第七章 第29～32孕周准妈妈必知的孕产检查知识 (3)
孕晚期孕妇对钙的需要量明显增加，因为胎儿牙齿、骨骼钙化需要大量的钙，孕妇要多喝骨头汤、虾皮汤，多吃芝麻、海带、蛋等食物。铁是构成血红蛋白的主要成分，缺铁易患贫血。此外，锌元素对伤口愈合及消化起很大作用。孕晚期是胎儿大脑细胞增值的高峰，需要提供充足的必需脂肪酸以满足大脑发育所需，多吃海鱼可利于DHA的供给。孕晚期时要增加饮食量，均衡膳食，才能保证胎儿的需要，也能储存分娩时所需的能量。
准妈妈应注意的睡姿
很多孕妇到了孕晚期睡眠都会出现一点问题，怎么躺着都不舒服。因为在正常情况下，胎儿每20～40分钟会睡觉或清醒一次，清醒时，胎儿的活动就会增多。到了怀孕后期，由于自身体重和胎儿体重的增加，孕妇妊娠负荷变得越来越重，孕妇要想休息好，睡姿是很有讲究的。
1．仰卧和（或）右侧卧
曾有相关研究人员做过调查，在228名孕妇中，有96人不能连续仰卧10分钟，有43人不能连续仰卧20分钟以上，只有39人能无反应地仰卧。这个结果说明，仰卧对孕妇来说，是不理想的睡姿。这是因为到了孕晚期，子宫的血流量大大增加，卧位对孕妇的身体健康及胎儿的安危有很大影响。仰卧位时增大的子宫压迫腹主动脉，使子宫动脉的压力降低而影响子宫供血，从而使胎盘的供血明显减少，影响胎儿的营养供给和代谢产物的排泄。
孕妇采取右侧卧位时，供给胎儿的血液也会减少，由于增大的子宫压迫下腔静脉，引起回心血量减少，易出现低血压。这时，胎宝宝就会在妈妈肚子里出现剧烈的躁动，若不及时纠正，宝宝会因缺氧而死。同时，孕妇自己也会感到疲劳，严重者出现恶心、呕吐、出冷汗、胸闷等不适。
2．左侧卧
左侧卧位可以减少妊娠子宫对动脉的压迫，保证了子宫、胎盘血液供应量，这样也保证了胎儿在发育过程中能够获得充足的氧气和营养。左侧卧位也可以减轻由于增大的子宫压迫下腔静脉，而使孕妇出现的头晕、胸闷、恶心、出虚汗等症状。当然，左侧卧可以给胎儿供给较多的血液，这样胎儿在孕妇腹中相对就会更安逸，孕妇也更容易睡眠。
因此，孕妇在怀孕后期一定要避免长时间仰卧，睡觉时多左侧卧位。但如果觉得左侧卧位也不舒服，也可以适当地改成右侧卧位。
注意羊水偏少现象
羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是由孕妇血清经羊膜渗透到羊膜腔内的液体及胎儿尿液组成。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命不可缺少的重要成分。羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物和脱落的胎儿细胞。羊水可保护胎儿免受挤压，防止胎体粘连，保持子宫腔内恒温、恒压，可预防外界细菌感染，即使已经感染，也可使其降低到最小限度。而且，在分娩时羊水还具有润滑作用，使产道不会过于干涩。因此，羊水对孕妇和胎儿来说，都是非常重要的。
1．羊水的正常量
怀孕期间羊水量有一个变化过程，发生由少到多再到少的变化。在孕第20周时，羊水平均是500毫升；到了孕第28周左右，会增加到700毫升；在孕第32～36周时最多，有1000～1500毫升；其后又逐渐减少，到孕第40周时约为800毫升；孕第42周时减为540毫升。
