由此可见，对一些夜间血压不降低的患者，晚上必须加服降压药，以保证其血压的降低，给予心血管系统有一个休息的间隙，有一个调整的机会。如果服用的是长效降压药物，能够持续发挥降压作用，可以控制夜间的血压。但是，也有的长效降压药并不能很好地保持24小时足够的降压效果，出现这种情况就可以在晚上再加服1次短效的降压药。如果是服用短效降压药的患者，这些人晚上也就必须要服用降压药。当然，对一些平时血压不是很高，并且夜间的血压调整得很好的患者，晚上就不必要再服用降压药物，服用短效降压药的患者，可以将服药的时间稍作调整，提前到吃晚饭前服用。要注意的是，对有体位性低血压的老年人，晚上即使要加服降压药，也不要选用α受体阻滞剂类的会引起直立性低血压的药。
教你如何有效遏制晨间血压高峰
人体血压受“生物钟反应”的影响，使血压在一天中会出现升压的高峰和下降的低谷。一般来说，高峰的出现是发生在白天，低谷的发生在夜间。高峰和低谷的出现，每个患者所表现出来的状态不完全相同，有些人可以是比较缓慢地升高和降低，而有些人在高峰出现的交界处血压呈现出明显的变化。
随着人体的睡眠休息，血压渐渐地降低，在凌晨2点左右是一天中血压最低的阶段，在这段时间里，心跳也会变得非常的缓慢，是人体的心脏和血管能得到放松和调整的最好时机。
“一唱雄鸡天下白”，清晨人们从睡梦中醒来，开始了新的一天的生活和工作，新陈代谢也开始活跃起来，人的血压也开始升高。血压的这种由低向高爬坡的幅度，在有的人身上就表现得非常的强烈，表现为晨间的血压骤然升起，使血管一下子受到极大的冲击，这就构成了清晨容易发生急性的心脑血管疾病的危险。因此，有效地遏制清晨的血压高峰是高血压患者治疗中要解决的一个重要环节。
遏制清晨血压的高峰可以从以下3方面着手：
（1）选用长效药：选用降压作用时间长的降压药，能够有效地控制24小时的血压，同样能够起到遏制晨起的血压高峰。
（2）一醒就服药：当一觉醒来，患者不要急着起床，安静地躺一会儿。因为活动后会加快血压升高的幅度。这时就可以服用降压药，如培哚普利（雅施达）、尼群地平、氨氯地平都适合于清晨服用，及时地加强降压药物的作用，能起到有效地遏制起床活动后血压升高的幅度。
（3）晚上加服药：服用长效降压药的高血压患者，经过20多个小时的代谢，到清晨药效已经所剩无几，很难再发挥有效的降压作用。这样在晚上加服1次降压药，也可以起到遏制清晨血压升高的作用。像α受体阻滞剂的多沙唑嗪、β受体阻滞剂的倍他乐克、钙拮抗剂的缓释硫氮卓酮和缓释维拉帕米，对夜间的血压影响都较小，不至于造成夜间的血压下降过大，而能使第2天早上的血压得到有效的遏制。
怎样看待药物说明书
药物说明书是药物的身份证，它标明了该药的名称、形状、作用、适应证、用法、禁忌证、不良反应和其他注意事项等。这么重要的一份药物的说明，却往往不被人们重视，甚至服药者连看都不看，随手扔掉，实在可谓犯了大忌！
日前，收到一位高血压患者的来信，说他一直在服用非洛地平，入冬以来，血压开始爬高，到另一家医院又配了康宝得维，结果2种药吃得人面红耳赤，心跳加快，不敢再继续服用。什么原因？两个是同一种药，只是名称不同罢了。所以，服药前一定要看看药物的说明书，注意几个关键的地方，就不会吃错药。下面给大家介绍一下如何学会看药物说明书。
1.重点要关注的部分
（1）品名和结构式：药物品名包括正式名和商品名。正式名就是该药所含的药物成分的名称，而商品名则是药厂为生产该药而取的一个特定名称。因此，同一种药物，不同的药厂会取不同的名称。如苯磺酸氨氯地平片，辉瑞制药有限公司生产的叫络活喜，苏州东瑞制药有限公司生产的叫安内真。再如马来酸依那普利片，常州制药厂有限公司生产的叫怡那林，扬子江制药有限公司生产的叫依苏等等。现在的药厂很多，药名更是五花八门，患者要弄清药品的正式名，至于药的结构式可不必去关注。
（2）吸收、分布、排泄：药物的吸收会受食物影响的药，应在饭前或饭后l小时服用。有的药只会因为进食而延缓吸收时间，但不会影响它的作用；而有的药却不一样，必须在饭前服用，因为食物会影响药物的作用发挥。
药物的达峰时间是指服药以后到药物开始起效的时间，这样可以估计自己在什么时间服药。药物的半衰期是指药物吸收后，它的有效浓度减少一半的时间。药物半衰期的长短，决定着药物在人体内发挥作用的时间长短，半衰期低于8小时的药物每天服用1次就难以有效地控制24小时的血压。但是，有的药物在制剂的工艺上做了改进，使药物能够缓慢地释放，从而半衰期短的药物也能达到长效的作用。
药物的消除途径主要是通过肝脏和肾脏排泄，肝功能不好的高血压患者可选择通过肾脏排泄的药物，肾功能不好的高血压患者则可选择通过肝脏排泄的药物。
