第九章 骨伤科病证针灸医案 (1)
一、扭伤
(一)王登旗医案
武某某，男，18岁，尼日尔人。中学生。1978年4月8日初诊。
主诉：左足扭伤４个月余。
病史：４个月前参加学校足球赛时，不慎扭伤左足，当时疼痛较重，行动不便，经服西药及外敷药物，疼痛始终未能消失，曾到马腊迪省某医院体疗科按摩及理疗，疼痛也未能控制，经介绍转针灸治疗。
检查：左足外踝周围无红肿，但外踝前下缘，相当于丘墟穴压痛明显，踝关节背屈24°，着跖屈46°，中跗关节外翻26°，内翻28°。
诊断：左足扭伤(踝关节软组织损伤)，血瘀型。
治疗：活血化瘀，通经活络。
取穴：阳池(右)。
操作：用缓慢捻进法进针，入针后针感上下放散，留针２５分钟，中间行针３次，起针后疼痛大减。
二诊：经昨天针刺后，现只觉隐痛，行走较为方便。
经针刺３次后疼痛基本消失，第四日患者来诊告知，疼痛已完全消失，可以跑步活动，均无受限。
(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王登旗治疗扭伤验案之一。王登旗生平见感冒。
该法是以同名经相应交叉取穴法，是根据祖国医学脏腑、阴阳、经络学说为理论基础。“病在下者，取之上”，手少阳三焦经与足少阳胆经为同名之经，阳池(手少阳经)与患部的丘墟(足少阳经)相对应，两者又“同气相求”，根据《内经》中缪刺、巨刺的原则，“左病治右，右病治左”而引申为该法。
踝关节软组织扭伤后，局部出血凝滞，脉络不通，气血运行不畅，而出现疼痛、肿胀及正常功能失调。采用该法，可边行针、留针，边嘱患者活动患部，可促进局部气血流通，络脉通畅，通则不痛，而达消肿止痛的目的。
(二)杨介宾医案
曾氏，男，19岁，莫桑比克太特省人，黑种人。于1979年9月20日初诊。
主诉：左手腕关节挫伤皮肤青肿4天。
病情：4天前骑自行车不慎，被石块绊倒于地，将左手腕部触地挫伤。当即局部肿胀，疼痛难忍，皮下瘀血，肤色青紫，上臂不能下垂，功能障碍，生活不能自理，且伴头身不适，寒热互作，曾服止痛片，七厘散效果不佳，由外科转针灸治疗。四诊所见，神清合作，有痛苦表情，左手腕关节肿胀，神门、中泉穴明显压痛，皮肤呈现青紫色，活动受限，X线片示，排除骨折，舌质暗红，薄白苔，脉沉紧。
诊断：左腕关节扭伤(软组织损伤)。
治则：活血散瘀，消肿止痛。
处方：中泉、合谷、阳池、养老。
治法：本方以循经局部选穴为主，取患侧间日1次，用28号毫针直刺1寸深。合谷、阳池重泻手法，中泉、养老刺血3～5滴并加拔火罐。各穴要求针感强烈，留针30分钟，每5分钟提插捻转催针1次，以得气为度，病情缓解出针。本病共治3次，1次胀痛减轻，2次显著好转，3次肿痛消失，其病若失。
(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗扭伤验案之一。杨介宾生平见中暑。
扭挫伤。是指无骨损脱臼或肌肉撕裂之临床表象，现代医学称软组织损伤，属中医外伤科闪歪凝跌范围。其发病之因多由剧烈运动，暴力扭转，牵拉戾，超过正常生理活动范围。其主要病机是气滞血瘀。本《内经》：“血实宜决之”之意，治宜活血通络，消肿止痛为其大法。取手少阳三焦经原穴阳池主气，手太阳小肠经郄穴养老主血，手阳明大肠经原穴合谷气血俱多，中泉经外穴为痛点所在。数穴合用，刺血拔罐，使经络得通，瘀血得散，伤痛得安，故病得全可。
二、落枕
(一)吕景山医案
赵××，男，37岁，工人。1965年12月8日初诊。
主诉：左侧颈项强痛，活动受限12小时。
病史：昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛，并向同侧肩背、上肢扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾而前来就医。
检查：向右侧扭头时，左侧天柱穴周有明显的自发痛、压痛，外观未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。
诊断：落枕。
治疗：疏调经气，活络止痛。
取穴：后溪、束骨(均双侧)。
操作：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行针法。
剌后溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故，继针束骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针1次，起针后，自云：病去三分之二有余，翌日又针1次，痛止病除，活动自如。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为吕景山治疗落枕验案之一。吕景山生平见感冒。
