在血管扩张剂中，α受体阻滞剂哌唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。
钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓等，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦等均可以选用。
心肌肥厚的高血压患者选用降压药物的原则
心脏是高血压损害的最常见器官之一，主要表现为左心室肥厚。事实证明，高血压的存在是导致心血管并发症和预后恶化的一种独立的重要的危险因素。
高血压患者由于外周血管阻力增高或血容量增加，加重了心脏的负担，久而久之，心脏发生肥厚，影响心脏的功能。治疗上仍然要尽量将血压维持在理想水平，因为有效的抗高血压治疗，能使病人左心室肥厚逆转或消退，常在血压下降后数月或数年后出现，而低钠饮食亦有助于治疗。不同的抗高血压药物对左心室肥厚影响不完全相同。大规模临床研究表明：血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、贝那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦和伊贝沙坦）等，能有效地使高血压左心室肥厚减轻或消退。有人认为，这类药物除其有良好的降压作用外，还可以与其调节神经体液因素有关。其次β受体阻滞剂如倍他乐克，钙桔抗剂如拜新同、络活喜，亦有疗效。而利尿剂、β受体阻滞剂对减轻心肌肥厚的功能较弱。因此，应根据自己不同情况，选择针对性较强的药物。经过积极治疗后，随着左心室肥厚消退，则有利于心肌缺血的改善、耗氧量的减少，避免心力衰竭和心律失常的发生，明显改善高血压患者的预后。
老年高血压患者选择降压药的原则
老年高血压一般情况下可首选长效钙拮抗剂，如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释剂（如拜新同）等。这类药降压作用较强，尤其对降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳，可加用少量双氢克尿噻，效果更好。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者，若合并肾动脉狭窄或重度肾功能不全者不能应用。β受体阻滞剂对老年人来说，应用剂量不宜太大，合并慢性气管炎、肺气肿、哮喘、心动过缓者不宜应用，患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角，对轻度高血压也可单独使用，一般情况下常与上述几类降压药联用，可提高疗效，达到相成相辅之目的。对难治性高血压“单打”不行，往往需要2～3种降压药联合使用才能奏效。老年高血压最好搭档是以利尿剂为基础药，加用l～2种其他类降压药，如利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂。
谨防街头“神医”根治高血压病骗局
人人都希望不生病，即使得了病最好吃几天药或打几支针马上就能痊愈而不再复发。遗憾的是，人们美好的愿望与现实相差甚远！须知，不少内科疾病如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿等等，按目前医学水平只能做到控制症状、减轻痛苦、延长寿命，而不能根治！不少江湖骗子和不法药商正是利用患者求医心切、急于求成的心态，通过三寸不烂之舌和虚假广告，说什么高血压可用其“祖传秘方”或什么治疗仪，只要几个疗程，就可以根治高血压，从此再也不会有因长期服药所带来的不必要的麻烦和金钱损失。不少患者和家属信以为真，纷纷解囊，结果只能赔了夫人又折兵。张先生30年前移居香港，经过多年努力拼搏已成为著名企业家，不仅夫妻和睦，且事业有成，正当春风得意之时却患上了高血压病。由于公司业务繁忙，张先生往往忙于工作而顾不上看病，听某某私家医生说家有祖传秘方，只要服几剂药就可把高血压治好，正中张先生下怀，遂遵嘱服了几剂药，当时还确实感觉良好，张先生还暗暗庆幸遇上了“神医”，从此再也不把高血压放在心上，也不再测量血压。一天，张先生与客商谈妥一笔大生意，正当兴高采烈频频举杯之际，突然跌倒在地，大小便失禁，不省人事，呼之不应，急送医院，一测血压高达29.3/16.0千帕（220／120毫米汞柱），头颅CT检查发现左侧大脑、内囊出血，确诊为脑溢血，虽经积极抢救挽回一命，但终于留下右半身不遂，只好终日瘫卧在床，即使有万贯家财又如何呢？至此张先生悔恨不已，却为时已晚。像张先生这样轻信江湖医生不实之词者大有人在！请病者及其家属切勿上当受骗。
