第九章 视网膜病 (17)
（二）韦文贵治视网膜色素变性验案（《现代名中医五官科诊治绝技》）医案彭某，男，19岁。
1962年6月7日初诊。患者4岁时发现从地上拣东西困难，9岁时晚上走路经常跌跤。5年前在北京某医院检查，确认为视网膜色素变性，曾用组织疗法和其他对症治疗半年无效。现黄昏视力较差，晚上看不见路，经常跌跤，视野狭窄，视力疲劳，头晕眼干，神烦，眠纳尚可，二便调。据云：出生后有佝偻病，3岁时小便色白且混浊如米泔水，经治疗后好转，以后经常鼻出血。检查：视力，双1.2；近视力耶格表1。双眼屈光间质清晰，视盘色蜡黄，边界清楚，动脉细，黄斑中心凹光反射可见，视网膜赤道部可见散在骨细胞样及条样色素沉着，右眼较左眼多，伴有灰白色圆形小点，边界整齐而清楚，视网膜血管可透见。舌质稍红，脉细。诊为双眼“高风雀目内障”。证属脾虚气弱，清阳下陷，兼有肝肾阴虚。治宜益气升阳为主，兼以平肝益肾明目。方用人参补胃汤合决明夜灵散加减。
【处方】党参10g，蔓荆子10g，炒白术10g，炙甘草3g，炙黄芪6g，黄柏5g，石决明25g，夜明砂25g。
另：黄连羊肝丸，每日1粒。
二诊（7月5日）：14剂药后视物较前清楚，视疲劳及头晕等症状已减轻，鼻出血2次。舌质稍红，脉细。周边视野向心性缩小，用10mm白色视标检查，右上下及鼻侧均为30°，颞侧80°，左上下及鼻侧均为30°，颞侧50°。仍以上方去黄芪，加蒺藜12g，谷精草10g，以助平肝明目之效，每日同服黄连羊肝丸1粒。
末诊（1963年9月26日）：服方1年多来，夜盲自1962年8月下旬开始明显好转，现在晚上有灯光能看见东西，没有灯光也能走路，视野范围已扩大。1962年9月份已复学，改服丸剂，以人参养荣丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、明目还晴丸，每次1丸，交替服用，每日服2种。
1964年10月9日复查时，双眼视力1.5，近视力耶格表1。视野基本正常，周边视野右上40°、下45°、鼻侧50°、颞侧90°，眼底同前。仍按前法，服药1个月，以巩固疗效。
【解析】本例证属肝肾不足，脾虚气弱，脉道阻塞，清窍失养，清明失用，因而夜视不清，视野狭窄。韦文贵根据气行则血行的理论，治以益气升阳为主，平肝清肝，益精明目为辅，方用人参补胃汤合决明夜灵散加减。方中加谷精草、蒺藜等以助清肝明目之功，配五味子加强滋阴生津之效，并服黄连羊肝丸清肝养血明目。同时选服石斛夜光丸、明目地黄丸、明目还睛丸等补肝益肾明目。对提高扩大视野，控制病情发展起到了一定的作用。
（三）陈达夫治视网膜色素变性验案（《陈达夫中医眼科临床经验》）医案蒲某，女，12岁。
2岁左右，发生夜间看物不清。7岁上学时，查视力不佳，且有明显夜盲。经重庆某院检查，诊断为视网膜色素变性，谓无特殊治疗，给鱼肝油丸口服，无效，故来院要求中医治疗。在其家族中，一弟无夜盲，父母非近亲联姻，祖母有夜盲，晚年失明，曾祖辈情况不详。检查：视力：右眼0.6，左眼0.4，双眼前节正常。眼底：双视盘色轻度蜡黄，边界尚清，视网膜动脉稍细，网膜色调较暗秽，黄斑中心凹光反射消失，周边网膜满布蜘蛛样色素，部分地区堆集较多。视野向心性缩窄30°。
诊断：少阴厥阴里虚内障目病。
治则：滋补肝肾，益精明目。
方药：驻景丸加减方。
【处方】楮实子300g，菟丝子300g，茺蔚子180g，木瓜150g，三七100g，枸杞子150g，黑豆150g，鸡内金120g，猪肝粉300g。
共研细末，作蜜丸，每次服15g，每日服3次，连服3个月后，视力有提高，右眼0.9，左眼0.8，视野无明显改变。2年后复查，视力未下降。
【解析】陈达夫认为，视网膜属肝，一切眼中色素属肾，故本病为足少阴肾和足厥阴肝两经合病，以虚证为主，治宜滋补肝肾，益精明目。方中加猪肝，取其血肉之品，直补肝脏之意。
（四）庞赞襄治视网膜色素变性验案（《中医眼科临床实践》）
医案芦某，男，26岁。
1972年10月16日就诊。主诉：双眼自幼夜盲至今不愈，近几年来昼间视力逐渐减退，胃纳欠佳，有时吞酸，便润。检查：右眼远视力0.4，近视力0.6，左眼远视力0.3，近视力0.2。外眼正常。眼底双眼视盘略退色，网膜变薄，呈淡黄白色，血管稍变细，脉络膜血管暴露呈棕红色(豹纹状眼底)，黄斑部中心凹存在，近赤道部及周边部均可见散在状骨细胞样色素沉着。脉弦细。诊断：高风内障。用健脾升阳益气汤加减。
【处方】党参9g，白术9g，黄芪9g，山药9g，当归9g，茯苓9g，陈皮3g，升麻3g，银柴胡3g，石斛9g，苍术9g，夜明砂9g，望月砂9g，甘草3g。水煎服。
并配合针刺承泣穴：一寸五分，手三里穴：一寸五分，每日针一次。
至11月16日复诊：右远视力0.5，近视力1.5；左远视力0.5，近视力0.5。继用前法治疗至1973年1月2日，右远视力0.6＋，左0.5，自觉夜盲好转。眼底检查，双视盘蜡黄色，色泽浅淡，网膜血管变细，网膜有散在骨细胞样色素沉着，近赤道部尤多，黄斑区污秽，中心窝可见。嘱其继用前法洽疗，以期视功能进一步改善。
【解析】庞赞襄认为，本病多由先天不足，脾阳不振，导致肝血亏损，玄府郁闭，脉络失畅，精气不得上承于目所致。故治疗首先宜从健脾升阳，益气养血，解郁疏络着手，并配合针刺疗法。并认为本病的施治是长期的，在口服汤剂休息期间，应配合服用中成药治疗。
