男性不育
婚后夫妻同居3年以上，没有应用避孕措施，如果女方不怀孕的原因在于男方，称为男性不育。男性不育不是一个独立的疾病，而是由许多疾病的因素造成的结果。凡是能够干扰男性生育环节的疾病和因素均可造成男性不育。
男性不育根据临床表现可分为绝对不育和相对不育2种，前者指完全没有生育能力，如无精子症；后者指男性生育能力低于妇女正常怀孕所需要韵生育力临界值以下，如少精子症。
根据发病过程不育症可分为原发性不育，即婚后从未受孕；以及继发不育，即婚后有过女方怀孕史、或有过生育，以后又出现不怀孕者。
影响男性生育环节的因素
男性生育力的3个必备条件是：正常的生殖器官及功能；正常的性功能；男性体内无抗精子抗体。除此以外，男性生育还要受到很多环节的影响，只要其中某一个环节受到干扰，均可造成不育。从目前的科学技术水平发现和了解得比较多的，与男性不育有关的环节有下列几项：
射精障碍
常见的射精障碍有不射精与逆行射精。这2种情况都无精子进入阴道，根本不可能形成受精过程。
与性交有关的因素
阳痿者，阴茎不能插入阴道，必然无射精能力；频繁的性交可使精液质量降低，精子总数不够；太少的性交，一旦错过配偶的排卵期而失去受孕机会。
输精管道障碍
输精管道障碍表现为性交后无精液流出，即常说的无精症，无精要注意弄清是睾丸本身无生精功能，还是睾丸生精功能正常，但由于某种原因使精子不能排出，然后才能对症下药。
睾丸功能障碍
睾丸能生精子，也能分泌男性激素睾酮。当睾丸本身有病时，如先天性无睾畸形，睾丸下降不全（也就是隐睾），睾丸不发育或发育不全，克氏综合征，睾丸外伤、腮腺炎、睾丸结核、梅毒、麻风、化脓性细菌感染引起的睾丸炎，精索静脉曲张和睾丸扭曲，巨大腹股沟斜疝和压力高、张力大的厚壁鞘膜积液压迫而致的睾丸萎缩等。或因全身性病变，如神经内分泌疾病，营养障碍，过度吸烟、喝酒等，都能引起睾丸功能发生障碍，使之失去生精功能。
附睾结构功能障碍
附睾是贮存精子的主要器官，而且还具有重要的吸收、分泌和免疫屏障功能，为精子在形态和功能上的成熟提供了合适的环境，精子在附睾内，逐步获得了运动能力和受精能力。
输精管结扎后，可使附睾管扩张和精液淤积，致精子在附睾被分解破坏、吞噬吸收，从而引起了血液内抗精子抗体的增多，在有些情况下，结扎的输精管即使接通却难使生育能力恢复。
调节性活动的内分泌紊乱
下丘脑、垂体、睾丸是调节性活动的主要内分泌腺，又称为下丘脑—垂体—睾丸轴系。这3个腺体的任何病变都能影响其分泌而致功能紊乱。
附属性腺功能障碍
前列腺、精囊腺、尿道球腺是男性的附属性器官，它们的分泌物组成精液。正常的精囊能产生凝固因子，因此使健康人的精液射出后随即发生凝固，如射出精液不凝固、精量少、不含果糖，则说明无精囊。附属性腺因某些病变，如前列腺炎、精囊炎，均可引起不育。
形成男性不育的因素
造成男性不育的因素很多，包括有生殖系统疾病及全身疾病，其中有器质性病变，也有功能性病变，还有很多其他因素。如物理、化学、精神心理因素等。常见的有以下几类：
生殖器官发育异常
阴茎先天性发育异常，包括有先天性阴茎发育不全、隐匿阴茎、无阴茎、小阴茎、异位阴茎等，均因不能勃起而无精液射出，即使勃起，但因过小也无济于事，致使不能受孕；尿道的先天性异常，包括尿道上裂和尿道下裂、先天性尿道憩室和狭窄，都因精子不能输入阴道而造成不育；睾丸先天性异常，包括睾丸缺如、睾丸发育不全、隐睾、异位睾丸等，它们都因无精子或精子质量低下而不能生育。先天性附睾、输精管发育不全而形成的精道梗阻，精囊发育不全、缺如，尿道憩室等附属性腺功能异常，均可导致不育。
