当饱餐后突然心慌憋气胸部闷痛时
高血压患者饱餐后或急行走时,如果突然出现心慌、憋气、胸部闷痛等,则应急测血压,若高达180/100毫米汞柱以上,应考虑冠状动脉供血不足。因为饱餐后胃肠道血流量增加,运动后四肢血流量增加,冠状动脉相对血供不足,而高血压患者多存在冠状动脉硬化,因而更容易出现症状,引起心绞痛。心绞痛时病人处于紧张、烦躁的应激状态,因此血压也会相对上升。这时,应立即舌下含服硝酸甘油一片,一般一分钟左右起效,也可含服消心痛一片,一般30分钟起效。由于过高的血压也会引起反射性血管收缩,所以还应该使用既能治疗心绞痛又能降血压的药物,如缓释恬尔心(艾克朗),一天两次,或硝苯地平速释胶囊普通片等。
需要注意的是,如果在连含两片硝酸甘油后胸闷仍然没有缓解,病人应到医院急诊接受心电图检查,以排除心肌梗死、心律失常等疾病,同时接受进一步治疗。
当半夜突然惊醒不能平卧时
高血压患者在病程不十分长或血压轻中度升高的早期,可能毫无症状,但随着血压持续升高,年龄增加,病人就会出现上楼气短,夜间阵发性胸闷气急,不能平卧而必须坐起,再进一步发展,可致心肌收缩乏力,心脏变大,稍稍活动即感呼吸困难,甚至日间也不能平卧,全身浮肿。
当高血压患者半夜突然惊醒不能平卧而必须坐起片刻时,病人的心脏已经开始受累。此时,病人应立即舌下含服硝酸甘油或口服消心痛,并测量血压。同时口服可以减轻心脏负荷的卡托普利或卡维地洛。心率加快时,还可以选择β受体阻滞剂,如倍他洛克,以减少心肌耗氧量,保护心脏。需要注意的是,如果病人的这种憋气在夜间经常发生,应该到医院做超声心动图检查,以了解心脏情况。
当突然出现言语欠佳活动障碍时
高血压患者突然出现头晕、半身麻木、活动不灵或言语欠佳时,应特别当心中风的可能。家属应立即给病人测血压,若血压大于220/120毫米汞柱,并开始出现神志障碍,应立即口服短效降压药,待血压下降到160/90~110毫米汞柱左右,再到医院急诊做CT检查,以鉴别是否脑出血。有时,医生也建议病人做脑磁共振检查,因为脑磁共振在6小时就可发现病灶,作出诊断,比CT更敏感,而CT检查在最初一天内一般不能诊断缺血性脑梗死。
需要注意的是,高血压患者若在家自测血压比平时偏高,如血压在160~200/100~120毫米汞柱,先别忙着服降压药,以免将血压降得太低,扩大脑梗死的面积,或使脑出血周围发生缺血。
当夜间起夜突然跌倒时
老年高血压患者夜间起床突然跌倒,应立即平卧位并测血压,若血压较高则平卧20~30分钟后,再由平卧到直立位测5分钟血压。若卧位与立位血压相差大于20/10毫米汞柱,可能是该病人因为老年调节功能较差引起的直立性低血压,起床时需慢慢坐起再站立。若卧立位相差大于40~50/10~20毫米汞柱,则应上医院检查原因。当服用某些药物,如复方罗布麻片等,或者神经系统有病变时,也会出现明显卧立位血压差异。
总之,高血压患者在遇到上述紧急情况时,可依据具体情况作出处理,必要时拨打急救电话,及时就医,以免发生脑血管意外。
此外,血压升高可增加心肌梗死、心脏性猝死、脑出血或脑梗塞以及肾功能衰竭等恶性事件发生的危险。如果突然出现高血压并发症且在家中发生,这时候该如何急救呢?
