这样做，可以防治哮喘哮喘的真相，原来如此预防哮喘从孕期开始哮喘的最佳治疗期是童年写生病日记，找出哮喘发病真凶哮喘是儿童常见病，以反复发作的喘息、咳嗽、吐痰为主要症状。典型的哮喘诊断不难，但轻症和特殊类型的哮喘，误诊率、漏诊率很高。国内一项调查显示，轻症和特殊类型哮喘的延误诊断率高达42％。
哮喘的发作与过敏、环境污染等因素密切相关，病理复杂，治愈困难，如果在幼儿期积极治疗，可以治愈。同时，如果家长为孩子详细地写哮喘日记，可以为治疗提供帮助。
什么是哮喘
喘息对于婴幼儿来说，是一个常见的症状。由于婴幼儿的支气管发育不完善，气管的管腔狭窄，当孩子得了气管炎、肺炎等疾病时就容易发生喘息。喘息是气管变窄的结果，可能导致孩子缺氧。孩子缺氧就会烦躁、哭闹，哭闹会加重孩子对氧气的需要，这是一个恶性循环。因此，喘息很容易导致2岁以下的婴幼儿心脏功能衰竭。
2岁以下的孩子还容易感染呼吸道合胞病毒，这种病毒专门破坏细支气管和毛细支气管，导致比较严重的喘息。如果被破坏的气管不能及时恢复，很容易导致孩子的喘息反复发作。另外，过敏原也会引起孩子气管的炎症，如果合并感染呼吸道合胞病毒就更容易发生哮喘。
哮喘是一种慢性肺部疾病，气道有炎症，并呈高反应状态，对各种刺激可产生反应，所以症状常可反复出现。
哮喘也是一种和社会发展密切相关的疾病，工业产品越丰富、绿化率越高、宠物越多，发病率就越高。也就是说环境中的过敏原浓度越高，过敏性疾病的发病率就越高。过敏原主要包括工业污染、花粉、宠物的皮毛以及分泌物等。欧美的发病率远远高于我国，我国城市儿童的发病率高于农村，发达地区儿童的发病率高于欠发达地区。
哮喘的首发症状一般出现在3岁之前，其中大部分发生在1岁以前。很多孩子在69个月的时候患毛细支气管炎或者喘息性支气管炎，这也很可能是哮喘的首发症状。哮喘的特点是反复，如果孩子3岁之前得气管炎超过2次，就要考虑孩子是否患有哮喘。哮喘的诱因很多，常见的有以下几种：
1.疾病：呼吸道感染诱发婴幼儿哮喘最为常见。
2.过敏原：呼吸道吸入的过敏原诱发，例如吸入尘螨、花粉、宠物皮屑、昆虫排泄物、刺激性气体、飞尘等。孩子喝了牛奶，吃了鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类等容易引起过敏的食物，也会诱发哮喘。
3.气候：冷空气刺激可使孩子的呼吸道处于高反应状态，从而诱发哮喘。
4.运动：大多数哮喘或过敏性鼻炎的患儿，容易在持续运动后诱发哮喘、咳嗽及胸闷，剧烈的长跑最容易促使潜在性哮喘发作。
5.药物：阿司匹林是引起哮喘的最常见药物。毛细支气管炎多发于18个月以下的孩子，主要由呼吸道合胞病毒或者副流感病毒引发。病毒从上呼吸道蔓延到中小支气管和毛细支气管，引起上皮细胞坏死，使气管黏膜水肿和渗出，从而导致毛细支气管部分梗阻。
患有哮喘的儿童主要有以下特点：
1.冬春两季发病较多，呼吸困难，有鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。
2.过敏体质的孩子被合胞病毒或其他病毒感染时，容易引起毛细支气管炎，跟喘息性支气管炎以及哮喘有一定的关系，但三者之间转化的机理还不是很清楚。
3.常在上呼吸道感染后23天内出现持续性干咳和发作性喘憋。喘憋发作时，呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音，每分钟呼吸6080次，甚至更快。
心率快，可达到每分钟160200次，同时鼻翼明显扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
喘息性支气管炎又被称为哮喘性支气管炎，以咳嗽和喘息为主要表现。这个病和哮喘的关系密切，3岁以下的婴幼儿多发，经常反复，被很多医学专家认为是一个过渡性的诊断。
喘息性支气管炎一般由病毒感染所致，病毒首先感染上呼吸道，引发咳嗽，继而感染往下蔓延，引起支气管壁发炎，黏膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，支气管因而变得相对狭窄，产生哮鸣音。
主要有以下特点：
1.伴有喘息症状，并有反复发作的倾向，多数可能会自然缓解。从临床和预后考虑，喘息性支气管炎被作为不同于气管炎和支气管哮喘的独立性疾病。2.发病原因由多种因素引起，首先是婴幼儿的支气管相对狭窄，黏膜充血和水肿后，分泌物不容易排出，持续刺激导致支气管痉挛而引起喘鸣。
