新生儿脱离母体进入外环境，各个方面都有一个逐渐适应环境的过程，要特别注意新生儿的护理和喂养。新生儿期是一生中发病率和死亡率最高的阶段，越来越受到医务工作者的重视。
新生儿窒息
新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在。窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。
新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。
(一)母体与胎儿间血液气体交换障碍
①脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。
②胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
③胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
(二)分娩过程异常
①胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。
②产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
③胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
(三)胎儿本身的疾病
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
新生儿窒息的临床表现可因窒息程度不同而异。轻度窒息者可见全身发绀，呼吸变浅而不规则，肌张力增强或正常。严重缺氧时则见皮肤苍白，四肢发冷，呼吸微弱或停止，肌张力松弛。新生儿窒息程度轻者，复苏后可慢慢康复，严重缺氧者可发生各种并发症与后遗症。常并发吸入综合征、脑缺血缺氧、颅内出血、坏死性肠炎、心力衰竭、酸中毒、电解质失衡等。遗留后遗症有脑瘫、智力低下、癫痫、耳聋、视力减退等。
[诊疗禁忌]
1.忌呼吸道不畅密切观察患儿病情，发现呼吸道不畅，口唇发绀，要及时查明原因，针对病因采取相应的措施，如吸出气管分泌物，把头偏向一侧，体位引流，确保呼吸道通畅，并及时报告医务人员处理。
2.忌吸氧方法不正确正确的吸氧方法是使患儿顺利度过病期的保证，应当根据病情合理地选用输氧方法。
多采用面罩法或头罩法吸氧，该法安全、有效、舒适，便于观察病情变化，能任意调节罩内氧浓度。一般氧浓度掌握在30%～40%，氧流量每分钟1升～5升。
3.忌并发症处理不当新生儿窒息后的并发症多样，且变化迅速，如肺内感染、心功能不全等。因此，在密切观察病情变化的同时，要注重对并发症的诊断与治疗，才能确保患儿安康，减少后遗症的发生。
[护理禁忌]
1.忌居住环境不良患儿的居室要保持温度适宜，环境卫生清洁，光照充足。特别是早产儿更需要有一个良好的生存环境。一般来讲，以室温24℃～26℃，相对湿度55%左右为佳。
2.忌感染新生儿窒息后，往往出现抵抗力较正常新生儿明显低下，极易遭受致病菌的感染而患病。因此对患儿要注意隔离，患儿用品要及时煮沸消毒或暴晒，护理患儿前后要洗手，护理人员的衣帽等物品要勤换洗并消毒，保持患儿不受致病菌的侵袭。
3.忌对病情观察不细新生儿窒息一般的护理与病情观察非常重要，必须认真做好生命体征的监护，如呼吸、脉搏、神志等。有异常变化应及早处理。只有这样才能挽救患儿的生命。
[饮食禁忌]
1.喂养方法不妥对新生儿窒息患者采取什么样的喂养方法要根据病情而定。窒息的新生儿多不能自行吸吮及吞咽，这时选用喂养方法尤其重要。一般情况下，可给予胃管、肠管注射，在逐渐恢复吞咽后可给予滴管喂养，以确保患儿营养需要。
2.忌营养不足只有供给新生儿足够的营养，才能确保顺利度过病期并维持生长发育所需。在不能或未行母乳喂养之前，人工喂养的热能要进行正确计算，做到既保证充足的营养又不影响消化功能。在人工喂养阶段还必须注意饮食卫生，以防病从口入。
特发性呼吸窘迫综合征
特发性呼吸窘迫综合征系指生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭；病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称“表面活性物质缺乏综合征”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。上海第一妇婴保健院1074例新生儿尸检中，本病在活产早产儿死因中占首位。在英美HMD也最为常见、最重要的新生儿呼吸道疾病，但在国内远不如肺炎重要和常见。本病又称为肺透明膜病，多见于未成熟儿。