对于长期从事脑力劳动的劳动者而言，参加体育锻练及体力劳动能解除精神过度紧张，调节生活，对防治高血压病均有积极意义。不过体力活动的强度和时间应因人而异，量力而行，一般可采用慢跑、步行、骑自行车、游泳、做体操、原地踏步等各种形式的体力活动，并遵守循序渐进、逐渐增加运动量的原则，做好运动前的各项准备工作，避免一下子运动量太大。对于高龄和已有心、脑、肾损害的高血压患者更应适当控制运动量，过度剧烈的体力活动并不合适，有时适得其反，不适当运动有时可诱发心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、猝死和脑卒中（中风）。
除了上述的几项基本措施外，高血压病患者还应当戒烟酒，适当采用我国传统的保健方法，如气功和太极拳，若能配合保健按摩和尽量放松自己的行为疗法等等，对高血压病的防治也能起到良好作用。
高血压患者应采取合理生活方式
高血压病人的合理生活方式，可以用十六字来概括：①合理膳食（包括限盐补钾，限脂限食量）；②适量运动（包括减轻体重）；③禁烟限酒；④心理平衡。
药物治疗与合理的生活方式相结合
许多临床经验说明，生活方式的改变可以使血压维持在适当水平而减少用药。包括控制体重、增加钾的摄入和限制钠盐。Tomhs研究说明，将多种有关生活方式的措施作为第一步，可提高小剂量单药治疗的效果，在与第一线药物的联合应用时可以减少副作用，提高生活质量。其效果优于单独应用生活方式或单用药物。关于这种结合的治疗方法是否能减少心血管病的危险，其资料还很有限。
高血压患者服药注意事项
高血压患者服药治疗时应注意以下现象：
（1）近阶段工作劳累、精神紧张、睡眠不佳等因素所造成的血压升高，去除这些不良因素后，血压基本可以获得满意控制者，无需服药。
（2）近期血压迅速升高，一定要排除继发性高血压的可能性。降压药物对继发性高血压或许有某些疗效，但致病的根本原因不根除，疗效不能长久维持。
（3）已确诊为高血压病的病人降压药物的选用要根据病人的年龄、性别、病程、严重程度等因素综合考虑。
（4）因为药物的作用和副作用问题，某些药物联用可能带来益处，如硝苯地平控释片（拜新同）与美托洛尔（倍他乐克）；而某些药物联用就可能弊大于利。
（5）由于合并症或并发症的存在，用药可能有一些禁忌，如高血压病合并糖尿病或哮喘时，一般就不选用β受体阻滞剂降压药。
（6）由于生产厂家不同，有些不同名称的药物其实化学成分是相同的，如康可和比索洛尔；这些药虽然成分相同，但因为制作工艺、技术水平不同，药物疗效和副作用也有很大差别，如硝苯地平（心痛定）和硝苯地平控释片（拜新同）。心痛定是短效的降压药物，每日必须服用3～4次，每次服药之间血压会产生很大的波动，对血压控制极其不利。而拜新同是采用世界先进的激光打孔控制释放技术，使药物在1天内24小时定时定量释放出来，从而保证每日1次服药能非常平稳地控制血压。同时因为其药物在血液中的浓度是恒定的，没有波峰波谷现象，也大大地降低了药物的不良反应。
降压药物不可随意停用
对于原发性高血压，目前还没有药物能够根治，所有降压药都只在服药期间有效，停药后血压又会回升。因此，原则上抗高血压药物应无限期维持，终身服药。如果停止治疗，则或早或迟血压会回到治疗前水平。所以，高血压病人应该长期服药，保持血压的稳定。血压降至理想水平后切勿匆忙停药，应在医生指导下，逐步谨慎地减少药物剂量或种类，否则易出现所谓的“停药综合征”，血压迅速反跳，诱发更为严重的心脑血管疾患。
尽管原发性高血压的病因至今不明，尚无根治措施，但目前治疗高血压的药物和方法很多，在医生与家人的帮助下，摸索出最适合自己的长期治疗方案，不断地提高降压治疗水平，就一定能够预防心脑血管疾病的发生。
血压并非降得越快越好
人体内存在复杂的调节系统对血压及重要脏器的血流量进行调控，这种调节能力具有一定限度。超出这个范围，就失去了部分调节能力，重要脏器的血流量就得不到保证。轻度可以有不适感觉，严重的会引起脏器功能衰竭，导致死亡。而在血压发生缓慢变化时，调节系统会逐渐适应，在新的血压水平进行调节。
高血压的发生是一个长期的、缓慢的过程。调节系统产生适应，故而病人可能无不适感觉。为给调节系统一个适应时间，降压治疗不必操之过急。少数病人治疗后血压降至正常反而出现头晕、心悸，就是因为机体暂时不能适应的缘故。所以，除高血压急诊外，降压要逐步进行，短期内降压幅度不宜太大。从这个意义上讲，不论选择何种降压药物，都应从小剂量开始，逐渐加量，直至把血压降至正常水平。同时病人也应耐心等待长效治疗药物逐渐起效，直到产生最大的降压疗效。
心痛定使用不当会诱发心肌缺血
