第七章 第29～32孕周准妈妈必知的孕产检查知识 (2)
胎心监护
正常的胎心率随子宫内环境的不同，时刻发生着变化，胎心率的变化是中枢神经系统正常调节功能的表现，也是宝宝在子宫内状态良好的表现。利用胎心监护可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。通过胎心监护可以尽早发现胎儿异常，在胎儿尚未遭受不可逆性损伤时，采取有效的急救措施，使胎儿及时娩出，避免发生影响其终身的损伤。
做胎心监护的必要性
很多孕妇认为自己和胎儿状态都不错，不需要做胎心监护了吧？如果通过其他检查发现胎心、胎动等一切正常，也可以不做胎心监护。但由于孕晚期，胎动情况明显会减少，很多情况下胎动也比较轻微，因此，在这种情况下很难判断胎儿的健康状况。因此，为了宝宝的健康和安全，专家还是建议孕妇应该做胎心监护。
胎心监护是监测胎儿的一种方法，就是对胎儿心率进行监测，常用在分娩前和分娩时。目的是通过胎心监护仪透过孕妇的腹壁较清楚地记录胎儿心率的变化，通过观察胎儿心率的变化及其与胎动和子宫收缩的关系，来判断胎儿在子宫内健康情况和他对子宫收缩的耐受能力。倘若一旦发生胎儿宫内窘迫，可以迅速的通过胎心监护发现，使胎儿宫内窘迫的发生概率和危险降到最低。
胎心异常的表现
在做胎心监护时，发现有胎心图形有异常，就说明胎心率异常。正常情况下，胎儿心率是在120～160次/分，若胎心率持续10分钟以上都少于120次/分或超过160次/分，表明胎心率是异常的。
多数情况下胎心异常是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重。但也有可能是由于其他因素导致的胎心异常，而并非是由于胎儿缺氧所致，通常可能的原因如下：第一、孕妇自身原因，比如孕妇发热或孕妇患有甲状腺功能亢进症，她本身的心率很快，这种情况下会导致胎儿的心率超过160次/分；第二、孕妇服用某些药物，如阿托品或治疗早产保胎时服用的沙丁胺醇，都可引起母儿心率加快；第三、有时孕妇服用某些药物如普萘洛尔，通过胎盘作用于胎儿，可引起胎儿心率减慢。第四、有时由于胎儿自身原因，比如胎儿有先天性心脏病、胎儿神经系统发育有问题等，都有可能导致胎心率低于120次/分。因此在发现胎心异常时，需仔细地分析情况，做出正确的判断及处理，如确实有胎儿缺氧存在，应及早终止妊娠。
胎盘功能监测
胎盘是胎儿联系母体的桥梁，不断地传输营养物质供胎儿的生长发育，因此，胎盘功能的好坏直接影响到胎儿的安全性。胎盘功能的监测可以通过胎动计数、胎心监护、B超生物物理评分、测定尿和血中雌三醇值或雌三醇/肌酐比值、测定孕妇血清中胎盘生乳素和特异性糖蛋白及阴道脱落细胞检查等综合判断。
胎盘功能监测常法
产科医生一般通过以下三种方式来判断：其一是询问胎动频率，这往往是孕妇自我计数的，因为胎动与胎盘功能有密切关系，若胎盘功能减低，胎儿会因慢性缺氧而活动减少；其二是胎儿心率及宫缩监测，一般采用非加压试验，在胎动时有胎心加速变化即属正常反应，代表未来一周内胎盘功能健全；其三是B超检查，检查内容包括胎儿大小、胎盘钙化程度、羊水量多少、生理活动评估等项目，也可检测胎儿与胎盘的状况。
胎盘功能维护
随着胎儿逐渐成长，胎盘不断钙化，也在不断老化。为了维持良好的胎盘功能，孕妇必须从饮食与生活起居上做好胎盘的维护工作。首先，要均衡饮食，怀孕期间应摄取足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，注意饮食平衡。其次，注意生活作息正常、不熬夜、劳累，常保身心舒缓；再次，要注意有适度的运动，可以散步慢走，目的是为了促进全身血液循环；最后，养成每日计数胎动的习惯，常关注腹中胎儿状况。遵照医生指示定时产前检查。
妊娠高血压综合征的检查
在妊娠期间中出现水肿、蛋白尿及高血压等，只要有高血压合并其他任何一种之症状，即称为妊娠高血压综合征。这个词语可能有很多人不太熟悉，其实，它还有另外一个人们比较熟悉的名字“妊娠中毒症”。医生通常依据所测孕妇的血压得到的数值作为依据，如果发现孕妇的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，孕妇须多加留意，以免发生妊娠高血压综合征。
妊娠高血压综合征易发时间和对象
大部分子妊娠高血压综合征会在妊娠28周以后发生。在此之前，孕妇可能一切都很正常，此后，血压慢慢地高起来，体重也增加很快，全身开始出现水肿，同时出现蛋白尿。这种情况下，一般就可以判断孕妇已经患有妊娠高血压综合征。根据统计，有5%～10%的孕妇在怀孕过程中有发生妊娠高血压综合征。不过，大部分孕妇血压过高的现象都是比较轻微的，经过适当的治疗或休息之后，就可以让这些症状减轻甚至缓解，但也有一些会进展成比较严重的妊娠高血压综合征。
