近年来随着糖尿病研究的深入，发现低镁对于糖代谢紊乱和糖尿病慢性并发症可能有不利的影响。病程越长的患者，尤须注意低镁血症的发生。糖尿病患者多合并低镁血症，有报道认为，低镁血症是糖尿病视网膜病变的危险因素之一，已引起广泛关注。防治糖尿病的慢性并发症除积极控制血糖及脂质代谢紊乱外，应注意同时纠正低镁血症。
镁与糖代谢之间存在着相互影响的关系，糖尿病低镁血症的发生被认为与胰岛素抵抗时胰岛素刺激机体摄取镁的能力下降和尿镁排出增多有关，而镁缺乏会损害胰岛B细胞分泌胰岛素的能力及降低周围组织对胰岛素的敏感性，加重胰岛素抵抗。根据报道，糖尿病患者体内低镁时，容易发生高血压和动脉硬化，加重视网膜病变。镁缺乏时胰岛细胞结构出现改变，B细胞颗粒减少，致使B细胞对糖的敏感性降低，造成胰岛素的合成和分泌不足而出现糖代谢紊乱。糖尿病患者适当补镁可预防和治疗糖尿病及其并发症。
目前一个全新的概念已被美国糖尿病协会及其机构认同，即镁在胰岛素的敏感性和糖代谢的稳定中起着重要作用。镁缺乏可导致胰岛素敏感性降低，补充镁能改善B细胞的反应，显示高镁饮食可明显改善空腹血糖和口服葡萄糖耐量，提示人体增加饮食镁的摄入对预防2型糖尿病将有重要作用。同样对预防糖尿病合并高血压和动脉粥样硬化等慢性并发症中也起着重要作用。
然而，并不是所有人群补充镁均能预防糖尿病发生，有关饮食中镁的含量与高危人群2型糖尿病发生机制间的关系，以及镁缺乏在糖尿病并发症中的作用，尚在研究中。
88.糖尿病患者缺锌有何不利
锌是人体不可缺少的一种微量元素。它是体内物质代谢中很多酶的组成部分和活化剂，参与核酸和蛋白质的合成，与糖、维生素A的代谢以及胰腺、性腺、脑下垂体、消化系统和皮肤的正常功能有密切关系。
锌与糖代谢的关系十分密切。锌直接参与胰岛素的合成、贮存和释放，促进胰岛素元转变为胰岛素，提高胰岛素与其受体的结合，并延长胰岛素的作用。锌缺乏可引起胰岛素颗粒减少，分泌障碍，增加组织对胰岛素作用的抵抗和糖耐量减低。有人对锌元素进行过深入研究指出，稳定的2型糖尿病患者的血清锌浓度降低，以及所有具有低水平血（尿）糖的糖尿病患者都出现尿锌流失增加。还有研究结果表明2型糖尿病患者锌吸收不良。
Scott等（1938年）首先提出锌和胰岛素之间的关系，发现糖尿病患者胰腺内锌少于正常人的50%～25%，后来组织化学技术证实了相同的结果。由于胰岛素分泌时消耗锌，锌能使胰岛素的作用延长。有专家认为，在糖尿病患者中，锌缺乏与动脉硬化和骨病变的发生有一定关系，补锌后两者症状及病理变化均好转。锌在糖尿病时的代谢变化的机制尚不清楚。
此外，尿锌流失同平均血清葡萄糖浓度相关，提示缺锌可能改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性。1987年国外学者已证实，血清锌浓度同糖尿病患者糖化血红蛋白呈负相关，这和锌同血清三酰甘油之间呈负相关一样。
89.糖尿病患者缺锰会加重病情吗
锰维持胰腺的正常功能，缺锰可使胰腺发育不全，胰岛数目减少，胰岛素合成降低，导致糖代谢障碍，葡萄糖利用率降低，而使糖耐量降低。
糖尿病患者饮酒有何危害，应注意什么
饮酒是人们常见的嗜好。有相当数量的糖尿病患者有饮酒的习惯，由此对糖尿病的控制及预防并发症的发生和发展带来一定的影响。
（1）酒的性质及其对糖代谢的影响。酒精的化学名为乙醇，体内代谢过程简单，极易燃烧氧化产热。在种类繁多的饮用酒中，有高、中、低度酒之分。乙醇作为热能物质，在体外用燃烧计测试，每克乙醇可产生29.7千焦（7.1千卡）热能。乙醇进入体内迅速氧化产热，热能经体表毛细血管散热，几乎不能利用，更难以转化贮藏。浓度高的酒不含其他营养素。因而在计算摄入热能时，不能与其他实质性产热物质如糖、蛋白质和脂肪简单地进行同等换算。
酒精对机体代谢的影响是多方面的，取决于饮酒的量和急缓、机体营养状况，饮酒时进食多少，肝胰功能及机体对酒精的耐受性等。
乙醇对糖代谢的影响与机体的营养状态有关：营养状况佳时，饮酒可促使血糖升高；饥饿及营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原贮藏充足时，酒精可促进糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原贮藏不足时，酒精使糖异生受阻，易发生低血糖。大量饮酒使糖耐量降低；而少量饮酒则对其影响甚微。有人指出，乙醇本身虽对胰岛素细胞分泌胰岛素无刺激作用，但可能有一定的增强胰岛B细胞对刺激物（如糖类）的反应程度。