80岁的王大妈，近些天来反复头痛、心烦、失眠，误以为老毛病高血压又犯了，自行舌下含服心痛定一粒，几分钟后，王大妈突然头晕、摔倒，胸部极度憋闷不适、出冷汗、四肢冰凉，医生测不到血压，心电图提示严重心肌缺血。30分钟后，王大妈上述症状再次加重，心电图表现出早期心肌梗死图形，紧急被送往医院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。经多方救治，仍未能挽留住王大妈的生命。类似的例子还有很多，造成不应有的悲剧，这一点应引起冠心病患者及其家属的高度注意。心痛定是一种钙离子拮抗剂类降压药，能扩张动脉血管快速降压，但也能增加心肌耗氧量，许多老年人对心痛定相当敏感，用药后尤其是舌下含化后，药物吸收非常快，发挥作用快而强烈，在短时间内使血压降得过快过低，降低了心脏、大脑等重要器官的动脉灌注压，影响了它们的血液供应量，产生心、脑缺血表现，所以，王大妈会摔倒，会发生急性心肌梗死。因此，老年冠心病高血压患者应慎用心痛定，尤其是慎用舌下含化的用药方式。不仅如此，老年高血压合并冠心病患者在服用其他降压药时，也应遵循稳步降压的原则，不能把血压降得过快、幅度过大，以免诱发心肌缺血、心绞痛。
高血压病人服用阿司匹林的原则
大量证据表明，在有冠心病或脑血管疾病史的高血压病人中，长期采用阿司匹林和某些其他抗血小板凝集药物进行治疗能降低致死和非致死性冠心病事件、卒中（中风）和心血管疾病死亡的危险性。对于没有心血管疾病病史的病人，抗血小板治疗能降低冠心病的危险性，但尚无明确的证据表明能降低中风或总的心血管疾病死亡的危险性。HOT研究调查了，在高血压病人中每日服用阿司匹林75毫克对于心血管疾病事件的影响，证实冠心病事件的危险性降低1／3，但缺血性中风或心血管疾病死亡率均无明显下降。根据HOT研究，如果血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人，没有胃肠道和其他部位出血危险者，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗。
老年高血压患者的降压最佳目标
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，老年人高血压治疗的目的也不例外。然而，心血管病危险与血压之间的相关是连续的，大量临床研究表明，经降压治疗后，在正常血压范围内血压降得越低，心血管病的危险性也降得越低。老年人高血压至少降压至正常高值18.6/12.0千帕（140／90毫米汞柱）。如病人本人一般情况好，缓慢降压过程中无自觉不适或心脑血管供血不足的临床表现，老年高血压也可使血压降到比18.6/12.0千帕（140／90毫米汞柱）更低的水平。有病例说明，老年人血压长期处于较低水平时，也完全能够适应。
老年高血压治疗的注意事项
老年人高血压治疗要很小心，血压应当慢慢降，治疗过程中要注意以下几点：
（1）所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应缓慢，须等待l周再缓慢增加剂量。这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。
（2）应考虑联合用药，单一药物须要剂量大，容易发生不良反应。联合用药如：利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂。
（3）有糖尿病并存时，血压应控制在16.0／10.6千帕（120／80毫米汞柱）水平。
（4）选用各类药物时以长效制剂最好，当然须考虑病人的经济承受能力。
（5）应密切观察病情变化及药物不良反应，及时调整药物。
（6）最好避免使用中枢性降压药物，以免引起健忘、多梦和忧郁等。
（7）老年人高血压除用降压药物外，还应减轻过重的体重、控制食盐摄人量、避免吸烟、控制饮酒量及进行适合自己体能的锻炼等。老年人合并疾病较多，选择药物时应考虑对并存疾病的影响。老年人发生药物相互作用的机会较大，因此，应注意降压药物与同时服用的其他药物是否存在相互作用。在就诊时别忘了告诉医生您正在服用什么药物。
调整降压药物剂量时应注意的问题
对大多数非重症或急诊高血压，要寻找最小有效耐受剂量药物，不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经1个月后，如疗效不够且不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测定应在每日的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要做必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急诊高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可以考虑减小剂量，目的为减小药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。
导致顽固性高血压的原因及其治疗