（3）用法和用量：常规剂量适用于大部分患者，有的药对不同的人群可有不同的要求，需要看清楚。
（4）不良反应：这部分是患者要重点关注的，但是有时往往不能正确理解。有的患者看到药物说明书上罗列出长长一串的不良反应就害怕了，不敢服用这药了。其实，说明书上列出的不良反应是药物在上市前所作的临床观察时发现的主要不良反应，一般这种不良反应在人群中发生不会超过l0％，而且这些情况一般也不会同时出现。患者不必有过多的顾虑，有严重不良反应的药是不会上市供应的。了解药物的不良反应有许多好处，可以做到自己心中有数，遇到这种情况心中不慌，发现苗头可以及早预防。要防止感觉上的误差，要正确区分症状与药物的关系。
（5）禁忌证：这里明确地指出哪类患者不能服用该药的警告。患者应该对该项予以高度的重视，千万不可马虎。
（6）药物的相互作用：该项指出该药与哪些药物一起服用可以增加疗效，与哪些药物一起服用会影响效果，甚至与哪些药物同时服用会产生不良后果。
（7）注意事项：这也是一个重要的部分。在此告诫患者在什么情况下，服用了该药可能会出现的危害和不适，应该如何对待和处理。
（8）有效期：要看清药物的生产日期和有效期。千万不要服用过期的药物，不要囤积药物，过多的积累会使人处于丢之可惜，服之无益的尴尬处境。
2.做一般了解的部分
（1）性状：注明该药是片剂，还是胶囊，是什么颜色的。
（2）药理作用：简单地介绍了药品的作用途径及主要机制，患者可以简单地做一下了解。
（3）适应证：抗高血压的药物主要是降低血压。有的药还能兼顾治疗其他疾病，如钙拮抗剂还能治疗心绞痛；血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能治疗心力衰竭；β受体阻滞剂还能治疗心律失常等等。
（4）包装：是注明药物有哪些不同规格和整个包装盒内有多少药片。
（5）贮存：抗高血压药物没有特殊的贮存要求，用完药盖紧瓶盖，保持干燥和密封，用锡膜压制的药物要当心不要弄破包装膜，以免受潮。
自我监测及时发现药物的不良反应
高血压患者必须坚持长期规律性地服用降压药物，是当前治疗高血压、预防并发症的一种有效方法。但是任何事物都有它的两面性：一方面有效的降压药物对人体起着积极的作用，有助于调整机体失去的平衡；而另一方面，也会带来一些不利因素，出现不良反应（以前叫做“副作用”）。这与服用药物的种类和剂量有关，而且与每个人对药物的耐受力和反应程度关系更为密切。医生在用药时很难预先知道哪些人会产生不良反应，这就需要患者和患者家属进行自我监测，发现症状及时采取措施。
降压药物常见的不良反应有以下几种：
（1）面红头痛：这种症状常常是服用了扩张血管的药物，如钙拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等），一些长效的钙拮抗剂（硝苯地平缓释片、氨氯地平、非洛地平等）也会出现这种症状，只是表现出的症状可能轻一些。有些人服用这种药物过一段时间后，症状会减轻或消失，而有些人则症状加重，难以继续用药。
（2）脚踝水肿：这种反应也常是由于服用了扩张血管药物而引起，水肿主要发生在下肢的脚踝上，很少出现在小腿上，通常卧床休息后会消失，检查肾功能和尿常规通常都是正常的（除患者本身肾功能不好）。
（3）心率缓慢：服用β受体阻滞剂（如美多心胺、氨酰心胺等）均会使得心率缓慢，一般心率在50～60次／分钟，尚属正常变异阶段，须加以注意，低于40次／分钟则会引起其他病症。
（4）喉痒干咳：喉痒干咳（尤其是无痰的干咳）常是服用了血管紧张素转换酶抑制剂（包括卡托普利、赖诺普利、培哚普利等）的主要不良反应，服用此类药有10％左右的人会出现这种症状，有些症状轻微的会随着用药时间的增加而消失，有些则使患者无法忍受。
（5）血钾偏低：服用利尿降压药的人出现明显的肢体软弱乏力症状，可能是由于血钾排泄过多引起的，只要检测一下血电解质就知道是什么原因了。
除此以外，有些降压药还会出现口干、便秘、性功能减退，有些人还会发生皮疹，有些降压药将会引起人体的血糖、血脂、嘌呤等代谢紊乱，有些不良反应并不会出现明显的症状，要靠实验室检查才能发现。因此，服药的高血压患者定期做生化测定（半年或1年）是很有必要的。
总而言之，无论是中药还是西药都会产生不同程度的不良反应。在整个人群中出现药物的不良反应的可能性在10％～20％，而且药物不良反应对每个人的反应也不尽相同，有的人反应重且持久，有的人反应轻而短暂。对待药物的不良反应需要采取正确的态度，实事求是。既要看到药物的降压作用，又要考虑到药物可能产生的不良反应，权衡利弊。如果您服用药物有显著的降压疗效，而药物的不良反应不是很重，而且能够忍受，对人体的生理和生活没有造成大的影响，应该继续服用；如果某种药物的不良反应明显，且难以忍受，那么其降压作用再好也应停用，而改服其他药物。