高血压危象
如果因血压骤然升高而出现剧烈头痛,伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此时病人应卧床休息,并立即采取降压措施,选用复方降压片等,还可加服利尿剂,尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧,症状仍未缓解时,需及时护送病人到附近医院急诊治疗,同时进一步查清高血压危象的原因和诱因,防止复发。
心绞痛
高血压患者如果有明显的冠状动脉粥样硬化,可能发生心绞痛,发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐,症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷,可放射于颈部、左上肢,重者有面色苍白、出冷汗等症状。
这时家人要马上让其安静休息,并在舌下含硝酸甘油1片,同时开始吸氧,症状可逐步缓解,倘若不能缓解,需立即送医院急救,以防病情延误。
急性心肌梗死
该症状起病急,常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥,症状和后果比心绞痛严重得多,病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,应考虑并发急性左心衰竭。
此时家人必须让病人绝对卧床休息,就是饮食和大小便都不要起床,以免加重心脏负担,可先服安定、止痛、强心、止喘药等,同时呼叫救护车急救,切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院,以防心肌梗死的范围扩大,甚至发生心跳骤停,危及生命。
急性心肌梗死经常会发生心跳骤停的险情,家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间,以等待医生赶来救治。
脑溢血
发病前夕血压常骤然升高,有明显的诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状,也可突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。
有人统计,脑溢血发生后,家人救治十分重要。此时要让病人完全卧床,头部稍垫高,随后仰侧卧,以便呕吐物及时排出,避免窒息,可以给予吸氧。要尽快用担架将病人抬到医院急救,并避免震动,“特别要求病人少搬动,因早期搬动可加重病人出血,需引起家人的注意”。
值得注意的是,在日常生活中,如果血压没有过分降低,患者仍需继续维持剂量服药。
如果一部分患者在春夏交替之际血压实在是明显偏低,这时如果仍按冬天的量来服药,可能会使血压降得太低,从而出现头晕、脑供血不足、浑身无力等症状,甚至会导致脑梗死或心绞痛发作。所以,高血压患者应保持良好的日常习惯,这是防患于未然的最好方法。
§10.高血压的治疗误区有哪些
高血压的患病率高,引起心、脑、肾、周围血管等靶器官损害严重,致残率和死亡率高,是严重威胁人们健康的疾病。充分认识高血压,并进行积极有效的治疗是减少靶器官损害、降低死亡的关键。
那么,治疗高血压的误区有哪些?高血压患者需要注意哪些事项呢?下面就来看一下高血压治疗的误区。
高血压是当今世界上常见的一种病症,发病率一直很高,了解一些关于高血压的知识很有必要。高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便,但实际治疗过程中却存在不少误区,必须引起重视。
误区一:不测血压服药
很多高血压患者平时不测血压,仅凭自我感觉服药,平时觉得没有不适时就少服或不服,一有头晕、头痛等症状时就加大药量,殊不知,血压忽高忽低或下降过快,同样会发生头晕、头痛等不适症状,不测血压,盲目服药,不仅不能控制血压,还可能使病情恶化,引发心脑血管疾病。
误区二:中断服药
有些人在应用降血压药物治疗一段时间后,症状好转,血压降至正常,就以为已“治好”,便自行停药,结果在不长时间后血压又升高,再用药使血压下降后再停药,人为地使血压降低——升高——再降低——再升高,这样对人体的害处较大,不仅会使病情恶化,使机体产生耐药性,而且还会引起“高血压危象”。
误区三:无症状不服药
有些高血压患者血压很高,但平时却无任何自觉症状,由于身体没有其他不适,这些人很少服药或不服药,从病理学上来讲,无症状高血压患者长期不服药,会使病情加重,还可能引发心脑血管疾患。
误区四:降压过快过低
有些高血压患者治病心切,经常擅自加倍服药,或数药并用降血压,数天内血压大幅度下降,而降压过快可引起大脑供血不足,引发脑梗塞等严重问题,这种教训是深刻的。
误区五:采用传统的服药方法
研究表明,高血压患者的血压在清晨醒后变化最大,可以在数分钟之内上升2~5千帕,中午过后,血压会自行下降。
这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。(早晨容易发生脑出血,而夜间则容易发生脑缺血。)
传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律,只是一味地考虑降低血压,结果使清晨时的血压控制不理想,而下午和夜间常使血压偏低。
新的服药方法每天清晨醒后1次性服药,这可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化,使血压处于比较平衡状态,因此效果较好。另外需要注意的是,这种方法比较适合中、长效降压药,不适合短效降压药。
误区六:滥用乱用药物
高血压按其病情及其他器官的损害情况分为三期,对各期高血压的治疗用药有所不同。
有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药,或者偏信广告中的好药,这样就势必会发生治不对症,药不对病的情况,延误疾病的治疗。
误区七:不根据具体情况,一味追求血压达到正常水平
六十岁以上的老年人,均有不同程度的动脉硬化,因此偏高些的血压,有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。
如果不顾年龄及病人的具体情况,而一味要求血压降到“正常”水平,势必会影响上述脏器的功能,反而得不偿失。
正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况,将血压降到适当的水平,特别是老年人,不可过度降低血压。
误区八:血压一降,立即停药
病人在应用降血压药物治疗一段时间后,血压降至正常,即自行停药;结果在不长时间后血压又升高,还要再使用药物降压,这样不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,如脑溢血等。
正确的服药方法是:服药后出现血压下降,可采用维持量,继续服药;或者在医生的指导下,将药物进行调整,而不应断然停药。
误区九:单纯依赖降压药,不做综合性的治疗
高血压的病因较多,因此,治疗也需要采取综合性的措施,否则就不可能取得理想的治疗效果。
正确的做法是:除选择适当的药物外,还要注意劳逸结合,饮食宜少盐,适当参加文体活动,避免情绪激动,保证充足睡眠,肥胖者应减轻体重等。
误区十:以自我感觉来估计血压的高低
高血压患者症状的轻重与血压高低程度下一定成正比,有些病人血压很高,却没有症状;相反,有些病人血压仅轻度升高,症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同,加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全对等。因此,凭自我感觉来估计血压的高低往往是错误的,也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压,每周至少测量两次。
通过解析,我们知道了高血压的十大治疗误区,高血压患者一定要多加注意。除此之外,高血压患者还要在医生的指导下正确用药。
高血压本身就依赖药物和保持健康的生活方式来治疗,如果血压能维持在正常水平,就可以预防心脑血管疾病的发生。所以,高血压患者依赖药物不是服药造成的,而是它本身的一个特点。
吃降压药的目的,就是为了最大限度地避免心梗、脑出血、脑梗等疾病的发生,减少残疾和死亡。但是,不同人群的目标血压是有差异的。也许在几十年后,人类会研制出基因治疗等办法来根治高血压,但现在还只能靠每天服药来维持正常血压。