第八章 五官、口腔科病证针灸医案 (3)
“肺开窍于鼻”，“诸邪上受，首先犯肺”。卫气不固，风寒外袭，肺系受扰，肺气不宣，鼻窍不通，发为鼻炎。本患者有10余年的病程，且反复发作，表现为鼻塞、流涕、头痛记忆力下降、精力不集中、眠差、口干、面色少华、舌质暗、舌尖偏红、苔薄白、脉滑重取无力等症。病久，反复发作，机体肺气不足，卫表不固，营卫失调，气血不足，不能上承，出现头痛，记忆力下降、精力不集中，眠差、面色无华等症。气阴两虚，津液被耗，形成郁滞，郁久化热出现口干，舌质暗，舌尖红；气虚鼓动无力故出现脉滑重取无力。综合分析，该病例为虚证、郁证、热证。所以治疗上以益气固卫、清热、宣肺利窍为治疗原则。方中上星、印堂清热通鼻窍，风池解表祛风，鼻通、合谷宣肺清热通窍；大椎、肺俞刺络拔罐祛瘀生新，益气血；大椎、风门、鼻通隔姜灸益气温通、散风通窍，再配以益气养阴健脾之中药使肺气得宣，卫气得充，营卫调和，鼻窍通利，鼻塞、头痛等症得解。
七、过敏性鼻炎
(一)陈作霖医案
居××，女，32岁
初诊：1996年5月。患者自幼易感冒，咳嗽，鼻塞常作。每次愈后仍鼻窍不利，并逐年加重，伴有阵发性鼻痒，遇风寒则喷嚏频作，畏寒、纳呆、便溏。舌淡红，苔薄白，脉濡。证属肺脾两虚，腠理不固，风寒侵袭，上扰清窍。
诊断：过敏性鼻炎。治宜健脾益气，宣肺通窍。
取穴：额三针、上星、风池、迎香、合谷、太渊、太白。
(引自名医风采中医药网)
评析：本案为陈作霖治疗过敏性鼻炎验案之一。陈作霖生平见不寐。
针后鼻窍立即通畅，嗅觉恢复正常，但翌日鼻塞又显，程度较前减轻。依上法续治，三诊时鼻窍已通，遇寒偶有喷嚏，胃纳转佳，大便正常。仍循上法，八诊后症状完全消失。
(二)林凌医案
蔡××，女，36岁。自诉：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕、头眩频发3年，早、晚及严冬受风寒刺激更甚，屡经中西医治疗未愈。诊见病者鼻塞无闻，清涕淋漓，形寒神疲，舌淡苔薄白，脉象虚迟。检查：鼻黏膜水肿明显，呈淡白色，下鼻甲肿胀，鼻腔水样分泌物甚多。遂取印堂穴深刺，其气充盈整个鼻部内外，患者顿呼鼻腔通畅，闻如常人，出针后鼻涕减少十之七八。针治2次后诸症消失，再针5次，鼻腔检查无异常。1年后随访，未见复发。
[林凌.深针印堂穴治疗过敏性鼻炎的体会.新中医，1985；(02)：28-29]
评析：本案为林凌治疗过敏性鼻炎验案之一。
过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，与祖国医学的“鼻鼽”相类似。多因肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻腔而得。鼻部位于督脉的循行线上，取印堂穴符合“经脉所过，主治所及”的循经取穴原则。
印堂穴是经外奇穴，位于督脉之上，督脉有统摄全身阳气和维系人身元气的功能，针刺以迎随、疾徐、捻转、提插、开阖五种综合补法，并使气至病所，共奏益气固表、补虚扶正、驱邪通窍、标本兼治之功。对体质较弱者，疗程结束后应视其病情需要适当选服些补益药物，以增强正气，巩固疗效。
八、慢性咽炎
陈作霖医案
周××，男，44岁。
初诊：1994年7月8日。咽喉有干燥毛糙感，伴梗阻已近5个月。晨起较轻，至午后增剧。五官科拟为慢性咽喉炎。曾服用中西药以及针灸治疗未效。
检查：两侧咽壁充血()，舌质偏干而少津，脉细数。证属病久阴伤，不能为胃行其津液，失其输布之功。
诊断：慢性咽喉炎。治拟益肺、清热、养阴。
取穴：天容、列缺、太溪。
(引自名医风采中医药网)
评析：本案为陈作霖治疗慢性咽炎验案之一。陈作霖生平见不寐。
取天容以清咽喉之热，取列缺以益肺清热、助肺输布之功。取太溪穴，并遵《内经》“阴刺”法，行九六补法，以激发少阴经气，发挥益肾养阴的作用。施术时，患者当即感到咽部津液溢出，咽喉滋润，干燥毛糙感明显好转。本例共治8次而愈。因此正确选用针灸补泻手法，确实能够提高针刺疗效，特别是在治疗疑难杂症时更为突出。
九、口疮
刘炳权医案
龙某，男，42岁，干部。1987年2月初诊。
主诉：患口疮已10年。
病史：患者口腔溃疡，反复发作，久治不愈已10年余。多年睡眠不足，劳累过度，饮食不当，大便发干时易于复发。溃疡局部疼痛异常，伴有口干，失眠、多梦，手足心热，烦躁，大便干结等。中西医多方求治无效，前来就诊。
检查：面色暗红，口唇紫干，上唇内侧有绿豆大圆形溃疡，手足心热而干。舌质红，苔少而干，脉细数。
诊断：口疮(复发性口疮)，阴虚火旺型。
治疗：滋养肾阴，清热降火。
取穴：太溪(双)、三阴交(双)、太白(双)、足三里(双)、神门(双)、内关(双)。
配穴：毫针刺法。平补平泻与泻法。
太溪、三阴交用平补平泻，神门、内关、太白、足三里用泻法，每日1次，每次留针30分钟，每5分钟行针1次。
