原文
问曰：夫饮有四，何谓也？
释讲
有人问：饮病有四种，是指什么？
原文
师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮：
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮：
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮：
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
释讲
老师回答：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
有人问：这四种饮病，有什么区别呢？
老师回答：如果病人平素身体肥胖，患病后身体消瘦，水液在肠间流动，出现沥沥的响声，称为痰饮：
如果在水饮形成以后，饮邪流注于胁下，出现咳嗽、或吐痰时牵引胸胁疼痛的，称为悬饮：
如果水饮泛溢到四肢肌肉之间，应当随汗排出，如果不随汗出，反而出现身体疼痛沉熏，称为溢饮：
如果出现咳嗽气逆而喘息，呼吸急迫丽不能平卧，肢体轻度水肿的，称为支饮。
原文
水在心，心下坚筑，短气恶水，不欲饮。
释讲
如果水饮停滞在心，则会出现心下悸动，脘腹部痞满，呼吸气短，讨厌喝水，不想喝水。
原文
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
释讲
如果水饮停留在肺，则会出现吐清稀痰涎，想要喝水。
原文
水在脾，少气身重。
释讲
如果水饮停滞在脾，则会出现气短乏力，身体沉重。
原文
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
释讲
如果水饮停滞在肝，则会出现胁下支撑胀满，打喷嚏时容易牵引胸胁而疼痛。
原文
水在肾，心下悸。
释讲
如果水饮停滞在肾，则会出现心下悸动。
临症意义
所谓“水在心”、“水在肺”、“水在脾”、“水在肝”、“水在肾”，是说饮邪侵犯于五脏，并非五脏本身有水。由于水邪为患，无所不至，既可以潴留于肠胃、胁下、胸膈；泛溢于肌表，又可以侵犯心、肝、脾、肺、肾等五脏。然五脏水饮与四饮之间不可以截然分别，水在心肾之与痰饮；水在肺之与支饮；水在脾之与痰饮、溢饮；水在肝之与悬饮，其证候与治疗，都有内在的联系。
原文
夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
释讲
如果水饮留在心下脘腹部，则会出现背部寒冷，寒冷的部位大约有手掌般大小。
临症意义
若症见背寒如掌大，可作为辨水饮证的依据之一。
原文
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
释讲
如果留饮在胁下，则会出现两胁下疼痛牵引到缺盆部位，咳嗽时疼痛加剧。
原文
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
释讲
如果水饮留在胸中，则会出现短气和口渴，四肢关节疼痛，脉沉表示为留饮。
临症意义
1．脉沉者，有留饮，说明了“脉沉”是留饮诊断的一个重要依据。由于水饮之性沉潜，且易阻遏阳气，如果饮邪久留不去，闭郁其阳，则脉当现沉象。《水气病脉证并治第十四》“脉得诸沉，当责有水”，也说明了这一点。
2．有的医家认为第八、九、十三条论述的留饮脉证当是苓桂术甘汤之脉证，可供参考。
原文
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
释讲
如果膈上有痰饮，则会出现胸部胀满、气喘、咳嗽、吐痰涎，病情发作时，会出现恶寒发热，腰背部疼痛，咳喘剧烈时甚至会两眼流泪，身体严重颤抖，不能坐立，这是因为有伏饮的缘故。
临症意义
本条病例，临床上可以采用小青龙汤治疗。
原文
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚：脉偏弦者饮也。
释讲
如果有伏饮的病人饮水过多，则会突发喘息胀满。
如果吃得少而饮水多，水液停于心下脘腹，严重的会导致水气凌心而心悸，轻微的则会出现呼吸气短。如果此时两手出现弦脉，则属于寒证，病因主要是因为泻下后导致里虚所致：如果只有一手出现弦脉，则表示饮邪停聚于身体的某处。
原文
肺饮不弦，但苦喘短气。
释讲
如果肺部有水饮停留而没有出现弦脉，则容易出现喘息，呼吸气短。
临症意义
本条是舍脉从证辨饮之法。示人临证不得拘于脉象认证。
原文
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
释讲
如果患支饮，也会出现气喘不能平卧，以及呼吸短促，但脉象平和。
临症意义
饮病的脉象，有见弦，也有不见弦。故诊断饮病当脉证合参，而不可偏颇。
原文
病痰饮者，当以温药和之。
释讲
患痰饮病，应当用温性的药物治疗。
原文
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，芩桂术甘汤主之。
芩桂术甘汤方
茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两。
