急救电话,尽量以最快的速度将患者送往医院急救。

避免摔倒酿大祸

老年糖尿病患者预防跌倒很重要,因为跌倒很容易骨折,导致长期卧床不起,甚至引发心脑血管病、感染等严重问题。

老年糖尿病患者在生活中“站稳脚跟”要掌握4个原则:

慢半拍

也就是改变体位时不能太猛。糖尿病患者自主神经病变的发生率很高,容易出现体位性低血压。当病人从坐、躺、蹲的姿势突然站起来时,会因脑供血不足而晕厥。

所以,老年糖尿病患者起立的动作要分解为:先坐起,暂停几秒,再站立。上厕所要选择有把手的地方,选择坐厕而不是蹲厕,起身要缓慢。建议睡眠时将床头抬高25厘米。

走平路

从安全角度出发,患有糖尿病的老人最好在平整的路面上锻炼。另外不要去不熟悉的地方,不要在天不亮的时候锻炼。

选时间

患者要根据身体情况选择锻炼时间。为了避免低血糖,最好在餐后活动。

有伙伴

锻炼时不要一个人去,当感觉头晕目眩、站立不稳时,旁边如果有人搀扶,能更好地防止跌倒。

发现患者跌倒后应如何判断和处置

第一,要判断是昏迷还是猝死。平时病情稳定的患者突然在1小时内出现意识丧失、大动脉搏动消失而跌倒,常见于糖尿病合并心脏病者。一旦发现病人猝死,应立即实施心肺复苏,也就是胸外心脏按压、人工呼吸等。

第二,要判断是短暂性脑缺血发作还是脑卒中。对突然失去意识或倒地的患者,应尽可能避免搬动,更不能抱住病人又摇又喊,可将其缓缓放平至仰卧位,小心地将患者的头部偏向一侧,以防止呕吐物吸入气管产生窒息。在现场急救的同时,应尽快拨打120。

第三,判断有无骨折。如果病人骨折,可用纱布或绷带捆住患处,然后就地固定,避免一切脊柱活动。固定完毕后立即送往医院。

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