性功能障碍
阳痿、不射精、逆行射精都没有精液进入阴道，受精无从谈起，是导致不孕最明显和最常见的原因。
内分泌紊乱
（1）睾丸分泌功能紊乱
睾丸间质瘤或睾丸分泌功能亢进，过量的睾酮转化为雌激素，可使男性发生女性化。睾丸分泌功能低下可分3种类型：
一是原发性睾丸功能低下，也叫促性腺分泌增多型性腺功能低下症。表现为血中性腺激素水平高，克氏综合征所致的睾丸萎缩，放射线、细胞毒所致的睾丸损害。
二是继发性性腺功能低下，又称促性腺激素分泌不足型性腺功能低下症。主要表现为血中促性腺激素水平低。
三是雄激素受体缺乏，即靶器官对睾酮反应低下。临床上表现为男女两性畸形。
（2）垂体分泌功能紊乱
垂体功能亢进早期可引起性欲亢进，继而发生性欲减退，以致发生阳痿。垂体功能低下可使性欲减退，睾丸萎缩。
（3）甲状腺功能紊乱
男性乳房增大、性欲减退，直至发生阳痿；甲状腺功能低下，可影响睾酮合成，使血中睾酮水平减少，精子生成受影响。
（4）肾上腺分泌紊乱
阿狄森病可致精子生成受影响。肾上腺皮质肿瘤可致睾丸萎缩。先天性肾上腺皮质增生可致男性早熟，但睾丸萎缩、醛固酮增多、早泄、阳痿，以及逆行射精等。
生殖系统感染
生殖系统可发生急性和慢性感染。急性炎症常见有急性睾丸炎、附睾炎、精囊炎、尿道炎、前列腺炎等，均可因急性炎症的病理变化，而影响其结构与功能变化，使精子的质量与输送通道发生问题而影响生育。慢性炎症可因急性炎症期治疗不彻底而造成，但最多的是因特异性感染所致，如由结核、淋病、梅毒、麻风所引起，因其病程长，并多呈增殖样改变，因此易造成其结构与功能的改变，而使精子生成或输出发生障碍。
精索静脉曲张
精索静脉曲张在男性青年中并不少见，以有下坠感为特征的临床症状，并没有引起人们的重视，似乎该病是一个可治可不治的疾病。现在，随着男性学科的不断发展，已经认识到其与男性不育有密切关系，因而该病已受到了高度的重视。精索静脉曲张导致不育的机理可能与下列因素有关：
①睾丸血流动力学及血气平衡的改变。精索静脉曲张后，血流速度减慢，血液淤滞，其内压力增高，能诱发脊髓交感神经反射，使睾丸小动脉收缩，影响睾丸血供，血氧含量低，导致血气平衡失调。
②血管活性物质的影响。血管活性物质可使睾丸动脉收缩而致血流减少，睾丸血流减少，势必使睾丸发生缺血缺氧而致功能降低，精子的生成与睾酮的分泌随之受到影响。
③睾丸、附睾微循环障碍。精索静脉曲张可导致睾丸血流分布发生异常，即有供应正常区和异常区，这种变化推理也必然出现在微循环部位，正像休克时微循环衰竭一样，最终将导致器官功能障碍。
④附睾功能障碍。附睾血液循环与精索静脉关系密切，精索静脉的淤血，张力增高，使附睾静脉回流阻力增大，附睾因此也处于淤血，从而使其功能受损。
⑤下丘脑—垂体—睾丸轴功能障碍。精索静脉曲张使睾丸间质细胞发生改变，可表现为增生，也可表现为退化，而睾丸间质细胞能分泌睾酮，间质细胞病变后，则血中睾酮水平必然受到影响。
⑥遗传病的影响。克氏综合征也称原发性小睾丸症或精曲小管发育不良、XY综合征、XX男性综合征、男性激素不敏感综合征、性腺发育不良等遗传性病，均可引起生育障碍。