（2）嗜酒对糖尿病的影响。长期嗜酒对糖尿病的影响是多方面的：
①过量饮酒可以发生高脂血症。其主要改变为血中三酰甘油及低密度脂蛋白，浓度升高。临床证明，糖尿病患者饮酒不但易致高脂血症，而且持续时间长，未实行饮食治疗者尤甚。
②长期饮酒会引起营养缺乏，并对肝脏不利。用胰岛素治疗的患者，空腹饮酒易出现低血糖。用磺脲类降糖药物的患者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状。
③糖尿病患者在饮酒时，进一些含糖的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常饮酒而不吃食物，可以抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。临床资料报告，饮酒者饮用量虽有一定差异，但其总热能常过多，故血糖水平不易控制。长期饮酒者总热能过多，代谢控制不佳乃至恶化的原因，除酒精因素外，主要系饮酒使饮食疗法执行不佳所致。
④糖尿病因过量饮酒引起糖尿病性酮症酸中毒并非罕见（除酒的因素外，常与饥饿、感染、中断治疗、过量摄食一起构成诱发因素）。
因此，糖尿病患者最好不饮酒，如欲饮酒只能少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒，并且避免空腹饮用。值得提醒的是，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降糖药物的患者，要严禁饮酒。
（3）糖尿病患者饮酒的注意事项。
①糖尿病患者应彻底戒除酒类，但现实生活中很难做到，因此，在一定条件下可以适量饮酒。允许饮酒的患者为：血糖控制良好［空腹血糖在7.84毫摩尔／升（140毫克／分升）］；非肥胖者；无糖尿病以外其他重要慢性疾病；无糖尿病并发症；勿需服用口服降糖药物及注射胰岛素；肝功能正常。
②酒精是一种含热能的饮料，在体内几乎不能被利用，不易贮藏，易于经皮肤散热，因此在饮食控制的热能计算上，既不能不将乙醇纳入饮食控制的范围，又不能按其全量计入，一般以50%计量较为适量。饮酒允许量：一般每日摄入乙醇应控制在2单位［每单位为334.8千焦（80千卡）］以内，换算成具体酒类为：50°烧酒40毫升，啤酒400毫升，葡萄酒200毫升，威士忌酒70毫升。当然此量为允许量，实际饮用时宜减半。
③饮酒的主要危害在于打乱和干扰饮食控制计划，使其复杂化及增加实行难度。这一点要明确强调。因此，在适量饮酒的同时，要尽量使每日摄入的热能、各种营养成分的比例保持相对恒定，要避免进食不足或过量。
④饮酒可以引起低血糖症、血糖波动过大、酮症酸中毒等多种并发症及糖尿病控制不佳。口服降糖药及注射胰岛素患者要禁酒。
希望糖尿病专科医生，要限制患者饮酒，使其最好不要饮酒，在助兴场合时也能以“客来茶当酒”为佳。
90.糖尿病患者吸烟的危害有哪些
糖尿病患者绝对不能吸烟，1支都不能吸，有吸烟习惯的糖尿病患者必须尽快戒烟。众所周知，吸烟对人体有百害而无一利，这里就不再赘述。对于糖尿病患者来说，害处就更大。首先，烟碱会刺激肾上腺素分泌，而肾上腺素是一种兴奋交感神经并升高血糖的激素，可造成心动过速、血压升高、血糖波动，对患者十分不利。另外，对糖尿病患者威胁最大的就是血管病变，特别是阻塞性血管病变。糖尿病患者血管内壁往往不光滑，血液黏稠度大，红细胞变形能力下降，本来就容易发生血管阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩，特别容易造成大大小小的血栓阻塞血管。阻塞了脑血管就是脑血栓或腔隙性脑梗死，阻塞了心脏血管就是心绞痛或心肌梗死，阻塞了下肢血管就是下肢缺血甚至坏死，阻塞了肾脏或眼底血管，也会加重糖尿病肾病或者严重影响视力，后果严重。所以糖尿病患者一定不能吸烟，无论是哪一种烟都是如此。笔者曾遇到一个吸烟的糖尿病患者，他不想戒烟，说：“宁可早死两年，也要吸烟。”即使这么有决心，也不一定能如愿，有的吸烟的糖尿病患者最后来个偏瘫、失明、尿毒症，死又死不了，生又生不成，那才真是活受罪了呢。吸烟的糖尿病患者千万别拿自己做实验，必须赶快戒烟。
91.糖尿病患者喝牛奶有什么益处