经7次治疗而愈，诸症消失，1年后随访再未复发。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘炳权治疗口疮验案之一。刘炳权生平见肥胖。
该病类似祖国医学文献中的“口疮”、“口糜”，如《内经》云：“火气内发上为口糜。”《诸病源候论》说：“手少阴心之经也，心气通于舌。足太阴脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”总之，治宜取心、脾两经为主，佐以清热。但患者往往因睡眠不足易为复发，故取手少阴心经神门，手厥阴心包经内关，脾经太白，以清心脾经之热兼有镇静安神之效。但张景岳认为，口舌生疮，多见上焦之热，治宜清火，但有时又非寒凉可治，应当察其所由，或补心脾或滋肾水方可痊愈，故取脾经三阴交、肾经太溪，滋肾养阴，壮水之主，以制阳光，足三里以清阳明腑热，以利通便，标本兼治，其效迅速，多年痼疾而愈。
十、牙痛
(一)杨介宾医案
病员熊某，男，37岁，村民。住四川金堂县。于1956年6月18日初诊。
主诉：牙痛3日。
病情：患者体质壮实，素喜辛辣香燥，烟酒厚味，近日出现右下大牙痛不可忍，如锥如刺，腮颊肿胀，痛连头额，曾在医疗站服止痛片，含牙痛水均告无效，故来我处求治。四诊所见，牙关开合不利，口臭流涎，不思饮食，大便干燥，小溲黄。查右下大臼齿处，牙龈红肿溃脓，舌质红，苔薄黄，脉象浮大而数。
诊断：胃火牙痛(牙龈脓肿)。
治则：清热泻火，消肿止痛。
处方：颊车、合谷、大迎、太阳。
治法：以上处方，循经远近相伍，以28号毫针双侧深刺1寸，重泻手法，每日1次，得气后有针感传导为度。牙龈红肿处用三棱针刺出脓血，每5分钟提插捻转催针1次。针感强烈直抵病所，进针10分钟后痛势锐减，留针30分钟，其痛若失。嘱其以淡盐汤随时漱口，翌日再度发作，但痛势轻微，仍用上方针治两次，即能进食，病当全可，后经随访，未再复发。
(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗牙痛验案之一。杨介宾生平见中暑。
牙痛是指以牙齿疼痛为主症的一种疾病。由于过食辛辣甘酸。阳明热郁化火，火邪循经上犯于齿，而致牙痛。《灵枢·杂病》云：“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。本病治疗当以清泻阳明，消肿止痛为其大法。在手阳明经脉循行于下齿中，足阳明经脉循行于上齿中，故取颊车、合谷、大迎泻阳明热邪，太阳奇穴刺之疏风止痛。诸穴相配，使经络畅通，风热宣散，肿消痛止，其病则愈。
(二)田从豁医案
张某，女，32岁，初诊日期为1997年11月12日。
主诉：“下牙剧烈疼痛，伴有牙龈肿痛一周就诊”。一周前周身不适，继之出现牙痛，呈现阵发性剧痛，伴牙龈肿痛，形寒身热，舌质红苔薄白，脉浮数。经口腔科检查确认为“急性冠周炎”，经服消炎药灭滴灵、头孢氨苄片、新黄片等药物，效不显，前来针灸治疗。
诊断：(中医)牙痛(风火型)
(西医)急性冠周炎
治则：疏风泄火。
治疗：毫针治疗。取穴下关、颊车、大椎、合谷、外关，针时用泻法，留针20～30分钟，大椎三棱针点刺放血。
疗效：一诊后，持续止痛时间为24小时；3天后，二诊时疼痛复发，但疼痛程度较前减轻，加刺息痛穴，息痛穴针8分～1.2寸深，针尖向下方斜刺，捻转进针，嘱病人继服消炎药。三诊时疼痛明显减轻。自第二诊针后只发作2次，疼痛程度大减，查牙龈仍肿胀，但无明显压痛。继续上法治疗3次，疼痛症状缓解，牙龈及全身症状已消。
(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗牙痛验案之一。田从豁生平见感冒。
手阳明之脉入下齿，风邪外袭经络，郁于阳明化火，火邪循经上炎，引起牙痛。治疗取手阳明经之合穴合谷，功可补虚泻实，在此泻之以疏风泄火。下关、颊车局部取穴。大椎为手足三阳、督脉之会穴，是清热泄火之要穴，加点刺放血，以促邪外出。外关为三焦络穴通于阳维脉，阳维主表，泻之以解表祛风泻火。诸穴合用共奏清热、泻火、疏风、祛邪之功。针刺治疗更加强药物的消炎泻热效力，针药并用，牙痛得解，诸症得除。
(三)于书庄医案
李××，女，28岁，于1975年8月14日初诊。
现病史：一年来经常牙痛，每遇冷热或吸冷风均引起牙痛发作。昨夜左上牙持续性剧痛，牵扯左颞部亦痛，手扶面颊来就诊。
检查：左上第7齿有龋洞，不红肿，痛苦面容，未做经络检查。
治疗经过：针左下关、合谷、内庭(双侧)，合谷捻针数分钟，牙痛未止。继而改针曲鬓、丝竹空，牙痛缓解。9月15日随访，针后牙痛未作。
(引自《于书庄针灸医集》)
评析：本案为于书庄治疗牙痛验案之一。于书庄生平见晕厥。
本案病程日久，病由阳明传入少阳，牵扯左颞部痛，故针阳明合谷、内庭穴无效。病在少阳，故针曲鬓、丝竹空，牙痛缓解。从而可见，针刺治疗牙痛，不辨经可乎？！
