【什么是宝宝正常和异常的大便】
前三个月的小宝宝每天大便的次数为3—4次，随着月龄的增长，大便的次数逐渐减少，到第三个月末时，每天大便的次数减少为1—2次。
因为婴幼儿的胃肠发育尚未成熟，再加上喂养方式和添加食物种类在短时间内变化较大，易受呼吸道或消化道疾病的困扰，所以大便的性状经常变化。这就导致了很多妈妈的疑问：到底宝宝排怎样的大便才算是正常的呢？
其实，喂养方式不同，宝宝肠道的消化状况不同，都可导致大便颜色或性状，以及排便次数的不同。但只要孩子进食正常，身体发育正常，大便不干结、不带脓或血，没有腹泻和便秘，精神状态良好，家长不必过于关注大便的颜色、性状和次数。如果孩子真的生病了，那么，除了排便问题，一定还会有其他的不适表现出来。因为很多疾病会造成肠道功能异常，除了改变大便性状外，还会有发热、呕吐等表现。对于排便间隔长的宝宝，家长可有规律地按顺时针方向按摩宝宝的腹部，或者用温热毛巾刺激宝宝肛门，这样可以促进宝宝排便。轻微的排便时间间隔长并不一定要添加益生菌或使用开塞露。
还有一点我要特别提醒家长，就是千万不要与“邻家”孩子进行比较。因为每个孩子的身体状况不同，肠胃功能也有强弱之分，过分比较只会给家长的判断带来误导。
说到大便的正常与异常，其实家长们关注最多的还是便秘和腹泻的问题。便秘，指的是大便干结和排便费劲。在便秘这个问题上，很多家长的认识都是错误的。其实，很多宝宝排便间隔长，但大便不干结，排便也不费劲，这并不属于便秘。特别是母乳喂养的宝宝，胃肠对母乳的吸收很好，肠道内的食物残渣较少，就会出现排便间隔长的现象，属正常表现，不需干预。所以，母乳喂养的宝宝的排便性状和规律有很大的差别，不管两次排便间隔时间长短，只要排便过程不是十分费力，大便不干结就属于正常，不要以两次排便间隔的长短作为便秘的诊断条件。
另外，还需要特别提醒的是，母乳喂养的宝宝大便多偏稀，次数偏多，经常是稀便附着于臀部或外阴部表面，只需要用温水冲洗清洁局部即可。如果家长频繁把便，宝宝会频繁用力，加上自身控制肛门括约肌的韧带相对松弛，非常容易造成直肠黏膜经肛门突出的现象——脱肛，因此造成排便时部分梗阻，加重排便费力程度，又容易出现肛裂。这就是为什么有的家长给宝宝把便时，会发现孩子肛门处有红色突出物并伴有少量出血的原因。
家长一旦发现宝宝大便的性状不正常，应该留取大便标本，在便后2小时内送到医院进行检查。如果检查发现白细胞超过10—15个/高倍视野，不论是否有红细胞都应考虑有细菌感染，若同时进行大便培养更能确定诊断。如果大便检验显示以红细胞为主，潜血阳性，白细胞小于5个/高倍视野，应考虑肠道损伤，比如过敏等。
【宝宝便秘的关键治疗】
前面谈了很多关于便秘的问题，但是在现实生活和临床门诊中，家长们往往将便秘扩大化。一旦发现孩子排便不规律，或者间隔时间长、排便费劲等情况，就认定为便秘。其实，单纯的孩子排便不规律、间隔时间长、排便较费劲、大便干硬都不属于便秘。只有大便干结同时伴有排便困难，才能称之为便秘。
而便秘在婴幼儿中并不少见。其常见原因是食物中纤维素不够，致使大便中固水物质不足，从而形成干结大便。因为排便费劲，排便间隔进一步拉长，致使大便更加干结；其少见原因是肠道畸形等问题导致大便在肠道中存留的时间过长，其中的水分被肠道吸收过多而引起便秘，这种肠道畸形多见于乙状结肠冗长。
