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第32章 肺癌

肺癌在我国占男性常见恶性肿瘤的首位。近年来发病率和死亡率呈明显上升趋势。随着人均寿命延长,老年人肺癌的发病率和所占比例也越来越高,平均发病年龄为60岁。

肺癌病因尚不清楚,但与多种因素有关,如吸烟、接触石棉、吸入放射性粉尘、空气污染等,某些肺部病变如陈旧性肉芽肿、肺梗塞硬化等亦可诱发肺癌。

【主要症状】

1.局部肿瘤症状:刺激性的干咳,常是最早最显著的症状,其他表现有咳血痰、胸疼、气短、发热,局限性吸气性哮鸣音或鼾音,咳嗽后不消失。

2.全身症状:消瘦、乏力、纳差、疼痛、恶液质等。

3.肿瘤转移引起的症状:如吞咽困难,心律失常,心衰,心包积液,上腔静脉综合征,声嘶,胸腔积液,肋骨破坏等。锁骨上转移压迫臂丛神经引起上肢疼、肩背疼。

4.肿瘤副征:即异位激素分泌和肺外综合征,如皮肌炎,肺源性骨关节增生,皮肤色素沉着,男性乳房发育,高钙血症,非转移性神经肌肉综合征等。

5.肺尖肿瘤(又叫肺沟瘤)常以上肢疼、肩部疼为主要症状。

【检查项目】

1.胸部X线检查:对肺癌的诊断和定位占有十分重要的地位。若符合下列之一可确诊:①X线胸片见肺部孤立性结节或肿块阴影,边缘呈脑回状、分叶和毛刺状,并在短期内逐渐增大,尤其经过短期药物正规治疗后,可排除结核或其他炎症者。②节段性肺炎短期内发展为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展为全肺不张,或在相应部位的根部出现肿块。③上述肺部病变出现远处转移,邻近器官受侵或压迫症状者(如上腔静脉受压见头颈、上肢水肿)。

2.CT、MRI(核磁共振)检查:可显示纵膈、肺及胸膜病变。并可行CT引导下肺穿刺取活检进行病理学检查。同位素活性扫描,对肺部恶性病变可见核素浓集改变,有参考价值。

3.痰脱落细胞学检查:安全简便,阳性率可达80%以上,主要要求深部咯出的痰,带血者更易查出,还要求咯出后最好在2小时内固定染色能大大提高检出率,有助于发现癌前病变、早期癌及决定治疗方案。

4.纤维支气管镜检查:可视范围大,并可同时取活检、刷片、照像及肺泡灌洗,既可诊断肺癌,又可确定癌前病变的性质和范围。

5.病理学检查:可在CT监测下经皮肤行肺包块穿刺取活检,对肺癌的确诊和分型具有决定性意义。

6.肿瘤标记物测定:癌胚抗原(CEA)正常值:放免法<;15μg/l,酶联法<;5μg/l。为非特异性,阳性率40~60%。

【治疗原则】

1.小细胞肺癌(SCIC)应先用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。

2.非小细胞肺癌(NSCLC)应首选手术,根据情况在术后再加用其他治疗。若癌细胞分化差、发展快或病期偏晚者应先化疗(全身及局部介入),酌行放疗(尤适于高分化鳞癌),后再酌手术。

Ⅰ期肺叶切除。

Ⅱ期肺叶及肺门淋巴结清扫。术后可行放疗或化疗。

Ⅲ期先作非手术治疗(化疗、放疗,介入化疗)后再行手术,术后根据情况进行其他治疗。

Ⅳ期以全身治疗为主的综合治疗。

【家庭护理及预防】

预防:

1.停止吸烟。

2.职业保护。如减少石棉接触和放射性粉尘吸入以及电离辐射等。

3.改变饮食结构,减少食物中脂肪摄入量,增加食物中纤维,补充微量元素和维生素A及其衍生物等。

4.积极治疗及预防慢性肺部疾病,如老慢支、肺结核等。

5.对老年人有长期吸烟史(每天20支以上,10年以上者),久咳不愈,新近咳血痰和气促者,应及时就医,作相应检查。

6.对于45岁以上有石棉接触史,有10年以上老慢支、肺结核等慢性呼吸道疾病,长期吸烟者,应每年1次X线胸片和每4个月1次痰细胞学检查,若二次阴性后改为至少每3~5年内检查一次。

家庭护理:

1.作过肺叶或一侧全肺切除术者,应经常练习深呼吸,扩大肺活量,避免上呼吸道感染及吸入粉尘。

2.肺部作过放射治疗、介入治疗者,宜在半年内经常地和以后长时期内定期行超声雾化吸人一些抗菌、清热解毒中药煎剂(如二花、连翘、野菊花等)及大蒜水浸液(生蒜浸温开水)、维生素B12等以利痰、防感染,并常服维生素E等,以阻止及治疗肺的受损部位的纤维化。

3.对大量胸水者,应及时抽除并注入药物,控制胸水后,经常练深呼吸,以使被压缩的肺尽快恢复膨胀,行正常功能。

4.定期检查:B超(查肝脏等腹部器官)、CT(胸及头颅)、骨扫描等,防止复发转移。

【辅助疗法】

1.适于肺癌的食品:以有润肺滋阴作用者为宜,如菠菜、莲藕、荸荠、杏仁、梨、沙参、白果、白木耳、香菇、百合、甲鱼、鲤鱼、冬虫夏草等。

2.养阴益气,润肺化痰食疗方:人参10克,川贝母15克,甜杏仁10克,百合10克,雪梨1个,山药粉、蜂蜜适量。前四味清水浸泡后与切成块的雪梨共同人搅肉机搅拌成泥状,再加入蜂蜜、山药粉及沸水(约200ml)不断搅拌煮熟即可食用。适于肺癌阴虚燥热及放、化疗后肺阴受灼出现干咳或痰黄粘稠、口干咽燥等,以及肠癌病人大便干结难解等。

3.益气补虚,养肺平喘食疗方:人参10克,黄芪250克,鲜桔皮(或陈皮)12克,甜杏仁15克,猪肺500克。先将人参、桔皮、杏仁共用文火炖烂,后将之打成浆,黄芪另煮汤(以纱布包之),去渣后将之与上浆混合,入猪肺,文火久煎1~2小时,佐以调料后即可饮汤食肉。适于肺癌体虚气短,动则气急、多汗、自汗、咳嗽、胸部憋闷、心悸等症状。

4.利肺化痰、止咳宽胸、导气消胀食疗方:雪梨200克,冬笋200克,红、白萝卜各200克,红果(山楂)100克,鲜桔皮50克,冰糖适量。各物洗净切碎加水适量,文火炖2小时,加入冰糖即可食用或佐餐。适于肺癌患者中晚期食少纳呆,腹胀痞满,咳嗽阵作,气急胸闷,痰稠难咯诸症。

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