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第37章 胰腺癌

胰腺癌发病率近年来有明显增加趋势,平均发病年龄为56岁。

胰腺癌的发生与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。其发病特点为病程短,进展快,死亡率高。

【主要症状】

1.上腹不适及隐痛:为重要的早期表现。初期疼痛较轻,不规则,进食时症状明显,然后可稍缓解。随肿瘤发展,上腹不适及疼痛加剧,并可向背部放射,且仰卧时疼加重。

2.黄疸:为胰头癌的典型症状,往往为无痛性呈持续性、进行性加深。

3.食欲减退,厌油腻,消瘦和体重减轻。

【检查项目】

1.B超检查:为胰腺癌首选检查。确诊率为80~90%。正常横切测量胰头<;30mm,胰体尾<;20mm。胰腺癌时腺体外形不规则,可有局限性实质性占位。

2.CT(X线计算机切层摄影)、MRI(核磁共振摄影)检查:可发现胰腺癌所致的局灶性肿大,胰腺轮廓不规则,病变区密度不均。

3.CAl9-9(消化道癌相关糖基抗原)测定:正常值<;37U/ml。阳性率为70%,特异性为87%。

4.CEA.(癌胚抗原)测定:正常值<;2.5μg/l(国际);国内:放免法<;15μg/l,酶联法<;5μg/l。

但特异性及敏感性均较低。

【治疗原则】

1.病变局限,经检查可以手术者,尽量争取开腹探查,行根治术,必要时术前、术中放疗,术后辅助化疗或放疗。

2.经检查不能切除者,可行姑息性内引流(将胆汁引入小肠)或外引流(将胆汁引出体外)手术,以缓解梗阻性黄疸等症状,术后行放疗、化疗等综合治疗。

3.病变呈局限,但已不可能行探查术,则采用化疗及放疗等综合治疗。

4.病变广泛,以化疗、中医中药、生物反应调节剂等综合治疗为主,必要时局部放疗。

5.晚期,一般情况差,则不宜化疗,宜支持治疗、对症处理及其他药物治疗。

【预防】

1.改变饮食结构,减少高脂肪饮食的摄入,并戒烟限酒。

2.进行职业保护,尤从事焦炭、煤气及β-萘胺、联苯胺工业操作者。

3.若出现不明原因的逐渐的进行性体重减轻时应提高警惕,尽早查明原因。

4.若有上腹不规则隐痛,可伴有背部疼痛,并于仰卧位时加剧,坐位、前俯位或侧曲卧如胎儿状时则减轻,疼痛性质模糊而不明确时应注意,并及时检查,以求确诊。

5.老年患者若有近期发生的糖尿病,或先前稳定状态糖尿病恶化或有游走性血栓性静脉炎时,均有发生胰腺癌的可能,应及时诊治。

【辅助疗法】

1.胰腺癌适宜之食品、果蔬:芹菜、菠菜、苦瓜、黄瓜、韭菜、大葱、玉葱、大蒜、荸荠、菱角、芦笋、蜂蜜、海蜇、猪皮(食品名象皮)、猕猴桃、大青菜、红、白萝卜(带叶)、淡菜、文蛤、青蛤、海带、木耳等。

2.木耳海带羹:海带15克,黑木耳15克,瘦猪肉60克,将木耳、海带发透,与瘦肉均切成细丝,文火煮烂后,加少许淀粉(或藕粉),使汤粘糊,加适量调味品后,随意食之。

3.绿豆莲籽粥:绿豆50克,莲籽10克,鲜桔子皮丝5克,加冷水慢火煮烂,加入糯米200克煮成粥,再加入冰糖食用。

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