我们告诉患者对不良反应进行自我监测的目的，就是为了让患者能更好地坚持服药治疗。发现服药后有不适，要及时与医生联系，共同分析原因，确定究竟是由药物引起的不良反应，还是有其他的原因，以便选用既能控制您的血压，又无不良反应的药物，这才是我们共同追求的目标。
降压谷：峰比值的临床意义
降压谷∶峰比值是美国食品与药物管理局（FDA）的心肾药物委员会在1988年提出的一项评价抗高血压药物效应的临床指标，是指降压药物前一剂量作用终末，下一剂量使用前的血压降低值（谷）与药物峰作用时测得血压降低值（峰）的比值（均需安慰剂校正）以百分数表示。
谷∶峰比值对估价一种降压药的降压效应具有一定临床意义。如果一种降压药日服1次，降压的谷∶峰比值小于50％，那么这种药物应每日至少服2次；而如果大于50％甚至更高，则说明此药在两次使用间期（24小时）一直保持平缓的降压效应，另一方面也提示药物的降压效应在此之后还可有效地保持。在意大利进行的一项对硝苯地平控释片的研究中，两组病人分别服用本品30毫克和60毫克，服药前与服药4周后分别进行动态血压监测，两组病人的收缩压下降幅度在24小时中任一时刻都很显著且近似，用三种不同方法计算出的谷∶峰比值都在90％以上，舒张压比值也在75％以上。而用药间隔改为30小时和36小时后，计算出的谷∶峰比值仍能达到50％以上，说明此药物降压效应能够长久维持达36小时。
目前在研究降压药的谷∶峰比值时，有些学者已考虑到如果药物降压效应非常显著，且谷∶峰比值很高，即谷效应很强，若晨起服药，则可能引起夜间血压降幅过大，增加缺血性脑卒中的发病危险。在实际工作中，还应注意避免过分追求高谷∶峰比值而盲目加大短效药物的用量，以期加长用药间隔的作法。总之，谷∶峰比值是临床上评价药物效应及其有效维持时间的简便的算术指标，可以用来指导临床用药。准确无误地测量血压对于此比值的计算非常重要。目前，何为最佳谷∶峰比值，何为最佳的谷∶峰比值的计算方法尚未最后确定。
糖尿病患者选用降压药物的原则
糖尿病是高血压的一个常见合并症，且常同时伴有高血脂、冠心病、左心室肥大、外周血管病、肾功能不良和糖尿病视网膜病变等。所以，高血压合并糖尿病的用药原则是：选择降压药应有利于糖尿病的控制，有利于其他合并症的改善，有益于心脑血管病危险因素的防治。利尿剂如双氢克尿噻的缺点是有促进高血糖、血脂代谢紊乱和性功能障碍的不良反应，因此，一般只用于合并心功能不全者，糖尿病患者使用时剂量不宜太大，并要注意对糖代谢、脂质代谢以及电解质的影响。吲达帕胺（寿比山）一般可以使用，但须注意低血钾。β受体阻滞剂因可降低胰岛素敏感性，抑制胰岛素分泌，引起高甘油三酯血症和糖代谢紊乱，尽可能避免使用；在伴有明显心率加快而必须使用时也只宜小剂量，并以选择性β受体阻滞剂如倍他乐克、氨酰心安为好。甲基多巴、可乐定能有效降压，减少周围血管阻力而不影响糖耐量，另外，可以选用α受体阻滞剂如哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。糖尿病合并高血压时，以选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较好，尤其是后两者，不但对糖代谢无不良影响，还可提高对胰岛素的敏感性，有利于降糖，对血脂也无不良影响，对合并糖尿病肾病患者更具肾保护作用。
高血压合并高脂血症选用降压药物的原则
高血压合并高脂血症时，选择降压药的原则应该是既有较好的降压效果，也不影响血脂代谢。
首先要在降压治疗的同时选用合适的降脂药物，如血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高患者，应选用他汀类降脂药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等；如甘油三酯增高者，可选用贝特类药物，如非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）等，也可选用多烯康等。
就降压药物而言，近年来研究发现，利尿剂和β受体阻滞剂虽有许多优越性，但它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平增高，使高密度脂蛋白降低，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素，因此，这两类药物最好避免使用或仅用小剂量。