后溪，束骨伍用，出自《灵枢·杂病篇》：“项痛不可仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也”。后溪为手太阳小肠经腧穴，乃小肠经气所注，为俞木穴，具有宣通阳气，通络止痛之功；束骨为足太阳膀胱经腧穴，乃膀胱气所注，为俞木穴，能宣通足太阳之阳气，而有祛风散寒，通络止痛之效。按“俞主体重节痛”，“木主疏泄”之旨，俞木穴对经络之气血有良好的疏通作用，它对疼痛性病证有良好的镇痛作用。后溪、束骨伍用，一手一足，一上一下，同经相应，同气相求、相互促进，共收疏通太阳经气，祛风散邪，通络止痛之功，故落枕之疾而收针到病除之妙用也。
(二)关吉多医案
麦某，女，27岁，教师。1987年9月4日初诊。
主诉：右侧颈项强直3天。
病史：患者3天前清晨起床后自觉右项部强直，酸楚疼痛，不能俯仰和转侧，经本单位医院按摩治疗2次，效果不显，前来求治。
检查：右侧项部肌肉痉挛强直，右侧天柱穴压痛，喜得热敷，颈项活动不利。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。
诊断：落枕，气滞血瘀型。
治疗：活血化瘀，舒筋通络。
取穴：手三里(右)。
操作：急取右侧手三里，施以指针，顿感项强略减，遂以针刺该穴，直刺行泻法，同时令患者缓慢左右转动颈基，留针30分钟，其间行针3次。
针刺后患者项部强直、疼痛已大减，颈项部活动范围增大。次日加针右侧天柱穴，3次而愈。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为关吉多治疗落枕验案之一。关吉多，男，生于1916年，辽宁省辽阳市人。1932年考入天津中国医学传习所，两年后考入北京华北医学插班，重点学习针灸3年，1937年毕业后迁居成都，悬壶于市，以针灸、中药鸣世。解放后在市一医院任针灸、内科医生，1957年调成都中医学院任教。他倡用经筋辨证，设计创用无烟灸条，获四川省重大科技奖，针药合用治疗癫2000例，有效率高达83%。关老曾先后参加全国《针灸学》、《腧穴学》教材的撰著工作，现任成都中医学院针灸系教授。
作者运用手三里穴治疗多种急性痛证，多取桴鼓之效。足膀胱之脉“还出别下项”，其经筋“上挟脊上项”，手阳明之筋“从肩髃上颈”，其筋病则“颈不可左右视”，手少阳之筋“上肩走颈”，故落枕为三阳经脉、经筋受损伤所致。乃取多气多血之经的腧穴手三里以行气活血祛瘀，舒筋通络止痛，确能收得满意疗效。
综观作者上述三则医案，均独取手三里穴为主，应用独具匠心，疗效颇著，可堪称作者之经验要穴。
(三)杨介宾医案
达氏，男，44岁，莫桑比克马普托市，已婚居民，黑种人。于1979年9月17日初诊。
主诉：右侧颈项疼痛强硬4天。
病情：4天前晨起始觉右侧颈项强痛，并向同侧肩背上臂放散，不能左右回顾，前后俯仰不便，活动困难，兼见恶风畏寒，精神倦怠，二便尚可，曾服止痛片，封闭疗法，结果无效，由外科转来针灸治疗。
检查：神清合作，有痛苦表情，头向左侧倾斜，右侧颈项肌肉强直，不能转动，胸锁乳突肌，扶突，风池明显压痛，舌质淡红，苔薄白，脉象浮紧。
诊断：落枕(颈项强痛)。
治则：通经活络，疏风止痛。
处方：风池、肩外俞、后溪、绝骨。
治法：本方选穴原则是循经远近相伍，取患侧每日1次，以28号毫针直刺，深均同身寸1～2寸，重泻手法，肩外俞出针拔罐。要求各穴均有酸麻胀重针感传导，留针1小时，在留针过程中，每5分钟提插捻转催针1次，一面催针，一面活动颈部，疼痛缓解后出针。连续3次，1次病好过半，2次疼痛基本消失，3次活动自如，完全恢复正常。
(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗落枕验案之一。杨介宾生平见中暑。
落枕又名失枕、失颈。出《素问·骨空论》。明代吴昆：“失枕者，风在颈项，颈痛不利，不能就枕也。”本病多由睡卧姿势不当，或因风寒之邪客于三阳经脉，风邪侵上，寒邪收引，筋脉拘急不舒而病成矣。治当疏散风寒，通经止痛为其大法。取穴根据《甲乙经》云“项不得顾，风池主之”，《千金方》云“绝骨治颈强”。少阳属胆，性主风木，风池为手足少阳之会，其脉循颈，从头至足，取之祛风散邪；绝骨为髓之会，上病下取，具通经活络之效。后溪、肩外俞属小肠，与心相表里，取之畅通血脉而治项强。四穴同用，有疏风通络止痛之功，使经络得通，气血得调，其病自安。
(四)殷克敬医案
卞忠华，男，37岁，陕西省建筑八公司工人1968年10月7日来院就诊。
主诉：左侧颈项强痛1个月余。
病史：9月4日晨起时突觉左侧颈项强痛，转侧不利，俯仰受限，经本单位医务室针刺、按摩、拔火罐治疗1个月未愈，故专程来院求余针治。
检查：颈项强直，不能动，在斜方肌及胸锁乳突肌处压痛比较明显，舌淡苔薄白，脉浮紧。
诊断：落枕。
