第十三章 毕福高脑卒中后遗症针灸医案(1)
(一)脑出血后遗症(9例)
病例1：吕××，女，69岁，市民，郑州市水文总站，门诊号：990。
代诉：高血压病史数年。1974年7月患脑血栓，左侧偏瘫，曾服中药及针灸治症见好转，自己可以活动。1979年因过春节，情绪激动，自觉头晕目眩，突然跌倒，口眼斜，右侧上下肢瘫痪，即送北京某医院就诊，诊断为脑出血。经过积极治疗，病情得到控制，但遗留有上下肢瘫痪，于1979年4月10日来所诊治。
检查：神志清醒，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，流涎，言语障碍，右侧上下肢瘫痪，小便失禁，大便秘结，脉弦，舌质红、少苔，血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：素患高血压，又呈现如上症状和脉象，属阴虚阳亢，加之情绪激动、肝火暴盛，血气并走于上，发为中风，突然昏倒。经过治疗，脏腑功能逐渐恢复，但经络仍被阻滞，故见半身不遂，口眼斜，语言不利，流涎等后遗症。便秘，脉弦，舌红、少苔，均为阴虚火旺之症。
治则：平肝熄风、活血通络。
治疗：取太冲、中都、风池、肩、肩、曲池、合谷、八邪、环跳、血海、梁丘、阳陵泉、三阴交、八风、印堂、人中、下关、颊车。每日针1次，30次为1个疗程。
1979年5月8日，第1疗程结束，自觉流涎减轻，语言较前清晰，自己可以坐起。继续按上穴治疗。
6月21日，第2疗程结束，面瘫基本纠正，可扶物慢走。
取以上诸穴，总的有平肝熄风、活血通络的作用，故针刺上述穴位而能取效。
按语：脑出血，中医称为中风，以突然昏倒、不省人事、半身不遂、语言不清为主症。该例患者主要是素体阴虚阳亢，加之情绪激动，风阳暴升，发为中风。正如《素问·调经论》中说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。虽经治疗脱险，但经络余邪未解，气血阻滞，所以遗留半身不遂、口眼斜、流涎、语涩诸证。此时治疗，重在平肝熄风、活血通络。取阳陵泉、风池、人中、印堂、合谷等穴有平肝熄风的作用；针血海、曲池、八风、八邪等穴有活血通络之功。
病例2：王××，女，64岁，郑州市张寨西街，门诊号：0174。
代诉：高血压病史数年，于1979年5月4日上午10时，下床突然跌倒，神志昏迷，大小便失禁，口眼斜，左侧半身不遂于5月7日来所就诊。
检查：血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志有时昏迷，瞳孔等大，失语，牙关紧闭，左侧不遂，上下肢肌力Ⅱ级以下，体温37.2℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分。脉弦数，舌质红、苔白腻。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：素有高血压，根据症状、脉象为阴虚阳亢之质，阳极生火，火炽生风，肝风内动，风火挟痰，上扰清窍，蒙蔽神明，故神志昏迷、大小便失禁；风邪流注经络，则口眼斜、半身不遂。脉弦数，舌质红、苔白腻，为肝阳上亢、风痰内盛之象。
治则：平肝熄风、开窍化痰。
治疗：取人中、印堂、太阳、合谷、迎香、地仓、曲池、血海、梁丘、丰隆、外关、阳陵泉、太冲、肩、八风。每日针1次，30次为1个疗程。
1979年5月10日，神志时清时昏，伴有鼾声，大小便有时自主，下肢可以稍微移动位置。继续按原方施治。
5月14日，经1周针刺治疗，神志清楚，食欲良好，继续按原方治疗。
5月19日，口眼斜基本纠正，神志清醒，上下肢可以自如伸屈。
按语：该例为风中脏腑、闭阻经络、痰蒙清窍，故取人中以清心开窍、太冲平肝熄风、丰隆豁痰，配合其他诸穴，而收到了较好的疗效。
病例3：郭××，男，70岁，退休工人，郑州市东关北里，门诊号：0080。
代诉：1973年1月2日，突然昏倒，不省人事，住河南医学院附院3个月，诊断为脑出血，病情好转出院。于1979年4月13日来我所诊治。
检查：神志时昏时清，左半身瘫痪，大小便失禁，言语清晰，心肺无发现异常，肝脾未触及，血压150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉细数，舌质红、苔白厚腻。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：本例中风，为风痰未去，阻滞经络，故症见神志时清时昏、半身不遂等。脉细数，舌质红，为阴虚火旺之象。
治则：祛风化痰、活血通络。
治疗：取风池、曲池、丰隆、肩、合谷、泽前、曲泽、泽后、内关、神门、环跳、阳陵泉、委中、血海、梁丘、八风。每日针治1次，30次为1个疗程。注：“泽前”位于尺泽穴前斜内1寸；“泽后”位于尺泽穴后斜内1寸。
1979年4月19日，经1周针刺治疗，左上肢可抬至鼻平，其他诸症同前。仍针上穴。
4月28日，经半个月的针刺治疗，神志完全清醒，二便自主。左上肢抬举过顶，手有握力，扶物时下肢可以行走。
按语：风池、曲池、丰隆为祛风豁痰之要穴，内关、神门清心开窍，配合其他诸穴活血通络，所以短期奏效。
病例4：赵××，女，48岁，工人，郑州第二新华印刷厂，门诊号：0132。
代诉：自1976年患高血压，常达250/140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经常头晕耳鸣，手指麻木，同年5月12日因暴怒突然昏倒，神志昏迷，左侧上下肢瘫痪，经某医院诊断为脑出血，出院后6月7日来我所诊治。
检查：血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音低钝，肺、肝、脾无异常发现，脉弦数，舌质红。左手不能上举，左腿虽可活动，但走路无力。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：患者头晕耳鸣，为肾阳不足，肝阳上亢之症。手指麻木，为内风将起的先兆，加之情绪激动、肝阳暴张、阳亢风动、挟痰上扰、清窍闭塞，所以猝然昏仆、不省人事，脉弦为阳风之象，舌红、少苔为阳虚内热之症。
治则：平肝熄风、通经活络。
治疗：取太冲、风池、曲池、血海、梁丘、肩三针、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、八风。每日针1次，30次为1个疗程。
1976年6月12日，针刺4次后，手握拳较前好转，余均同前。
7月7日，第1个疗程结束后，下肢可以行走，上肢高举平鼻，其他症状均有减轻。
7月23日，第2个疗程中治疗，上肢高举过头，握拳有力，下肢行走无需扶物，步态灵活，其他症状基本消失。
按语：素体阳亢，加之恼怒，怒则伤肝，肝气上冲，迫血上行，血溢脑络之外，蒙蔽清窍，阻塞经络，症见昏仆，肢体不遂，所以首取太冲、血海、风池以平肝熄风，肩三针、曲池、环跳、阳陵泉等穴疏通经络。