牛奶是非常适合于糖尿病患者饮用的一种食品，含有大量的水分、丰富的蛋白质、维生素和微量元素，以及适量的脂肪，能给糖尿病患者提供多种营养成分，且对血糖、血脂影响又不大。另外，值得指出的是中国人普遍缺钙，进入中、老年后缺钙加重，得了糖尿病后缺钙的问题更加显著，老年糖尿病患者骨质疏松，甚至造成骨折的情况相当普遍，所以补钙是糖尿病患者所必须的。牛奶中含有丰富的钙盐，每天喝两瓶半磅的牛奶，对钙的补充有很大意义。现在多数学者主张，吃药补钙，不如喝斤牛奶。每天500克牛奶，补钙足矣。提倡糖尿病患者喝牛奶，一般用作早餐或者加餐。需要注意的是糖尿病患者喝奶时不能加糖，当然加甜味剂是可以的。
92.糖尿病患者喝豆浆有什么益处
和牛奶一样，豆浆对于糖尿病患者来说也是一种良好的饮料。与同等量的奶粉比较，豆浆粉含蛋白质基本相同，含热量和脂肪显著较低，而且含一定量的膳食纤维，更适合身体肥胖、血压和血脂比较高的人饮用。惟一的问题是含钙量较低，这个问题可用补钙药物来解决。表1对等量的牛奶粉和豆浆粉进行了对比，以利糖尿病病人选用。
93.为什么糖尿病患者宜多吃豆类及其制品
豆类及其制品含有丰富的蛋白质，而且这些蛋白质是易为人体消化吸收的优质蛋白质。糖尿病患者多食豆类及其制品，可以弥补糖异生消耗的蛋白质，防止负氮平衡，有助于体力的恢复。
豆类及其制品中含有一种多糖物质——豆胶。它遇水形成胶体，不能在消化道中被消化、吸收和利用，具有饱腹作用，可改善病人饥饿感，减少能量摄入的作用。有人曾做过这样的试验，在糖尿病患者的膳食中加入豆胶，吃后30～90分钟内血糖明显下降，连续食用1周之后，24小时尿糖也有明显下降。据此推测，豆胶可能具有促进胰岛素的分泌及改善组织细胞对胰岛素敏感性的作用，从而使葡萄糖得到充分的利用，使糖尿病病情得到控制。
94.糖尿病患者为何不要限制饮水
糖尿病患者的主要症状是多食、多饮、多尿和消瘦。我们已经知道在治疗过程中一定要控制饮食，不能吃太多。但有人说糖尿病患者要限制饮水，尽量减少饮水量。还有的患者以饮水多少来作为衡量病情轻重的一个指标。如某些患者说：“我最近病情好多了，基本不喝水了。”其实这些都是对多饮症状的一种误解。多饮与多食所造成的结果完全不一样，不能将其等同看待。
让我们先来看一看糖尿病患者多饮的症状是怎样产生的。大家知道，人体的肾脏对葡萄糖浓度有一个阀门的作用，当血中葡萄糖浓度低于8.9毫摩尔／升左右时，这个阀门是关闭的。当血中葡萄糖浓度超过8.9毫摩尔／升时，这个阀门就会开启，使葡萄糖进入尿中，产生尿糖。而尿中葡萄糖浓度过高时，会产生一种渗透性利尿作用，使体内的水分跟随尿糖一起被过多地排出体外。由于体内水分过度丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，使患者产生口渴的感觉，就需要通过多饮水来补充丢失的水分，来缓解口渴的症状。从这里看出，多饮水实际上是对体内失水的一种补充，而且还有改善血液运输功能、促进循环、加快代谢及消除酮体等作用，是对人体失水的一种保护性反应，不但不应限制，还应鼓励多饮水。
也许有人会问：多食也是对尿糖排出过多的一种补充，为什么又要限制饮食呢？这就要从它所引起的机体反应及达到的效果来分析了。糖尿病患者如果进食过多，会使糖的吸收增多，血糖浓度增高，而胰岛素又不能及时有效地分泌，糖不能被利用，使血糖进一步升高，尿中排出的糖更多，同时使胰岛负担进一步加重，造成恶性循环。而多饮水不但不会使血糖进一步升高，反而可以稀释血液，降低血糖，同时还能降低血液黏稠度，对预防脑梗塞、心肌梗死等并发症的出现有很大的好处。可见多饮与多食引起的代谢改变是完全不同的，虽然它们作为糖尿病的症状经常同时出现，但在糖尿病的治疗过程中要把它们严格区分开来。
有人也许还会问：既然多饮是对体内水分过度丢失的一种补充，那么我不渴就是体内不缺水，可以不喝水了吧？这种说法也要分析一下。我们知道，体内缺水必须达到一定程度后才会出现口渴症状，轻度的缺水并不引起明显的症状，口渴中枢受到长时间的刺激后，其敏感性会减弱，对体内缺水的感觉性下降，即使体内缺水也没有口渴的感觉。再如老年人因为口渴中枢不敏感，体内缺水也很少有口渴感，所以无口渴感适当饮水也是对身体有益的。而糖尿病患者由于血糖及血甘油三酯等脂质升高，血液黏稠度增加，血流缓慢，微小血管淤积等问题是存在的。这一方面需要积极地降血糖，另一方面，降低血液黏稠度，稀释血液也是一种有效的方法。饮水是既简便，又有益，而且是一个非常实用的方法，对于预防糖尿病血管病变的发生有很好的效果。