而便秘也与肠道内的状况密切相关。肠道内的细菌主要是双歧杆菌、乳酸杆菌，可败解食物中的纤维素，产生短链脂肪酸，同时产生很多水分，从而导致大便变软。所以，保证肠道菌群的正常和足够纤维素的摄入，才是预防便秘的关键。纤维素不会被胃肠内的消化酶分解，直接到达结肠，然后才被肠道内正常菌群败解成短链脂肪酸。短链脂肪酸可吸收很多水分，致使大便内水分增加，从而预防和治疗便秘。蔬菜、粗粮都富含纤维素，所以家长必须鼓励孩子多吃蔬菜、粗粮。若食疗不能改善，可服用益生菌加维生素（乳果糖口服液）、小麦纤维素等纤维素制剂。但是，乳果糖口服液等药物性纤维素只应暂时替代。同时，必须要注意的是：使用纤维素制剂见效后，要维持至少一周的时间再逐渐减量，最好保持2—4周的治疗。一旦便秘问题得到解决，孩子舌苔厚、口气重、放屁多等问题都会好转。解决便秘问题后，还要引导孩子养成定时排便的习惯。
对于常规处理不能解决的便秘问题，还应请医生排除乙状结肠冗长、食物过敏等问题，只有找到原因，才能对症解决。
【宝宝腹泻不可掉以轻心】
有时宝宝大便的量和次数还会增加，而且可能就像是从宝宝的屁股里喷射出来一样，这些是宝宝腹泻的症状。宝宝腹泻的原因可能是受到了感染，比如得了肠胃炎、吃了太多的水果，喝了太多的果汁、正在长牙、受到正在接受的药物治疗的影响，或者对某种食物过敏或敏感。
不过，吃母乳的宝宝不太容易腹泻，因为母乳有助于抑制导致腹泻的细菌，而吃配方奶的宝宝更容易腹泻。所以，家长一定要消毒喂奶器具，并经常洗手。
诊断腹泻不是依据每天排便的次数和大便的形状，而是依据排便次数增多和大便性状改变状况。举例来说，母乳喂养的宝宝排出的大便比较稀，次数也较多，但这不一定就是腹泻。如果真的出现腹泻，除了排便问题，宝宝还会出现哭闹、进食差、睡眠不安等其他情况，体重增长也会受到影响。
对于腹泻，可考虑下面几点：
1.大便中含有很多水分，并有大量原始食物颗粒，比如奶瓣、菜叶等，说明吸收出现问题，应适当减少进食量或更换食物种类。
2.如大便的性状很好，只是量和次数增多，说明身体消化吸收不良，可给宝宝服用益生菌，调节肠道环境。
3.如腹泻伴有发热，要进行大便检查，确定是否为感染及感染性质。
也就是说，非感染性因素引起的腹泻，往往是食源性因素引起的。比如，如果是消化不良引起的腹泻的话，会表现为大便中有原始食物颗粒，不伴有发热，偶有呕吐；如果是过敏性腹泻的话，在进食一定食物数小时至1—2天内出现腹泻，并会有反复；如果是气候的原因引起的腹泻的话，往往与气温骤变有关。如果孩子得了非感染性腹泻，往往检查大便的时候显示正常，这时只需调整饮食即可。
腹泻时，还应结合发病过程和便常规加潜血进行诊断。若大便中有脓血，便常规显示每高倍视野超过15—20个白细胞和（或）红细胞，应考虑细菌感染，同时做大便培养；若稀水样便，便常规未见或偶见红细胞、白细胞，结合病史可考虑病毒感染或并发乳糖不耐受；若大便带血，可考虑对某种食物过敏等问题。
细菌、病毒等感染因素引起的腹泻，往往先会以发热的状态表现出来，且前期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，第一次排出大便未必是腹泻，但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见黏液甚至脓血样物质，每次排便量有限；病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，易出现脱水。
