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第3章 调经门

女科指掌赋

尝闻天地定位,阴阳运消长之机,家室和平,男女具生成之用,礼称内则诗首关雎,书垂厘降之文,易尚乾坤之义,春秋郑重。

夫王姬胎教肇始于太任,亘古迄今,其来尚矣。盖洪 未判以前,万物皆太极浑沦于一元之内,清宁既奠之后,无物不托基于阴阳二气之中。五行虽发,水火不衰,四体未全,向导已具,干道生男,坤道生女,二气相感,合而成人。虽曰两精之相搏,实乃一理之周通,假如明月云净,天之喜也。佳期生掌上之珠,迅雷疾风,天之怒也。

配合召腹中之怪,人但讲有生之四柱,而鲜知未生之八字也。故曰天地 ,万物化醇,男女构精,万物化生,化生者塞,化醇者颐。覆土之陵,积水之泽,草木鱼虫,孰形孰色,无极之真,二五之精妙合而凝化。化生莫测,其神莫知,其能理之。所始数之,所起微乎,微乎其小,无形昭乎,昭乎其大无垠。上而日月星辰,下而水火土石。大而纲常名教,细而饮食居处。显而春夏秋冬,微而权衡律吕。近而身心性命,远而飞走动植。万象虽殊,一理而已。若夫医学之传,首自黄农,女科之始,则由扁鹊邯郸为带下之医。史迁所载《产宝》着愈风之散,华佗所传病机不等,巢元方之立论最详精血攸关,褚待中之遗书甚善,热入血室、脏燥悲伤,胃气下泄而阴吹,非张长孰能辨此。

三十六病,转女为男,巧夺造化之枢机,舍孙真人其谁与归。唐白敏中访咎殷备,集验方三百七十八首而为《产宝》。宋郭稽中称濮阳李师圣《产论》二十一篇以为产方。作《大全》陈自明之勋最,补《医按》薛立斋之功多。

高实刻《便产须知》,杜 着《产育宝庆》。朱丹溪之《百问》可传,陈无择之《三因》宜读。搜罗众善,王宇泰之《女科准绳》,分晰群方,武叔卿之《济阴纲目》。议论具备于《经纶》,方法谨承乎《家秘》。东垣河间各有名言,春甫养葵亦多妙义。夫如是则方书甚晰,何俟烦言,道理渊微,恶容轻述。盖以经纶虽善,有论而无方,《产宝》相因太简,而不备广博者,皓首穷经,难于诵读。约略者,空拳对症苦缺施为,是以不揣愚陋,妄撰数语,非敢问世,聊付及门学问思辨不辞,人十而已千,补泻寒温可即一隅而反四,便于诵习,或取兹编,若要博通难忘原本,须溯流而穷源,勿舍本而逐末,正心诚意可感天地而通神明,格物致知,方彻显微而推脏腑,无大过无不及,机权在我勿矜能,勿贪得施报,由人惟期行满于三千,青城可望,更惜功亏于二六,白首无成,最易误人,不尽风尘之碌碌,曷胜长叹无边世事之悠悠。至如临症先识提纲,若要详明,须通经络。脏病腑病,有阴阳气血之殊,内因外因分表里虚实之异,脉宗内难,更究诸家药,照本经宜穷纲目,邪之所凑,其气必虚。审有余不足之形,势必先岁气无伐,天和推太过不及之流行。居经者,三月而一至,脱荣者,始富而终贫,若要调经先须去病,如云求子,务积阴功,健脾养血。胎前可用清凉、逐瘀生新,产后宜行温补,产家三病,非仲景未易明言,安产全图虽《准绳》何曾备载。带下主于风冷,至丹溪而湿热始明。崩中久则元虚,赖东垣而升提有法,经行异色,虚者淡,而热者紫。月候愆期,枯则补,而涩则通。涩少过多宜辨,赶前落后须分。茯苓补心汤治虚劳而疗咳嗽,金锁正月丹安心肾而医白淫。处女初经腹痛不宁,气喘促,心神恍惚,师尼不月,往来寒热,内潜消相火奔腾。柏子丸、生地丸清心而退热。交加散、调经散止痛以祛寒。赤带须寻龙骨散,白崩应服马蹄丸。归脾汤治血脱血虚,心脾有损。威喜丸疗白淫、白浊、水火不交。失笑、乌贼止失血,心痛茯苓鹿角截。梦与鬼交,腹痛有寒热,气血之不侔身热分虚实,客潮之各异。吐呕不同,呕者频而吐者顿。漏崩莫混,崩则急,而漏则徐。琥珀丸利水圣药,破棺丹隔气神方。脏燥悲伤,仲景原传甘麦饮。传尸劳瘵,仙翁留下獭肝丸。北斗符祛邪有验,养荣汤补正最宜,白芷散、樗根丸兼除崩带,乌鸡丸、鳖甲散专补虚羸,龙胆泻肝汤主下部湿热之病,严氏抑气饮治上焦郁结不舒。经闭有血滞、血枯,肿胀有血分、水分。千金桃仁散去 瘕而破血,四制香附丸开郁气以调经,五积散外邪第一,四神汤虚热无双。抑又闻不孝有三,无后为大,精血乃化育之源,常须珍重,情欲是伐生之斧,慎勿贪嗔,佳期须 之时,配合求先天之气。骈胎品胎由精血之旺。药忌、食忌、戒口腹之愆,徐之才论逐月养胎之方,孙真人有转女成男之术,胎前众疾安胎饮加减,咸宜保孕诸方,内补丸昔称稳当。心痛,腹痛兮,乃气滞而经壅,子肿,子满兮,由土虚而水泛。喘急者,防孕气上冲。腰痛者,恐胎亢下坠。达生散、束胎散滑胎有效,芎归汤、独参汤临产如神。交骨不开,龟板、发灰同佛手。胞衣不下,木通、牛膝共芎、归。致于产毕,气血大虚,饮食起居更宜谨慎,梳头、刷齿恐血逆而致头风,食面吞鲜虑咳嗽而生泄泻,入房太早致死,虚羸、生冷不除,必生肿胀。回生丹治产后百病。