在临床上，羊水量在300～2000毫升为正常。超过了2000毫升称为“羊水过多”，达不到300毫升则称为“羊水过少”。
2．羊水偏少的原因
到了孕晚期羊水量会减少，使子宫压力直接作用于胎儿，会引起斜颈、曲背和手足畸形等。羊水过少，使胎儿生长发育受到限制，不利于优生。在妊娠晚期临产时，由于羊水过少，会发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况。那么，羊水偏少是什么原因引起的呢？一般来说引起羊水偏少主要有两个方面的原因：其一是胎儿畸形、胎儿发育不良、泌尿系统畸形。例如先天性肾缺如、肾脏发育不全、泌尿道闭锁等，使胎儿尿量减少或无尿，羊水来源减少，以致羊水过少。其二是过期妊娠、胎盘组织变性功能减退，尤其是并发妊娠高血压综合征、心血管疾病、慢性肾炎时，出现胎盘病变，影响胎儿发育，导致羊水过少。在孕末期羊水突然减少，往往是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，孕妇本人可能没什么感觉。
孕晚期自我监护
进入了孕晚期，很多家庭都进入了忙碌的准备阶段，准备迎接小宝宝的到来。然而，这个时期也不能忘记孕妇和胎儿的自我监护，因为越是到了后期，越是容易出现一些意外事件。为此，除了要定期去医院进行产前检查，以确保孕妇与胎儿的正常外，还需要经常性地在家中进行自我监护，以便早期发现胎儿生长发育的异常情况。孕妇及家人应尽可能学一些自我监护的知识及方法，比如测量体重、血压等。
1．孕妇监护
孕晚期产检的频率会有所变化，因此，孕晚期必须按时进行产前检查，以便及时发现异常，及时治疗。除此之外，还应该做好以下几个方面的监护：首先，注意营养均衡，多吃营养丰富的菜肴，尤其要注意摄入蛋白质、钙、铁以及一些微量元素。其次，孕期汗腺分泌旺盛，要勤洗澡、勤换衣。要洗淋浴，不洗盆浴。每天清洗外阴，换内裤。再次，孕晚期最好停止性生活，以防早产和产后感染。最后，孕晚期孕妇负担加重，容易疲乏，所以要注意休息。睡眠姿势取左侧位，有利于子宫、胎盘的血液供应，使胎儿发育良好，还可减少孕妇的水肿。
2．胎儿监护
在家里进行胎儿监护，主要包括观察胎动、听胎心音、测量宫高、腹围和体重等。当孕妇变得大腹便便时，有的很难自己进行监测，这时就需要家人的帮助。比如通常每小时胎动3～5次。随着怀孕时间的推移胎动会越来越活跃，直到怀孕末期，胎头入盆固定，胎动会逐渐减少。孕28周后，可在每天早、中、晚各计数胎动1小时，3次相加再乘以4，一般胎动在30次以上为正常。如果12小时内胎动次数少于20次，就有异常的可能，少于10次就是胎儿在宫内有缺氧的危险信号。
孕晚期口腔疾病
怀孕会引起生理上的一连串的变化，口腔部分也会因为内分泌及生活饮食习惯的改变而使孕妇容易患许多口腔及牙龈的疾病，孕晚期也同样会受到牙周炎、牙龈病、蛀牙等口腔疾病的困扰。俗话说：“牙好，胃口就好。”要想摄入充足的营养，保证胎儿的健康成长，孕妇必须保证牙齿干净整洁、没有疾患，这样才能保证有良好的食欲，这也是安全孕产的第一步。
做好这一时期的口腔保健是孕妇和孩子都受益的大事情，一旦患有牙齿疾病，要么服用药物，要么手术。一般的口腔手术，手术前后都需服用药物，如果是长时间并刺激的口腔手术，易致流产。在怀孕末期接近临产前，长时间的手术亦会有引起早产的可能。虽然目前研究报道指出，手术及麻醉本身对胎儿并无伤害，早产或流产纯系病人情绪紧张所致。