3.患儿一般有湿疹或者其他过敏史，或者有家族遗传史。多在上呼吸道感染23天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。
4.喘息一般无明显发作性，一般慢慢加重，并非突发突止。有时喘鸣声虽然大，但呼吸困难不明显。
5.有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数可以治愈，没有后遗症。
孩子5岁之前患喘息性支气管炎很少超过3次，部分病例在数年后可发展为支气管哮喘。
喘息性支气管炎和哮喘在发病机理、临床表现尤其是临床治疗方面差别不是很大。如果说有差别，那就是喘息性支气管炎与感染的关系更密切，喘息性支气管炎的自愈率更高。但很多学者认为一个孩子患过3次喘息性支气管炎就要考虑诊断为哮喘。
毛细支气管炎和哮喘的关系不如前者密切，但临床观察发现也有三分之一的毛细支气管炎患者日后会发展成哮喘，但不一定是因果关系。虽然我们可以预测毛细支气管炎很可能发展为哮喘，但无法用哪个指标来预测具体哪些患者将来会出现哮喘。喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生，我们可以诊断为哮喘。但毛细支气管炎与哮喘之间还没有这样的关系。
对于以上三种喘息性疾病，雾化治疗的效果好，副作用小。雾化治疗是近十年来在儿科使用越来越多的一种方法，主要用于咳嗽、喘息、痰多、声音嘶哑和憋气。雾化是用专门的装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒。这些雾化颗粒或微粒悬浮于气体中，随着患儿的吸气过程进入声带、呼吸道和肺部并沉积，从而达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛的目的。这种方法用药量少、副作用小，不需要孩子特意配合，很适合喘息性支气管炎、毛细支气管炎和哮喘的治疗。
娇娇，5个月，咳嗽、喘息5天，痰多，烦躁，不发热，已经输液5天，缓解不明显，诊断为喘息性支气管炎。这种疾病的主要原因是呼吸道合胞病毒感染，没有特效的治疗药物，主要表现为喘息和痰多，以前常用的治疗方法就是使用抗菌素和激素进行输液治疗。改为雾化治疗后，使用药物有布地奈德、特布他林，一天雾化4次。一天后，病情明显缓解，改为一天2次，连续雾化5天痊愈。哮喘的常见诱因有呼吸道感染、过敏原、冷空气刺激、运动、阿司匹林药物等。大多数哮喘或过敏性鼻炎的孩子，容易在持续运动后诱发哮喘、咳嗽及胸闷，剧烈的长跑很容易促使潜在性哮喘发作。雾化治疗喘息性支气管炎、毛细支气管炎和哮喘等喘息性疾病，效果好，副作用小。雾雾化的药物颗粒小，可以直接到达细支气管和肺泡，直接对抗炎症。布地奈德具有强大的局部抗炎作用，是静脉用激素的上百倍，基本不会进入孩子的血液，大大降低了药物的副作用。特布他林可以扩张支气管，减少喘息，帮助排痰。二甲以上的医院都可以做类似的治疗。
虽然雾化治疗效果显著，但也有局限，可以使用的药物不是很多，主要是雾化激素类药物和支气管扩张剂。作为雾化的激素类药物必须具备局部作用强大，而且还很少被吸收入血的条件。目前可以使用的激素类药物也只有布地奈德。以前普遍使用的地塞米松不具备这个条件，它的局部作用甚微，需要通过吸收入血才起作用。不建议让3岁以下的孩子使用中药雾化，因为这些药物的成分不明，直接到达细支气管和肺泡，可能会刺激这些细胞上的感受器，加重咳嗽。
温馨提示
哮喘的首发症状一般出现在3岁之前，其中大部分发生在1岁以前。很多孩子在69个月的时候患毛细支气管炎或者喘息性支气管炎，这很可能就是哮喘的首发症状。哮喘的特点就是反复，如果孩子3岁之前得气管炎超过2次，就要考虑孩子是否患有哮喘。雾化治疗是近十年来在儿科使用越来越多的一种方法，主要用于咳嗽、喘息、痰多、声音嘶哑和憋气。雾化是用专门的装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒。这些雾化颗粒或微粒悬浮于气体中，随着患儿的吸气过程进入声带、呼吸道和肺部并沉积，从而达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛的目的。这种方法用药量少、副作用小，不需要孩子特意配合，很适合喘息性支气管炎、毛细支气管炎和哮喘的治疗。