那么，有哪些孕妇比较容易患妊娠高血压综合征呢？目前根据国内外的研究和统计，容易诱发妊娠高血压综合征的孕妇往往包括以下几种情况：其一，第一胎的产妇比较容易患妊娠高血压综合征；其二，有家族史的女性，比如妈妈或姊妹在过去怀孕的时候，曾经有妊娠高血压综合征的现象；其三，怀孕期间发生了一些妊娠合并症，比如有糖尿病或者肾脏方面的疾病，或者孕妇在还没有怀孕的时候就患有原发性高血压，那么她怀孕后就容易患妊娠高血压综合征；其四，高龄孕妇也容易患妊娠高血压综合征，因为年纪大的女性比较容易患心血管方面的疾病，所以这些女性在怀孕的时候就比较容易患妊娠高血压综合征。因此，准妈妈在怀孕后期，针对血压、蛋白尿、尿糖所做的检查非常重要。
妊娠高血压综合征症状
妊娠高血压综合征最大的特征是血压高及蛋白尿，这可以借助测量血压及验尿发现（每次产检都会验这两项）。首先是血压高现象，收缩压＞140mmHg或比怀孕前升高30mmHg以上，舒张压＞90mmHg或比怀孕前升高15mmHg以上，至少相隔6小时的两次血压异常；其次是蛋白尿现象，24小时尿液中蛋白质浓度每升大于0.6克或任意2次间隔至少6小时以上之尿液检查结果显示每升尿液蛋白质浓度高于2克；再次是水肿现象，大多出现眼睑及手指水肿，逐渐依程度有四肢或全身水肿；然后是体重增加比较快，每周体重超过900克或1个月增加2700克以上的孕妇应该引起注意；最后，可能还会有些其他症状，比如头痛、视力模糊、右上腹疼痛、呼吸困难、尿少等。
一般而言，相对较轻的妊娠高血压综合征在分娩后大多会恢复。倘若病症较重可能会造成胎儿生长迟滞、胎盘早期剥离、孕妇继发子痫等严重后果，因此应引起足够重视。
第29～32孕周孕妇的生活检视
到了这个孕期，宝宝的发育更加趋于成熟，甚至达到了发育的最高峰，而孕妇此时的生活也有了不少的变化。
假宫缩
一些孕妇在怀孕下半期能感觉到子宫肌肉会偶尔无规律的收缩，这称为“假宫缩”。这是一种无节奏的、不规则的收缩，在这个阶段，这种宫缩出现得不频繁，而且无痛感，每次持续30～60秒。假宫缩在这个阶段是正常现象，孕妇这时要注意休息，不能走太远的路或长时间站立，需要每两周做一次体检了，最后一个月还将变成每周做一次体检。
胃灼热和便秘
胃灼热和便秘对孕妇来说可能已经是老问题了，不过在这个时期这些问题可能会再度造访。孕期孕激素会使孕妇全身的平滑肌组织松弛，包括消化道。这种松弛，再加上子宫的挤压会减慢孕妇的消化速度，特别是在饱餐之后容易引起鼓肠。另外，由于增大的子宫和便秘引起的问题是痔。痔只是直肠部位的静脉血管肿胀，在孕期非常普遍，但它在分娩之后会很快消失。
仰卧低血压综合征
少数妇女在此期间可能会患一种“仰卧低血压综合征”。当她们仰卧时，心率和血压会有所变化，使她们感到晕眩。如果改变姿势，症状就会消失。孕妇可能会注意到，如果站起来太快，也会觉得眩晕。为避免这种眩晕，要慢慢地从仰卧位变为坐位，然后再站起来。
溢乳
这个时期，有的孕妇可能会注意到有一些初乳或前乳溢出，不管这是不是在分泌乳液，说明孕妇的乳房都在为母乳喂养做必要的准备。如果孕妇有溢乳的情况，需要在胸罩里戴上哺乳垫，以免弄湿衣服。如果孕妇打算以后进行母乳喂养，可能需要购买一两个哺乳胸罩。如果感觉现在的胸罩太紧了，完全可以换成哺乳胸罩，买一个至少比现在的胸罩大一号的哺乳胸罩。
链接：第29～32孕周准妈妈必知的孕期知识
准妈妈应注意的营养
怀孕的最后3个月，胎儿生长很快，孕妇的胃口比以前好，进食量也随之增加。但是，孕妇一定不要盲目大量进补，尤其要控制淀粉、糖、食盐的摄入量，以免引起孕妇过度肥胖，引发妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征等。孕妇的过度肥胖和巨大儿对母子双方健康都不利。
1．蛋白质
蛋白质是人体所需主要营养物质之一，是胎儿组织发育和健康成长的必需成分。孕期除了每天摄入45克蛋白质满足母体需要外，还应额外摄入6克。蛋、鱼、肉、奶和乳制品中含有大量蛋白质，通过食补即可获得良好的蛋白质。此外，糖类和脂肪也是人体需要的，但是不能过多摄入。
2．维生素
维生素不仅对胎儿发育很重要，而且还能提高人体免疫力，增强造血能力、维护神经系统正常功能。叶酸可防止胎儿出现神经管畸形，如脑积水、脊柱裂。孕晚期需要摄入充足的维生素，尤其是维生素B1。如果缺乏，孕妇会容易引起呕吐、倦怠等类早孕反应，并在分娩时子宫收缩乏力，导致产程延缓。还可以多食用一些富含维生素的蔬菜和水果，动物肝脏虽含大量维生素A，但吃多了会引起许多疾病，应避免过多食用。
3．矿物质等