不少患儿因有窒息或抑制而需复苏。出生时完全正常患儿，如仔细观察，数分钟后呼吸也不正常，开始时可仅有呼吸增快。一般生后6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫。如能肯定出生8小时内呼吸正常者，则非HMD。
起病后呼吸困难及青紫进行性加重，呼气时频频发出呻吟，此系强迫呼吸通过部分关闭的声带所致，企图在呼气时保留一定的功能残气量和一定的呼气末正压，以防止肺泡萎陷。吸气时三凹(肋间、肋下及剑突下软组织内陷)，鼻翼扇动，呼吸越来越快，继之呼吸不规则，有时暂停，呻吟减少、消失，最后呼吸衰竭。
由于缺氧越来越重，可出现各种脑缺氧及心肌缺氧表现。反应迟钝，四肢松弛，体温常不升，皮肤青灰或灰白，手足、面部均可出现浮肿。心率增快，最后变慢，心音由强变弱，24小时后胸骨左沿或心底部听到收缩期杂音的机会增多，肝可增大。两肺呼吸音大多减弱、粗糙，早期多无罗音，以后可听到细湿罗音。
如能生存3天以上，此时Ⅱ型细胞可产生足够的表面活性物质，呼吸困难、缺氧等表现可逐渐改善。但如继发肺炎则3天后病情可继续加重。本病病情严重，重症可数小时内死亡，死于2天内的最多。但也有轻型，缺氧与青紫不重，无呼气性呻吟，3天后好转而愈。
新生儿呼吸窘迫综合征病情严重，病死率高，应当引起高度重视。
[诊疗禁忌]
1.忌吸氧不合理临床上一旦考虑有本病的存在，应立即吸氧。但应掌握好吸氧指征与方法。一般讲，发绀消除即可停用，否则过多过长时间的吸氧可诱发双目失明。吸氧时采用间歇法。必要时可正压给氧或人工呼吸给氧，流量为每分钟0.5升～1.5升。警惕有致胃充气扩张的危险。
2.忌并发症处理不当本病极易出现并发症，如脑水肿、心力衰竭、酸中毒、肺内感染、硬肿症等。要做到及时诊断、积极治疗，若处理不当，可造成患儿死亡。
3.对出生后不久出现呼吸增快的早产儿，尤其是极低体重儿，忌诊断不当，均应考虑本病.可抽其胃液作振荡试验。取1ml胃液(生后6小时内主要为羊水)加等量95%酒精。用力振荡15秒，15分钟后沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性提示本病。假阳性率1%，假阴性约10%。如出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，吸气性三凹，用氧后青紫也不易改善，仍应拍胸片确诊。生后5小时10%胸片可阴性，故随访胸片更有价值。足月儿有上述表现的，也必须摄胸片除外本病，否则只凭临床表现，极易被误诊为吸入性肺炎。本病的胸片表现为：两肺透光度普遍减弱，内为均匀细小颗粒状阴影(细小的肺不张)，以后融合成较大结节状影，最后两肺肺泡均无空气，实变影遍及整个肺叶，两肺因不透光而全部变白，仍有空气充盈的支气管影显得更加清楚，从肺门向外围呈放射状伸展至末梢气道内，如同支气管空气造影。两肺病变可不对称，有时右侧或下叶较重。横膈位置及形态一般正常。
[护理禁忌]
1.忌受凉患儿卧室一定要保持温度适宜，湿度适中。对于体温不升者要给予保暖，防止患儿受凉。但也不要使室温过高，以免导致患儿发热、烦躁不安等。室温在24℃～26℃，相对湿度55%为宜。
2.忌喂养不当由于患儿代谢紊乱，并可伴有肠麻痹，而且吞咽发育不全，易致呕吐和异物吸入肺内，故应推迟哺喂时间36～48小时。在给患儿喂奶时，要将头部抬高并侧卧喂奶，不要平卧，以防乳房遮盖患儿鼻孔而引起窒息。
3.忌病情观察不细患儿病情变化迅速，随时可出现危险。因此，要密切观察呼吸、心跳、神志等变化，及早发现异常报告医师，进行有效的治疗，尽可能的使患儿度过48～72小时的危险期，以挽回患儿生命。
4.忌交叉感染患儿机体免疫力低，易遭受致病菌感染。因此要对患儿进行隔离，医疗用品和生活用品要进行消毒，护理人员也要戴口罩，护理患儿前后要洗手，以免造成交叉感染。
5.忌呼吸道不畅患儿气管内的分泌物较多，易于阻塞呼吸道，影响通气，要及时清除，将患儿头部偏向一侧，及时用吸痰器吸除喉部及气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
6.做好孕期保健，忌早产、窒息。防止早产可试用静脉Ritodrine50μg/min.每10～15分加25μg/min，直到子宫收缩停止(最大剂量300μg/min)，维持滴流12小时，然后口服5～10mg，4～6小时一次，直到37～38周。
2.忌延缓治疗糖尿病孕妇。选择性剖宫产尽可能推迟到37周后或分娩发作后施行。
3.对可能早产或羊水中卵磷脂(L)：鞘磷脂(S)<；1.5或羊水振荡试验阴性的孕妇，如无严重妊娠高血压综合征或感染，可于临产24小时以前应用下列方法加速肺成熟：培他米松或地塞米松6mg肌注每日2次，共2日；氢化考的松500mg静滴每日2次，共2日。孕期30～32周的预防效果最好，34周后效果较差。但严重高血压孕妇用药后可增加胎儿宫内死亡。