失笑散主胸腹诸疼。表虚自汗容易中风,愈风紫豆最宜。胃弱化迟不难,停食,楂、桔、香附悉效。血虚发热大忌寒凉,腹痛恶寒必需姜、桂。恶露不尽则潮热,而便难量行桃核,新血未生必口干而烦渴,戒食生梨。初产闷绝必是停瘀,苏木、红花、蕊石,淹留日久则成内热,当归、羊肉、泽兰。若要除根,月经再至如逢逆症,切勿糊涂,瘀血入肺,面黑喘急而难治,孤阳欲脱,自汗,气促而必危。经伤则心痛而死,胃绝则吐沫而亡,三冲三急,死生在反掌之间,五实五虚在秋毫之际。嗟嗟,天命不齐,人谋亦异,幸则子母双全,不幸则身家两失,一念之差,千古遗憾,同志之士,盖可忽乎哉。

妇人三十六病

【歌】三十六疾为何生,七害相同十二症,九痛五伤良有说,更兼三痼得其名。白膏黑紫赤如脓,豆汁葵羹凝血壅,清血水来如米清,愆期月浣是症宗。九痛阴疼或淋沥,溺时寒冷或临经,汁流气满如虫啮,肠下腰胯痛不宁。七害孔痛中寒热,小腹坚痛脏不仁,子门不端引背痛,愆期害吐得其真。五伤两胁支满痛,心痛郁结气不通,邪思泄利精神少,前后阴阳亦在中。三痼虚羸似、鹤形,从来绝产不添丁,更兼不月胞门闭,莫道医方用不灵。食气冷劳房妊睡,亦名七害出准绳,据云产宝言如此,虚虎相传或误誊。

【论】经曰∶女子七岁肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天者,天真之气,癸者,壬癸之水。但壬为阳水,配丁而化木,癸为阴水,配戌而化火,女子阴类故得癸焉。冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,天真气降,故曰天癸。常以三旬一见,象月盈亏,不失其期,又名月信也。若遇经行,最宜谨慎,倘被惊恐,劳役、恚怒、风冷,则气血错乱,经脉不行,多致肢体酸痛,头目眩晕,咳呕不宁,淋沥无已,渐成劳瘵,不治者有矣。犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不畏哉。

张景岳曰∶妇人之病,因虚积冷结气为患,经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络,凝结在上,呕吐涎沫,久成肺痈,形体损分,在中盘结,绕脐寒疝,两胁疼痛,与脏相连。或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊下根,气街气冲急痛,膝胫酸痛,奄忽弦冒,状如厥巅,或有忧惨悲伤多嗔,此皆带下非鬼神,久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记。