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
释讲
心下有痰饮停留，阻碍气机的升降，导致浊阴不降，气机不利，故出现胸胁支撑胀满，头昏目眩，应当服用苓桂术甘汤治疗。
将以上4味药，用水6升，煮取3升，分3次温服。服药后小便则能通利。
原文
夫短气有微饮，当从小便去之，芩桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
释讲
如果有轻微的痰饮停滞，出现呼吸短促的，由于痰饮不甚严重，此时既不能发汗散饮，也不可攻下：丕饮，应当用健脾利小便法，使水饮随小便排出，用苓桂术甘汤治疗。如果属于肾气不足的，应当用肾气丸温肾化气利小便。
临症意义
苓桂术甘汤和肾气丸都属于温阳利水之方，都属于“温药和之”之意。然二方所治不同，一为治脾，一为治肾，各有所主。苓桂术甘汤治疗脾阳不运，水停为饮，证见短气，心下逆满，起则头眩等证；而肾气丸治疗肾阳不化，水气不行，证见腰痛短气，小腹拘急等症。前者健脾利水，后者温肾化气。临床上当区别。
原文
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂，大者三枚半夏十二枚以水一升煮取半升，去滓芍药五枚甘草，如指大一枚，炙。
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
释讲
病人出现沉伏的脉象，脉伏，表示痰饮阻遏血脉；患者能自行泻下，泻下后反而觉得舒畅，表示痰饮随着大便而去，气机得以舒展的缘故；但即使能泻利，心窝处依然痞坚胀满，这是表示留饮仍未尽去，应当用甘遂半夏汤治疗。
将以上4味药，用水2升，煮取半升，去药渣，用蜜半升，和药汁煎取8合，顿服。
临症意义
本方甘遂、甘草药性相反，用之宜慎。然本方煎法，《备急千金要方》作“上四味，以蜜半升，内二药汁，合得一升半，煎取八合，顿服之。”盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，后合二汁，加蜜再煮。甘遂、甘草相反，此煮法似有深意。
原文
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数。有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花，熬甘遂大戟各等份。
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。
强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。
释讲
脉象浮而细滑的，表示被水饮所伤。
脉象弦而数的，表示有寒饮，此病在冬夏时比较难以治疗。
脉象沉而弦的，表示水饮停留在胁下，称为悬饮，悬饮会引起胁下疼痛。患悬饮病的，应当服用十枣汤（攻逐水饮）治疗。
将以上3味药，捣细过筛，用水1升5合，先煮肥大枣10枚，取9合，去药渣，加入药末。
体质强壮的人服一钱匕，体质虚弱的人服半钱，清晨时温服1次。如果不能泻下的，第二天再加服半钱，如果泻下痛快的，再以糜粥调养。
临症意义
1．十枣汤证，《伤寒论》叙述很详，认为风寒引动水饮而发，必待表解之后，见有头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气等症，方可用之。当参阅。
2．十枣汤的运用，现在临床多以诸药为末，每服一钱至一钱五分，一日一次，清晨空腹枣汤调下。亦有从小量逐渐增加，或与调理药交替运用者。
原文
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十个，去皮尖生姜三两，切大枣十二枚石膏如鸡子大，碎。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方
麻黄去节，三两芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两，炙细辛三两桂枝三两，去皮半夏半斤，洗。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
释讲
患溢饮病，应当用发汗法，以大青龙汤治疗；也可以用小青龙汤治疗。
将以上7味药，用水9升，先煮麻黄，煮取7升，去水面浮沫，加入其余药物，煮取3升，去药渣，温服1升，使身体微微出汗，如果汗出较多的，用温粉扑抹身体。
将以上8味药，用水1斗，先煮麻黄，煮取8升，去水面浮沫，加入其余诸药，煮取3升，去药渣，温服1升。
临症意义
大、小青龙汤同治溢饮，但二者有异。小青龙汤治寒饮，证以喘咳为主，见身热恶寒，身疼痛，胸痞闷，干呕，咳喘等证；大青龙汤治热饮，证以烦热为主，每见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而喘，烦躁等证，前者止咳祛饮，后者除烦祛饮。当参看《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》。
原文
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之：