那么，如何确定腹泻是由细菌感染所致呢？首先，要进行大便常规检查，当每高倍视野白细胞和（或）红细胞超过10—15个时才可考虑是细菌感染，同时必须进行大便培养。但是，家长不要以为大便常规检查到几个白细胞就要给孩子用抗生素。盲目使用抗生素会破坏肠道正常菌群，使肠道损伤更加严重，腹泻时间延长。如果必须使用抗生素，应注意与益生菌制剂间隔两个小时使用。
腹泻不属于单独的疾病，往往伴有其他症状，而且引发的原因很多。孩子腹泻时，家长先不要急着想办法给孩子止泻，而应做两件事：
1.尽快留取大便标本送到医院检查。将大便标本留取于小塑料盒或保鲜膜内，在1—2小时内送到医院进行检查。检查项目至少要有“大便常规+潜血”。如果是稀水样大便，还要检测“轮状病毒抗原”。只有找到引起腹泻的原因才能采取针对性治疗。家长们千万不要认为止住腹泻就能解决问题。毒素不被及时排出，对人体影响更大。
2.若腹泻次数多、水分丢失多，应及时给宝宝补充水分，防止脱水。腹泻不可怕，而中重度脱水可严重损害婴幼儿的健康。
孩子腹泻时，应该适当少吃辅食，多喝奶不是明智做法。因为腹泻期间易并发乳糖不耐受，喝奶越多，腹泻越严重。此时的饮食也应该清淡，易消化。
如果是秋冬季水样便腹泻，应进行大便“轮状病毒抗原”的快速检测。轮状病毒性胃肠炎病程在5—7天，以先期呕吐，继之水样便为表现，可伴有发热。病毒的传播者往往是家长，通过呼吸道和消化道传染给宝宝，这就是为什么宝宝在没有接触外人的情况下也会受到病毒传染的原因。因此，家长仅依靠注意家庭和个人卫生不能完全预防此病。5岁以上的儿童几乎100%都被轮状病毒感染过，有些属于隐性感染。轮状病毒性胃肠炎主要侵袭6个月至3岁的婴幼儿，其中6－12个月的婴儿遭受感染后最易出现严重腹泻和脱水现象。目前并无特效药物治疗轮状病毒引起的腹泻，接受口服轮状病毒疫苗是最为有效的预防方法。一旦出现轮状病毒感染，家长在护理时要注意：
1.给宝宝提供充足的水分。
2.给宝宝适当添加电解质和糖分，口服补液盐最好。
3让宝宝摄入含益生菌的食物或者药物。
4.人工喂养的宝宝要换用无乳糖配方奶粉。
在腹泻恢复期，大便不可能即刻恢复正常，往往不太消化的大便会持续几天。益生菌能发挥很好的作用。益生菌通过调整肠道菌群，不仅可以保护肠道黏膜，还可排除肠道内的有害菌，有助于身体对营养素的消化和吸收。所以，我们建议宝宝腹泻后继续补充益生菌1—2周。
【大便中有奶瓣、白色颗粒和未消化物】
在婴幼儿接受奶制品的过程中，因为婴幼儿的肠胃发育尚不成熟，容易出现边吃边拉的现象。有时大便偏稀，其中有不消化的食物，那就是俗称的“奶瓣”。宝宝大便中出现奶瓣，要么与喂养相对过多，超过了宝宝自身消化的能力低有关；要么与对配方奶的接受程度低有关。不论是哪种原因，只要宝宝进食正常、生长正常、排便规律，家长就没有必要担心。需要说明的是，有的宝宝的正常大便也会带有奶瓣的，这没有关系，不用处理。
配方奶喂养的宝宝大便中出现奶瓣，说明有消化不良的问题。家长需注意：
1.奶粉不要冲调过稠，必须按照配方奶配制的标准冲调。
