第七章 第29～32孕周准妈妈必知的孕产检查知识 (1)
准妈妈进入第29～32孕周，就要进行水肿及妊娠高血压综合征的检查了，同时还要特别预防早产的发生，如果下腹阵痛超过30分钟且持续加重，又合并有阴道出血或阴道流液时，要立即送医院检查和治疗。
了解第29～32孕周宝宝的发育
这个时候孕妇已经进入了一个新的孕期，此时的宝宝发育已经更趋成熟，那么宝宝此时都有什么样的变化了呢？
怀孕第29周
此时宝宝体重大约1
200克，身长约38厘米，坐高为26～27厘米。这时胎儿的皮下脂肪已初步形成，看上去比原来显得胖一些了，手指甲也已很清晰。他的肌肉和肺正在继续成熟，宝宝的大脑中正在生成着数十亿神经元细胞。为了容纳大脑的发育，宝宝的头部也在增大。此时如果有光亮透过妈妈子宫壁照射进来，胎儿就会睁开眼睛并把头转向光源，这说明胎儿的视觉发育已相当完善。如果您在这时候给宝宝放些音乐，宝宝会对不同的音乐做出不同的反应。
因胎儿现在还是头在宫底，有的孕妇担心临产时胎位不正，其实，这时的胎儿可以自己在妈妈的子宫内变换体位，大多数胎儿最后都会转成头位，产前体检时医生会给予提示并适当的指导。
怀孕第30周
此时宝宝的身体大约有40厘米，体重大约有1400克，胎儿的头部在继续增大，大脑发育也非常迅速。大脑和神经系统已经发达到一定的程度，皮下脂肪继续增长。这周胎儿的眼睛可以自由开闭，还能辨认和跟踪光源。胎儿在子宫中被羊水所包围，随着胎儿的增长，胎动逐渐地减少。宝宝出生以后，他一天中的大部分时间都闭着眼睛。当他睁开眼时会对光的变化有反应，但是他只能看见眼前15～30厘米以内的东西。
此时孕妇的子宫已上升到膈肌处，因此孕妇会感到气喘、呼吸困难，饭后胃部不适等，这些都是正常现象，不必担心。另外，随着胎儿头部开始下降，进入骨盆，孕妇的不适感也会逐渐减轻。孕妇这时会感到身体越发沉重，肚子大得看不到脚下，行动越来越困难，这时一旦出现不规律宫缩应立刻停下来休息，最好每天睡个午觉。
怀孕第31周
此时宝宝的体重和身长将继续增长，直到和头部的比例相当。宝宝的皮下脂肪更加丰富、皱纹也减少了，看起来更像一个婴儿了，宝宝在最近几周积蓄的脂肪层还会使他的胳膊和腿都变得丰满起来。宝宝的各个器官发育继续完善，肺和胃、肠接近成熟，可以有呼吸和分泌消化液的能力了。宝宝吞进去的羊水，经过膀胱排泄在羊水中，这是在为出生后的小便功能进行锻炼。一些研究者认为，孕妇在明亮的光线下袒露腹部，可以刺激胎儿的视觉发育，但这并不意味着宝宝一生下来眼睛就可以看清东西。
这个时候孕妇会发现胎动越来越少了，但是不用担心，只要感到宝宝在腹中偶尔的活动，就说明他很好。这是因为宝宝越来越大了，他活动的空间在减少，他的手脚不能自由的伸展了。
怀孕第32周
此时宝宝身体和四肢还在继续长大，体重大约有1800克，有的身长约有45厘米，他的手指甲和足趾甲已经完全长出来了。有些宝宝已经长了满头的头发，身上也长出了淡淡的绒毛，全身的皮下脂肪更加丰富，皱纹减少，看起来更像一个婴儿了。这个时期，如果宝宝是男孩，他的睾丸可能已经从腹腔进入阴囊，但是有的宝宝可能会在出生后当天才进入阴囊；如果是女孩，她的大阴唇明显的隆起，左右紧贴。这说明宝宝的生殖器发育接近成熟。
由于子宫不断增大，增加了腹部的压力，孕妇可能会更经常性地有胃烧灼感或者觉得有些气促。此时可以少吃多餐（替代3次正餐）、睡觉时把上身支起来。由于此时胎儿头下降，压迫膀胱，会使孕妇排尿频繁。而且由于胎儿逐渐长大，沉重的腹部会让妈妈不愿意走动，时常感到疲惫，这些都是正常的现象，但是为了分娩顺利，还是建议孕妇要适当的活动。
水肿检查
90%以上的女性在妊娠期间久站或久坐后，下肢可出现凹陷性水肿，但经卧床后即能消退，这是妊娠期的生理现象。但如果水肿从距小腿关节向上发展，不伴有高血压或蛋白尿，经休息后水肿仍不消退，就属于妊娠水肿。若水肿不明显，但每周体重增加500克以上者，称为隐性水肿，亦属妊娠水肿范围。
水肿自查
要检查自己是否有水肿，可以通过自我检查的方式来完成，如果通过肉眼判断不出来的话，也可以通过指压的方法来完成。将大拇指压在小腿胫骨处，皮肤会明显地凹下去，而不会很快地复原，即表示有水肿。此外，随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。这种水肿一般由踝部开始，逐渐上升至小腿、大腿、腹部至全身。妊娠水肿有时是妊娠期全身疾病的一种症状，应引起注意。
水肿原因
随着胎儿发育和子宫增大，以下几种原因会导致水肿的形成：一是孕妇下肢毛细血管压力升高，滤过率增加，加上静脉压力升高，影响组织液回流，形成水肿；二是毛细血管通透性增加，尤其是孕妇患有妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛使毛细血管缺氧，血浆蛋白及液体进入组织间隙导致水肿；三是内分泌影响，使肾小管对钠的重吸收增加，使体内水钠潴留，也引起水肿；四是血浆白蛋白下降，在蛋白质摄入不足或吸收不良时，尤其劳动负荷量过大时，也容易出现水肿。倘若再加上孕妇站立或走路时间过长，都可使水肿加重。
水肿防治