虚者即愈，实者三日复发，后与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两，石膏十二枚，鸡子大桂枝二两，人参四两。
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己桂枝各二两，芒硝三合，人参茯苓各四两。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
释讲
如果支饮停留在膈间，阻遏气机，致使心阳不展，肺气不降，故气喘胸满，心下痞阻坚硬，面色黯黑，脉象沉紧；如果患病已有数十天，医生曾用吐法、攻下法却不能治愈的，必定会损伤正气。正气既虚，则饮邪更难去，此时应当服用木防己汤（补虚通阳，利水散结）治疗；
服药后，如果心下痞阻坚硬变软的，表示病情即将痊愈；如果心下仍然坚实痞阻的，通常在3天以后会再复发，应当加强消饮散结的药力，故应服用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗。
将以上4味药，用水6升，煮取2升，分2次温服。
将以上5味药，用水6升，除芒硝，将其余药煮取2升，去药渣，加入芒硝，再用微火煎煮，分2次温眼，使微微泻下，则病情能痊愈。
临症意义
木防己汤方中的石膏，其用量“十二枚鸡子大”，疑有误，寒凉太过，恐饮邪不去，阳气反损，预后难测，临证宜减其量而用之。方中木防己，今通用汉防己。
原文
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两，白米二两。
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
释讲
如果支饮停留在心下脘腹部，阻碍气机的升降，致使清阳不能上达头目，故头目昏眩；由于并末出现呼吸喘逆、倚息等症，表示尚属于支饮轻证，应当服用泽泻汤（祛饮健脾）治疗。
将以上2味药，用水2升，煮取1升，分2次温服。
由于支饮不仅导致肺失肃降，还会进而导致胃肠气机不通，成为水饮与邪热互相壅结，肺与胃腑皆病的支饮实证，故出现腹部胀满的，应用厚朴大黄汤（行气除满，清热除饮）。
将以上3味药，用水5升，煮取2升，分2次温服。
原文
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
释讲
患支饮病，由于支饮导致肺气壅滞，不能宣降，故出现喘息、呼吸困难的，应当服用葶苈大枣泻肺汤治疗。
临症意义
本方亦见前《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，用于治疗“肺气壅塞”之证，与本条病证理有相通，可参看。
原文
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。
小半夏汤方
半夏一升，生姜半斤。
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
释讲
经常呕吐的病人，由于津液亏损不足，应该会口渴，口渴表示饮邪随呕吐而去、病情将要痊愈的征兆；如今反而口不渴，表示心下脘腹有支饮停留的缘故。应当服用小半夏汤治疗。
将以上2味药，用水7升，煮取1．5升，分2次温服。
原文
腹满，口舌干燥。此肠间有水气，已椒苈大黄丸主之。
己椒苈大黄丸方
防己椒目葶苈，熬大黄各一两。
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮，服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
释讲
如果水饮停聚于肠间，阻遏肠中气机，则腹满；如果水饮影响津液的敷布，则口舌干燥。本证属于饮结气郁化热，肠腑气机壅滞的实证，应当服用己椒苈大黄丸（攻逐水钐：）治疗。
将以上4味药研细末，用蜜和丸如梧桐子大小，饭前饮服1丸，1日3次。病情稍微恢复后，则口中会有津液，如果仍然口渴的，可以加入芒硝半两。
临症意义
本证当还有大、小便不畅。本方药峻，逐饮于大小便，只用于形证俱实。对于阳虚水停者禁用。
原文
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
释讲
如果水饮停聚于胸膈间，导致气血壅滞，故心下痛；胃气升降失和，故突然呕吐；清阳不能_上达，故目眩；水饮凌心，故心悸，应当服用小半夏加茯苓汤（和胃止呕，除饮降逆）治疗。
将以上3味药，用水7升，煮取1升5合，分2次温服。
原文
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两一分，猪苓三分，去皮茯苓三分，白术三分，桂枝二分，去皮。
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
释讲
如果身体消瘦的人，脐下出现悸动感，口吐涎沫而头晕目眩的，表示水饮停聚中、下二二焦，导致清阳不能上达清空，浊阴不能从下窍外出，应当服用五苓散（行气利湿）治疗。
将以上5味药研细末，每次以米汤送服方寸匕，1日3次。应当多喝温水，使汗出则病情能痊愈。
临症意义
本方是临床上广泛使用的方剂。凡水饮内停，小便不利，或为蓄水，或为水逆，或为水肿，或为泄泻者，多可用本方治疗。
