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第18章 急性上消化道出血

急性上消化道出血是指食道、胃、十二指肠及胰胆发病变引的出血。临床以急性呕血、黑便,往往伴有急性周围循环衰竭。目前其病死率与误诊率较高,分别是lO%与20%以上。必须早期发现,严密观察,积极治疗。

上消化道出血最常见的病因有消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食道、胃底静脉曲张和胃癌等。

【主要症状】

1.呕血、黑便:呕血多为棕褐色,呈咖啡样,大量出血时可呈鲜红色。黑便呈柏油样,粘稠发亮,出血量大时可呈暗红色或鲜红色。

2.失血性周围循环衰竭:由于大量出血,有效循环血量迅速减少,导致心脏排出量下降,可出现头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等。当收缩压下降至80mmHg以下时患者可出现休克状态,可表现为烦躁不安、反应迟钝及意识模糊。老年人因有脑动脉硬化,即使出血量不大,也可出现意识不清。

3.发热:循环衰竭,体温调节中枢功能障碍以及贫血的影响,可引起发热。

4.氮质血症:大量出血、肠道积血是引起氮质血症的原因,老年人也可因原有的肾脏疾病,少量出血便可出现氮质血症。

5.血象:表现血经蛋白及红细胞相对及绝对值下降,涂片可见晚幼红细胞出血,24/小时后网织红细胞增高。白细胞上升达1至2万。

【检查项目】

1.上消化道出血的早期识别:呕血、黑便伴周围循环衰竭是早期主要症状。

2.出血量的估计:大便隐血试验阳性提示出血5ml以上,黑便者出血在70ml以上,呕血者提出示血量在250~300ml以上。凡出现脉搏增快、头昏、出汗、昏厥者提示出血量占全身血容20%以上。

3.出血是否停止的判断:继续出血的标志,①反复呕血,黑便次数增多,伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭未见改善,血压不稳定。③红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降。

4.出血原因的诊断:①实验室检查:肝功能化验及肝脾B超检查有助于肝硬化伴食道、胃底静脉曲张破裂出血的诊断。②胃镜检查,上消化道钡餐透视有助溃疡病、急性胃粘膜病变及胃癌的诊断。

【治疗原则】

1.一般急救措施:绝对卧床,禁食,保持安静,严密观察神志、脉搏、血便及黑便,呕吐物的颜色及量的变化。

2.积极补充血容量,纠正循环衰竭:以输血及平衡盐为主,肝硬化患者应以鲜血为主。

3.止血措施:①去甲肾上腺素4~8mg加入150ml生理盐水中分开口服或作胃腔内滴入,达到局部止血目的。②脑垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉点滴。③洛赛克粉针剂40mg静脉滴人。④局部止血,经胃镜下局部喷洒5%孟氏液及高频电灼,硬化剂注射等,对溃疡病出血效果较好。对老年患者止血效果较差者可考虑早期手术止血。

【家庭护理及预防】

1.养成良好的饮食卫生习惯,是预防消化道疾病的根本措施。

2.积极治疗已有的溃疡病及慢性肝病,定期检查。

3.有肝病及溃疡病凡出现黑便者应立即去医院进一步探查诊治。

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