通过药物并不能彻底解决妊娠水肿，而且孕期也不适合用太多的药物。因此，对于妊娠水肿一般需要通过饮食来调节，通过改善营养，增加饮食中蛋白质的摄入，以提高血浆中白蛋白含量，改变胶体渗透压，才能将组织里的水分带回到血液中。另外应减少食盐及含钠食品的摄入量（如少食咸菜），以减少水钠潴留。
首先，每天一定要保证动物类食物及豆类食物的摄入量，这类食物含有丰富的优质蛋白质。其次，蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素，它们可以提高机体抵抗力，加强新陈代谢，还具有解毒和利尿等作用。因此，孕妇每天应多吃蔬菜和水果。再次，控制过咸食物和水分的摄入，尤其是咸菜，以防止水肿加重。最后，少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、洋葱、土豆等，以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。
产科B超
产科B超可以直观地显示胚胎在宫内发育的全过程，通过超声显像可获得胎心、胎动的资料而早于其他检查，不仅是确诊妊娠的依据，且能鉴别胚胎是否存活。到了妊娠中、晚期，B超可提供生长发育的资料，对某些胎儿畸形及胎盘的形态与位置异常等做出诊断。彩色多普勒超声可通过检测胎儿脐动脉、胎儿体内肾动脉、脑动脉等大血管的血流参数，可评估胎盘的功能，胎儿是否有宫内缺氧窒息等。
B超作用
目前B超在临床上的应用越来越广，技术也越来越成熟。一般而言，通过B超检查，可以起到如下的几种作用：
其一，通常是测量胎儿的各部位径线，以了解胎儿的发育情况。如测定胎头至胎臀的长度，常用于在妊娠早期来测定胎儿的孕周，测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。此外，落后于正常生长发育的胎儿，有时还需测量身体各部分的比例，如头围与腹围的比例，能更好地了解胎儿的生长情况。
其二，是观察胎儿的生理活动。Ｂ超能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如呼吸情况、胎儿的运动（包括整个身体大的运动、肢体的运动、胎儿的吞咽动作等）、胎儿的张力是否良好等。当胎儿在宫内因缺氧受到损害时，这些活动就会明显地减少或消失，目前这种方法使用的比较广泛。
其三，是了解胎盘情况。Ｂ超可以清楚地了解胎盘的位置是否正常、胎盘有无血管瘤的存在、胎盘是否成熟、胎盘是否与孕龄关系一致、胎盘与宫壁之间有无出血等，可以明确地诊断出前置胎盘、胎盘早期剥离等危险情况的存在。
其四，是及时发现胎儿畸形。一般来说，到妊娠18周以后，胎儿的各个器官已发育成形，可在妊娠第18～20周时做B超检查，B超下容易看出有无畸形，如消化道畸形、神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）。此时如果发现胎儿畸形，容易终止妊娠，所以这段时间内做Ｂ超检查十分重要。
其五，是测量羊水量。羊水对胎儿来说是非常重要的，羊水也是胎儿生长发育的第一个大环境，羊水过多或过少，都可以预示胎儿的发育情况。通过B超检查，可以较准确的测量羊水量，一般在B超报告单上，医生也都会记录下羊水量的数值。
B超安全性
很多孕妇都对B超有一定的戒心，怕B超对胎儿发育有什么不良影响。其实，B超对胎儿到底有无伤害，在医学领域中尚没有权威性定论，大多数学者认为B超检查对胎儿没有肯定的伤害。但也有专家认为，虽然B超是超声传导，不存在电离辐射和电磁辐射，这种声波对人体组织没有什么伤害。但如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长的时间的话，就会有热效应，这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良的影响，影响细胞内的物质，包括染色体。这种说法从理论上看是正确的，不过医学上使用的B超是低强度的，而且B超使用的时间也比较短，至今尚没有因B超检查引起胎儿畸形的报道。因此，使用B超检查对胎儿是安全的。
孕期B超次数
虽然B超是相对安全的，但这并不意味着在整个妊娠期可以随意地做B超检查而没有时间和次数的限制。那么，孕期做多少次Ｂ超合适呢？这要根据孕妇的具体情况而定。
如果妊娠期间一切正常的话，整个孕期做1～2次Ｂ超检查就可以了。为了胎儿的健康，如果没有特殊情况，最好在妊娠第18～20周做第一次超声检查，可看到胎儿每一个重要的脏器有无异常，可以早期发现胎儿畸形，及时终止妊娠，对母亲身体的影响也较小。如果没有异常情况，可以一直等到妊娠的最后几周再做第二次Ｂ超检查，以估计胎儿的大小，了解胎盘的位置及羊水量的多少。如果有胎儿生长迟缓、妊娠晚期羊水减少等情况，需通过数次Ｂ超检查才可以很好地明确治疗的效果，则需要多次Ｂ超检查。如果没有必要，不要频繁做B超检查，尤其是不要用B超来鉴别胎儿性别，这是因为鉴别胎儿性别需要较长时间照射胎儿一个部位，这可能会由于B超的热效应给胎儿带来伤害。而且从法律上来说，也不允许为人为选择某一性别的胎儿而做性别鉴定。