[饮食禁忌]
1.忌过早喂养患病后的新生儿，由于吞咽反射发育不全，易造成异物吸入肺内，因此要推迟喂养时间，并注意喂乳姿势以免发生吸入性肺炎。对于病情严重者可静脉供给营养及水分。
2.忌热能供给不足对于脱离危险期的患儿，一定要补足营养及热能，以防引起营养不良及硬肿症等。如用牛奶工份，水(或米汤)2份，加白糖5%(每100毫升含热能176千焦)。每日每公斤体重保证有460千焦的热能供给。
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道感染疾病。由于新生儿呼吸道防护功能差，因而容易发病，为新生儿死亡的重要原因之一。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，因而常易被忽略或误诊。
新生儿大脑皮质对呼吸中枢的调节功能差，吞咽动作不协调，羊水、胎粪、乳汁等易吸入肺内。有严重消化道畸形的患儿，如先天性食管闭锁、严重兔唇裂腭等更易发生误吸。
新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。
新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。
因滞产、胎膜早破、多次****检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或****分泌物而引起新生儿肺炎。
也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。
新生儿肺炎多表现为一般状况差，反应低下，精神萎靡或烦躁不安，哭声无力，拒乳，口吐泡沫等。但呼吸道的症状如咳嗽、气喘等不明显，所以容易造成漏诊或误诊。病情严重者可出现鼻翼扇动，呼吸暂停，肢端发绀，口唇发青，肝脏肿大，腹胀如鼓。肺部检查多见呼吸音粗糙，有时可在深吸气末听到湿哆音。因此，要对患儿进行仔细检查，以防误诊。新生儿肺炎极易引起心功能衰竭。另外，新生儿肺炎控制感染不力，还易引起脓胸、脓气胸等，故应引起高度重视。
[诊疗禁忌]
1.忌误诊新生儿肺炎的早期，多无呼吸道症状的表现，而是以一般状况差出现，易于造成误诊、漏诊。当出现呼吸道症状时，多是病情严重，易造成不良后果。因此，当发现患儿一般状况差、精神不振、拒乳时，要细心检查，以防漏诊、误诊。
2.忌控制感染不力由于婴儿生理特点所决定，易于引起肺炎，因此，当怀疑有产前或产时感染倾向，要尽早给予抗生素治疗，以控制感染。多选用青霉素、头孢菌素类治疗。
3，忌滥用抗生素新生儿肺炎可由多种致病菌引起，故在选用抗生素时一定要合理。一般讲，产前、产时感染者，多为大肠杆菌所致，以氨苄青霉素、妥布霉素治疗为宜；产后感染多以革兰阳性球菌感染或病毒性感染为多，可选用青霉素、红霉素及干扰素、利巴韦林治疗。避免诊断不明，滥用抗生素，导致治疗效果不明显。另外，还要警惕药物的毒副反应，以免引起药物性损害。
[护理禁忌]
1.忌居住环境不适患儿的居室要保持空气清新，阳光充足，温度适宜(室温在18℃～22℃)，湿度适中(相对湿度55%～65%)。
2.忌呼吸道通气不畅要经常给患儿更换体位，保持呼吸道分泌物易于排除，痰多者要及时吸出。若分泌物干燥，阻塞鼻孔应及时清除，痰粘不易排除者，给予雾化吸入，使痰液变稀，排出顺利。
3.忌发生呛咳患儿神经系统发育不完善，对外界刺激不甚敏感，吞咽等动作不协调，在喂养时，特别是病后，极易将乳汁、水吸入气管而发生呛咳。因此，在喂养时要细心，方法得当，使之呈半卧位吸奶，以免异物吸入气管造成呛咳，或发生新的感染。
4.忌输液速度过快在进行输液治疗时，一定要掌握输液速度，缓慢点滴，每分钟10～15滴。若输液速度过快，可加重肺部充血，造成肺水肿，心功能衰竭等，应引起高度重视，以免发生意外。
5.忌交叉感染新生儿肺炎患儿的免疫力低下，易于造成交叉感染，因此要注意隔离治疗。医护人员进行护理与治疗，一定要严格按照无菌操作，以防引起交叉感染。还要防止受凉感冒等，以免使病情加重。
6.忌观察病情不细，要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
7.忌新生儿得了肺炎不及时吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。
[饮食禁忌]
1.忌营养不足新生儿生病后，多出现拒乳、拒食现象。因此，对病后的患儿，要注意补充营养，保证摄入足够的热能和蛋白质等，以利机体所需。多采用静脉补充或胃管、肛管进行补充营养。应该在医师指导下进行。