孕晚期，胎儿生长速度加快，在这个时期除继续保持营养摄入以外，口腔卫生习惯必须坚持。由于怀孕使抵抗力下降，牙龈炎在孕妇中发生的比率较高，有证据表明，一个非常清洁的口腔完全不患牙龈炎。这就要求孕妇要做好如下一些细节：首先，每天两次正确刷牙；其次，每餐饭后增加一次漱口液漱口；再次，喜欢吃甜食的孕妇，可以在吃完甜食后刷牙漱口，保证口腔处于清洁状态。刷牙时牙齿的邻面不容易刷干净，建议孕妇使用牙线清洁。对于容易感染蛀牙的孕妇，可以适当使用氟化物，如氟化物漱口液、氟化物涂膜等。
此外，孕妇要观察刷牙时牙龈有没有出血，因为孕妇容易患牙龈炎，出血的部位更应该仔细地刷，千万不要有出血就不敢刷了。这样做的结果会适得其反，越不刷，菌斑堆积得越多，炎症反应越厉害，出血就不会减轻。
孕晚期腰背疼痛
随着妊娠月份的增加，子宫逐渐增大，宫腔内压力已较高，子宫颈管开始渐渐的变短，此时孕妇也会出现一些妊娠特有的现象，比如水肿、静脉曲张、心悸、胸闷等。此时，孕妇的腹部逐渐突出，使身体的重心向前移。孕妇为了保持身体的平衡，在站立和行走时常采用双腿分开、上身后仰的姿势，这就使背部及腰区的肌肉常处在紧张的状态。此外，孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，增大的子宫对腰背部神经的压迫，也是造成腰背疼痛的原因。那么，孕妇应该如何应对这种情况呢？
为了预防和减轻腰背疼痛，应在孕早期就坚持做散步等适当运动，以加强腰背部的柔韧度。从此时开始，应适当减少运动量，以休息和散步为主，过于频繁的活动会诱发宫缩，导致早产。应注意避免拿重的东西、长时间保持某一姿势或腰背部受凉，这些均能加重疼痛。另外，还要注意保暖、睡硬床垫、穿轻便的低跟软鞋行走，还可对局部进行按摩。
孕晚期性生活
到了孕晚期，从孕妇的角度来看，孕妇的肚子明显增大、腰痛、身体懒得动弹，性欲自然会有所减退。再从生理角度来看，此时胎儿生长迅速，子宫增大很明显，对任何外来刺激都非常敏感。此时，夫妻间应尽可能停止性生活，以免发生意外。而且子宫在孕晚期容易收缩，要避免给予机械性的强刺激。因此，对于丈夫来说，目前是应该忍耐的时期，只限于温柔地拥抱和亲吻，禁止具有强烈刺激的行为，比如刺激孕妇的乳头等动作都应该避免。为了不影响孕妇和胎儿的健康，夫妻间不但要学会克制，而且最好分睡，以免不必要的性刺激。
如果实在控制不了的话，必须要有节制，并注意体位，还要控制性生活的频率及时间，动作不宜粗暴。这个时期，最好的体位是采用丈夫从背后抱住孕妇的后侧位。这样不会压迫腹部，也可使孕妇的运动量减少。但有自然流产和习惯性流产的孕妇，应避免性交，千万不要为一时的冲动造成永久的悔恨。
到了快临产的时候，胎儿已经下降，子宫颈口逐渐扩张。此时一定要禁止性生活，一般是在临产前1个月或前3个星期，要绝对禁止性生活。如果这时有性生活，羊水感染的可能性更大。曾有人调查后证实，在产褥期发生感染的女性，50%在怀孕的最后1个月夫妻性交过。如果在分娩前3天性交，20%的女性可能发生严重感染。感染不但威胁着产妇的健康，也影响着胎儿的安全，可使胎儿早产。因此，为了孕妇和胎儿的健康及安全，双方还是要控制一下性生活为好。