孙真人曰∶三十六疾者,谓十二症,九痛七害、五伤三痼是也。十二症是所下之物一曰状如膏,二曰如黑血,三曰如紫汁,四曰如赤肉,五曰如浓痂,六曰如豆汁,七曰如葵羹,八曰如凝血,九曰如清血,血似水,十曰如米泔,十一曰如月浣乍前乍却,十二曰经度不应期也。九痛者,一曰阴中痛伤,二曰阴中淋漓痛,三曰小便即痛,四曰寒冷痛,五曰经来腹痛,六曰气满痛,七曰汁出阴中如虫啮痛,八曰胁下分痛,九曰腰胯痛。七害者,一曰穷孔痛,不利,二曰中寒热痛,三曰小腹急坚痛,四曰脏不仁,五曰子门不端引背痛,六曰月浣乍多乍少,七曰害吐。五伤者,一曰两胁支满痛,二曰心痛引胁,三曰气结不通,四曰邪思泄利,五曰前后痛冷。三痼者,一曰羸瘦不生肌肉,二曰绝产乳,三曰经水闭塞,窍小不通。

【脉】寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则荣血无余,卫不足其息短,荣不足其形燥,荣卫俱虚,言语乏力。跌阳脉微而涩为虚,虚则短气咽燥口苦,涩则津液少。少阴脉微迟而涩,微则无积,迟则阴中寒,涩则血不流而经闭。此为居经三月一来,脉虚,气血俱虚,年少者,亡血也。脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得此为绝产。六脉沉弦细数者,其病已成,元气荣卫俱虚。形衰神怯者,虽药勿效。

孙真人曰∶妇人腹中十二疾,经水不时,经如清水,经水不通,不周时,生不乳,绝无子,阴阳减少,瘕痛如刺,阴中冷,子门引背痛,经水冻如葵汁,腰急痛,凡此十二病皆因经内联虚时,或冷水洗浴,或坐卧湿地,或当风取凉,或误食生冷,或疮痍未瘥便合阴阳,或早起作劳,衣单席薄,寒从外入也。

【方】赤石脂丸赤石脂( 另研,二两) 半夏 炮姜 当归 防风 丹参(各一两) 吴茱萸(盐汤泡炒) 蜀椒 桂心萑芦(各五钱) 白蔹(一两)为末炼蜜丸,空心酒下十丸,日三服,不知稍加丸数,以知为度。

千金白垩丸白垩 龙骨 芍药 黄连 当归 茯苓 黄芩 白蔹 瞿麦 石苇 细辛 牡蛎 本 甘草 甘皮 附子大黄 人参 白石脂 禹余粮 乌贼骨蜜丸余下二十丸。十二症倍牡蛎、龙骨、禹粮、石脂、乌贼骨。九痛倍黄连、白蔹、当归、甘草。七害倍细辛、 本、甘皮加蜀椒、吴萸。五伤倍大黄、石苇、瞿麦。三痼倍人参加巴戟、石脂。

带下

【歌】妇人带下有多般,风冷惊痰湿热寒,五脏三焦俱病此,七情六欲总相干。木乘土位因虚入,积滞胞门作实看,损耗精神形体瘦,重亡津液肾源干。临经房事伤冲任,恚怒悲衰动肺肝,升举补中益气饮,涩败樗白固真元。莫言久病医无效,识得枢机治不难,攻补寒温随症用,不须九转炼金丹。

【论】《素问》曰∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。又曰∶脾传之肾,名曰疝瘕,小肠冤结而痛出白,名曰白虫,出白溲。又曰小腹冤热,溲出白液,又曰思想无穷,所愿不得意,淫于外,入房太甚,发为白淫。

仲景曰∶妇人年五十,病下利,暮即发热,腹满小腹里急,手掌烦热,唇口干燥,此属带下,曾经半产,瘀血在小腹不去,故唇口干燥也,温经汤。带下经水不利,小腹满痛,一月再见者,土瓜根散。妇人陷经漏下黑不解,胶姜汤,一作胶艾汤。妇人小腹满如敦状,小便微难而不渴;生后者,此为水与血结在血室也,大黄甘遂汤。

妇人经水不利,下抵当汤。经闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石圆。六十二种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒。妇人腹中痛,当归芍药散、小建中汤。