2.给宝宝添加益生菌。
3.还要注意是否为过量钙和维生素D添加所致。
肯定地说，配方奶确实没有母乳那么好消化，容易导致宝宝的大便中出现奶瓣，所以家长不用过分担心。
如果家长要判断宝宝的大便中出现奶瓣是否有问题，应考虑：
1.大便中是否带血。
2.宝宝体重增长是否缓慢或者宝宝体重是否减轻。
若无以上问题，则家长不必担心，也没有必要依赖药物进行治疗。若有上述问题，医生会帮助排除过敏、乳糖不耐受等原因。
如果宝宝大便中见到原始食物的颗粒，说明宝宝消化功能尚未成熟。消化功能不仅包括胃肠功能，还包括咀嚼能力。如果宝宝还未萌发磨牙（俗称大牙），即使能够咀嚼，也不会有咀嚼效果。所以，针对有这种情况的宝宝，家长给予的食物应该是好消化的泥糊状，否则容易导致宝宝出现消化不良。需要特别说明的是，如果家长发现9个月以上的宝宝进食蔬菜后大便中可见颗粒状物质，说明孩子对蔬菜消化得不好，但这并不是停止进食蔬菜的理由。因为宝宝需要在逐渐适应食物种类和性状中增强肠胃消化能力。家长可将蔬菜，特别是绿叶菜，在沸水中烫软，并用刀剁碎，然后喂给宝宝吃。宝宝进食几日后，情况就会逐渐好转。
喂母乳或配方奶的小宝宝，其粪便中常会发现一些白色颗粒，这些白色颗粒外面通常包着黄色或棕色物质。这是由于小宝宝胃肠未发育完全，以及消化道的消化酶还没有完全成熟的关系，导致脂肪消化不完全而随同粪便排出。这样的粪便俗称“生理性粪便”，会随着年龄增长而逐渐消失，家长们不必担心。
【大便偏干不能靠多喝水解决】
大便偏干是宝宝的常见问题。有的宝宝长期大便干燥、排泄不畅，虽然饮水量很大，蔬菜、水果也不少吃，但用了很多方法调整，效果都不明显。
宝宝大便干燥是否需要多喝水？这是很多家长经常询问的问题。大便干燥说明大便中的水分不足，但不能说明喝水不够。为了增加大便中的水分，仅仅依靠增加喝水量，效果是微乎其微的。这是因为，喝的水会在右侧结肠以上被肠道吸收，多喝水的结果只有一个，那就是多排尿。真实的情况是，大便中的水分是肠道中的细菌败解纤维素产生的短链脂肪酸所携带的水分。所以，建立肠道的正常菌群最为重要。让孩子适当摄入益生菌，建立起肠道的正常菌群，这是保证大便不干燥的前提。如果宝宝的肠道菌群健康以及纤维素摄入量足够，可以另外给他补充一些益生菌制剂，增加肠道有益菌量，也是加强纤维素在肠道内腐败的程度，这样就可根治便秘。
很多家长会发现，进食配方奶的宝宝更容易大便干燥，这是为什么呢？配方奶源自牛乳或羊乳，在宝宝体内的消化吸收率不如母乳的高。再加上家长在冲调配方奶时，容易出现“粉”多“水”少的现象，这样就会造成冲调出的配方奶变稠，从而导致配方奶不易被消化。家长给宝宝补充钙剂、维生素D和鱼肝油后，肠道内未被吸收的钙与饮食中的脂肪相结合，形成钙皂，引起便秘。
【大便带血的原因一定要辨明】
一旦家长发现宝宝的大便中带血，就会惊慌失措，以为宝宝得了什么大病。其实，如果发现宝宝大便中带血，家长一定要仔细观察。
如果宝宝大便中带血，可能存在以下几种情况：
大便中有红色血样物质可能与吃过的某些食物有关。家长要先回忆孩子是否吃过西瓜、西红柿、草莓等红色的食物。
仔细观察大便中的血样物质的颜色，如果在几分钟内自然褪色，说明是脱落的肠黏膜，属于正常现象；如果红色逐渐变黑，说明是血液，应留取大便并送至医院检查。