⑦理化因素的影响。许多理化因素和环境中的各种污染、过度烟酒、长期服用抗肿瘤药、高血压药、麻醉剂、营养不良等，都可导致不育。
精液对男性生育的影响
人类的精液经过化验，可以发现无精子、少精子、精子活力低下以及死精子4种情况，临床上也就有了与之相关的无精子症、少精子症、精子活力低下症以及死精症。这些造成不育易被人们理解。精液的量少、精液的酸碱度比值低、精液液化以及精子形态异常情况，也能引起生育力低下的情况发生。
无精子症
性交或手淫射出的精液，经过离心沉淀，显微镜检查而没有发现精子时，则称为无精子症。无精子症有2类，一类是梗阻性无精子，另一类是生成不能性无精子，前者较后者多。
少精子症
性交或手淫射出的精液，经显微镜检查，其计数低于正常最低值时，称为少精子症。引起少精子症的原因很多，常见的有精索静脉曲张、隐睾、内分泌病等。
精子在1毫升精液中低于2000万个时受孕率明显降低，一般只有19％左右。
精子活力低下症
人们分析精子的活力时，常根据精子活动百分率、运动质量、存活时间3个参数。精子活动百分率因人而异，同一人也因地点、时间不同而异，判断的标准应参考排精1小时内死精子数超过一半，活动率低于40％则视为异常的标准。
精子运动质量，正常精子向前运动速度约为34．34微米／秒，精液的量如多于6．6毫升时则精液变得稀薄，精子密度降低，二者都可能引起生育能力低下。
死精子症
对排出体外的精子立即检查，在显微镜下发现精子不运动，但不运动的精子不一定就是死精，为了鉴别精子是活是死，可用半滴曙红染色液加半滴精液，混合涂片立即吹干，镜检，死精被染成红色，活精子不被染色。
精液量
人的排精量差别很大，每次排精量1～6毫升。少于1毫升时精液变得稀薄，精子密度降低，就可引起生育能力低下。
精液液化异常
精液自身具有凝固并在短时间内液化的特征。精液液化异常是指射精后半小时精液不能完全液化或超过1小时开始液化的现象。
精液不液化或液化迟缓均能影响生育能力，不液化成黏稠度很高的精液，可使精子陷于不能活动或部分活动状态，使受精机会大大降低。
精子的形态
精子在排出的精液中应该是成熟的正常形态。正常形态的精子应占到所有精子的61％～98％，正常精液中异常精子一般不超过20％。
当畸形精子超过40％时，则影响生育能力。精索静脉曲张时，可见精液中不成熟精子和尖头精子大于20％。
精液酸碱度
精液和人体的其他液体一样呈弱碱性。精液pH值下降偏酸时，精子活动呈直线下降，把精液pH值碱化到8．4时，则精子活动会明显加强。
男性不育的检查
由于引起男性不育的原因很多，加之男性生育的环节又很复杂，所以男性不育患者的检查也比较困难。为了在一个复杂的事物中，很快地理出个头绪，必须抓住重点，顺藤摸瓜，以收到事半功倍的效果。
追问病史及性生活史
是否有长时间发烧、腮腺炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸外伤、隐睾、睾丸鞘膜积液等可能影响生育的疾病。性交时有否不射精及性交频数、阴道干涸等影响生育的现象。
体格检查
体态和外形要看有无女性化、乳房胀大、向心性肥胖、腹部紫纹、多毛症等皮质醇增多症表现；有没有指距超过身长10厘米、肩窄、髋部宽大、无胡须、喉结小、阴毛和腋毛稀疏等染色体异常疾病。
生殖器检查