《良方》曰∶带下有五,由经行、产后风邪乘虚入内,传于脏腑而致之,伤肝胆色如青泥。伤脾胃黄如烂瓜。伤心、小肠色如赤津。伤肺、大肠形如白涕。伤肾、膀胱黑如 血。

人有带脉横于腰间,如束带之状,因名曰带,故《难经》曰∶带脉者,起于季胁,回身一周。带脉为病,腹满腰溶溶,若坐水中。《产宝》曰∶处女三病,一者经水初下,阴中热,或当风卧。怖三者有一,后必带下,神仙聚宝散。河间曰∶带下由任脉湿热甚,津液溢而为带也。如火炼金,热极反兼火化,六月热极,则万物反出津而润泽。宜苦寒正治之,有用辛温从治而愈者,辛能发散故也。丹溪曰∶赤属血,白属气,俱是胃中湿痰积痰,流而下渗入膀胱,宜用升提,星、半、苍术、海石、黄柏、青黛、樗根皮之类。《家秘》曰∶大肠主津,小肠主液,清气上升,浊气下降,则津液化为气血,而填骨髓,养五脏,充肌肤,何疾之有。其或七情内伤,六淫外感,阴阳乘戾,清浊不分,逆于经遂,流于冲任,津液不能四布,何以奉心化赤而为血哉,故带下也。宜补中益气汤送青黛牡蛎鸡子清丸。

【脉】右手寸平尺浮,浮为阳,阳绝者,无子。若足冷带下,轻则漏下,重则崩中,皆心不荣血,肝不藏血所致。带下六极之病,脉浮则肠鸣、腹满,紧则腹中痛,数则阴中生疮,弦则掣痛。尺寸俱虚者,漏血带下。带下漏血脉浮恶寒者不治。

风经行冲任已虚空,登厕乘凉易中风,浮缓头痛流鼻涕,急寻苍柏与辛芎。

苍柏辛芎散。

凉多悲不乐足如冰,腰腹时疼呕带崩,六脉沉迟或虚火,按之无力是寒征。

酒煮当归丸。

惊血去心虚易着惊,精神恍惚不和平,木乘土位脾家弱,脉动虚浮带已明。

归脾汤。

痰脉滑肌肥气不清,湿痰下注带如顷,头眩呕哕兼麻木,多是痰涎里面生。

樗皮丸 重者小胃丹主之。

湿脉缓肌黄脚面浮,腰胯沉重带长流,或时泄泻偏难溺,嗜卧肠鸣湿上求。

四神丸 双白丸 香附散。

热阳盛阴虚火易升,煎熬津液丧元精,形衰脉数皮肤燥,口苦咽干耳内鸣。

三黄三白丸 白术丸。

寒寒脉沉迟比冷轻,恶寒腹痛食难行,或时吐利吞酸水,足冷腰疼色不荣。

大温经丸。

虚漏下多时内必虚,急宜补益莫踌躇,脉来细小芤微涩,乌骨鸡丸载古书。

乌骨鸡丸。

实败精浊血滞胞门,气积痰凝作实论,腹内坚疼脉弦实,石瘕 癖及贲豚。

露丸。

漏带带下如同经水来,半年三月一当灾,健脾补气兼收涩,不禁安能得受胎。

白马蹄丸 樗皮丸。

附方地榆膏治赤白带骨立者。

针灸三阴交穴在内踝上三寸,天枢在脐旁二寸,气海在脐下一寸半,血海二穴在膝膑上内廉,中枢在脐下四寸,丰隆在外踝上八寸,水道在天巨下三寸。

白浊白淫

【歌】不甚粘稠比带轻,白淫白浊白崩名,真元下陷脾虚损,龙火蟠腾水不升,多欲房劳明伐肾,邪思妄想暗伤情,要知经络根源病,察脉观形辨五行。

【论】吴梅坡曰∶妇人下赤白不甚稠者,名白淫,与男子白浊同,由于龙雷之扰而不澄清也,属足少阴、太阴,治当清补。若有滑白稠粘者,名带下,属心包。手厥阴心包系于脊,络于带脉,通于任脉,治宜血肉之剂以培之,此探本穷源之论也。时人泥于常套作湿痰治,用兜涩升提之类,岂知本原伤损,以致腐败而来彼涩滞不清之物,则益加其滞,升提不正之气,则愈增其郁,惟宜六龙固本丸,十六味保元汤。

【脉】阳急为瘕,阴急为疝,浮则肠鸣,紧则腹痛,数则生疮,弦则筋掣,弦大虚芤,细小微涩,皆主下白。

心肾不交深阖寂寞暗伤春,脚软腰疫气不匀,白滑下流多恶梦,耳鸣目眩少精神。

金锁正元丹。

思虑伤神胸痞虚浮面色黄,多眠少食困野狼当,阴阳清浊相干混,若欲厘清四七汤。

怒气伤肝往来寒热不安宁,胁痛心烦面带青,口苦脉弦小便数,便知郁怒在肝经。

加味逍遥丸。

固本调元头晕心嘈气血亏,四肢乏力属于脾,时常麻木精神少,固本培元最合宜。

六龙固本元。

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