有否阴茎发育不良、阴茎异位、双阴茎、小阴茎、包皮过多、包茎、尿道狭窄、尿道上下裂、膀胱外翻、尿道口开口异常。
精索检查
有无精索静脉曲张，有无精索鞘膜积液，有无精索囊肿。
睾丸检查
睾丸大小、弹性、硬度；有无睾丸鞘膜积液，有无隐睾，双侧隐睾时可应用B超、cT做腹腔检查，以发现腹腔内睾丸。正常睾丸的体积为15～26立方毫米，如小于11立方毫米时，则预示睾丸功能不良。睾丸鞘膜积液透光试验呈阳性，此时可因睾丸温度升高而损害睾丸的生精功能。
附睾检查
附睾紧贴在睾丸的后外侧，质软，表面光滑，边界清楚，如果附睾肿大，压疼或表面有结节，多为炎症或结核所致；如果附睾体积小则发育不良。
精液化验
精液常规化验是分析男性生育能力的重要依据，精液成分正常，则说明产生精子和精浆的器官以及输送精液的管道也属正常。
精液化验时，应禁欲3～5天，并连查2次，对照两个结果，相差度为20％左右应视为正确。如果差异大，应继续复查。收集精液的瓶子应清洁干燥，冷天收集的精液，可装在近身衣袋中保温，但是不要超过1小时；一次射的精液应全部送检；取精方法可采取手淫法、性交中断体外排精法、戴阴茎套或性交后抽吸阴道后穹隆。
正常精液量为1～6．6毫升；颜色为灰白，久置后变透明，长时间不性交的精液呈淡黄色。精液液化时间为排精后20分钟全液化，pH值7．2～7．8；精子密度或计数为2000万～2．5亿／毫升；精子活动率为排出体外1小时活动率为60％以上，2～3小时为50％以上，6小时应为40％以上；精子存活率应为60％以上，死亡精子应小于40％；正常形态大于80％。影响生育力最重要的是精子计数、精子活动率和精子畸形率。
精子功能的检测
常用的方法为宫颈黏液穿透试验，即在性交后2—6小时，取出宫颈黏液放于高倍显微镜下，每个视野下可见到5～20以上的精子为精子穿透能力正常，5～20以下为异常。除此以外，还可测定精子在女性生殖道内运行的能力，以及去透明带仓鼠卵的精子穿透试验。
导致男性不育的生活因素
据有关资料统计，在育龄夫妇中不能生育者约占10％，其中因男方所致者竞占50％左右。研究证实，男性不育除去疾病因素外，尚与生活因素有一定的关系。
阴囊温度过高
35．5～36℃为睾丸生精的最佳温度。若经久的高温盆浴、桑拿浴，常以沙发为座，均会导致阴囊的温度偏高而有碍睾丸生精。多数年轻人喜欢穿紧身裤（牛仔裤），而这种穿戴可使阴部通透性不良，局部血液循环发生障碍，阴囊温度过高，也会影响到睾丸的产精能力，因此许多人戏称之为“避孕裤”，不育男性应避免穿牛仔裤。
情绪心理因素
研究表明，男性的沮丧与不悦情绪以及长时间的悲恸，可诱发大脑皮质功能失调，神经及内分泌功能紊乱，致使睾丸生精、性功能不良而影响生育能力。
房事过频
睾丸每日可生成几亿个精子，但精子必须在附睾内才能发育成熟。一次射精过后，需要5～7天方能恢复有足够生育能力的成熟精子。若房事过频，每次射出的成熟精子数量过少，可导致不育。
饮食营养因素
精子的生成与饮食中的蛋白质，维生素A、维生素D、维生素E及微量元素锌、锰、钙、磷的质与量有关，其中，锌元素与精子的生长最为密切。一次性事活动损失600～1000微克的锌元素，所以，每次房事后应及时补充和摄取动物肉、鱼、虾、牛奶及动物肝、肾等食物，以补充损失的营养素。产生精子需要原料，营养水平直接影响生精功能，必要的蛋白质、维生素、微量元素是不可少的。