这样做，可以防治哮喘
哮喘是儿童常见病，以反复发作的喘息、咳嗽、吐痰为主要症状。典型的哮喘诊断不难，但轻症和特殊类型的哮喘，误诊率、漏诊率很高。国内一项调查显示：轻症和特殊类型哮喘的延误诊断率高达42％。所以，应提高对哮喘，尤其是不典型、特殊类型哮喘的认识。
1.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是近年才被认识的疾病。其特点为：患儿多有个人或家族过敏疾病史；慢性刺激性干咳常为其唯一的临床表现，少数可伴有胸闷、咽痒、流鼻涕等。
容易在春秋季节反复发作，夜间、清晨、运动后较重。病程可持续数日到数年，运动、感冒、接触过敏原常为其诱发因素。本病使用抗菌素和止咳药均无效，应用平喘、抗过敏药及肾上腺皮质激素有效。
患儿陶陶，4岁，反复咳嗽一个月，主要是早晚咳嗽。吃了各种止咳药和消炎药，但效果不好。
后来家长找到我，我诊断为咳嗽变异型哮喘，使用顺尔宁和丙卡特罗3天后缓解，陶陶一周后就不咳嗽了。
2.过敏性咳嗽
过敏性咳嗽的特点是“咳三阵”，即清晨醒来咳一阵，晚上临睡前咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。轻者咳510声，无痰，有时咳出少量白色泡沫黏痰；重者每咳一阵要咳510分钟，连续咳嗽声如开机关枪。有时很像百日咳，咳得面红耳赤，眼泪鼻涕一起流。
剧烈咳嗽还会导致呕吐。还有的小孩常在运动后或在吹到冷风、吃了冷饮后咳嗽发作。
但这些过敏性咳嗽的孩子并不表现为哮喘的症状，肺部听诊也无哮鸣音，不发热，临床上无感染症状。去医院就诊，常被误诊为“支周炎”“间质性肺炎”或“支原体肺炎”，甚至误诊为“肺门结核”，给予抗结核治疗。
这些患儿往往有过敏史（如奶癣、过敏性鼻炎等），他们的家人中也有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、荨麻疹等）。
患儿豆豆，7岁，咳嗽10天，经常遇风遇冷咳嗽，夜间和晨起咳嗽，服用了各种止咳药物，但效果不好，过敏原测试发现豆豆对花粉和螨虫过敏。我诊断为过敏性咳嗽，服用氯雷他定3天后就不咳嗽了。
3.运动性哮喘
运动性哮喘可见于任何年龄，但男孩的发病率较高。其特点为：在持续510分钟以上的剧烈运动后，孩子容易出现胸闷、喘息、呼吸困难等症状，并可听到哮鸣音。
运动停止后在510分钟内症状消失，但也可在运动过程中出现，持续一小时后可逐渐缓解，少数严重者可持续23小时。
这种哮喘与运动的强度及当时的天气状况有关，短于5分钟的运动，或散步、跳舞等轻微运动，一般不诱发哮喘。爬山、跑步、打球比游泳、划船、骑车更容易诱发运动性哮喘。
这种哮喘容易预防，避免长时间剧烈运动，或运动前15分钟服用顺尔宁、酮替芬、色苷酸钠等药物均可有效预防，发病后服用支气管扩张剂治疗有效。
患儿艳艳，14岁，反复咳嗽5年，每次跑步以后都会咳嗽，哭后也会咳嗽，吃了抗过敏药物顺尔宁和丙卡特罗后病情缓解。以后在剧烈运动前半个小时，吃一片顺尔宁，咳嗽基本不再发作。
4.尘螨性哮喘
尘螨具有一定的致敏性已为国内外学者所公认，不论螨是活的还是死的，螨的分泌物、排泄物以及它们身上蜕下的皮壳都是致敏原。这些致敏原随着铺床、叠被、扫地时飘浮在空气中，被孩子吸入支气管中，其中被分解的微小颗粒，还可深入到毛细支气管中。
过敏体质的孩子，在尘螨致敏原的刺激下，可能出现咳嗽喘息，常在夜间发作。春秋季节螨虫繁殖高峰期间，咳嗽喘息加重，症状多在2岁前出现。
患儿芊芊，8岁，反复咳嗽喘息4年，1岁时被诊断为哮喘，用药后症状很快消失，停药13个月就会复发。过敏原测试和抽血化验均提示对螨虫高度过敏，给予脱敏治疗2年后，咳嗽喘息基本痊愈。
温馨提示
儿童有四种特殊的哮喘，即咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、运动性哮喘和尘螨性哮喘。
咳嗽变异性哮喘使用抗菌素和止咳药均无效，应用平喘、抗过敏药及肾上腺皮质激素有效。过敏性咳嗽的特点是“咳三阵”，即清晨醒来咳一阵，晚上临睡前要咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵，服用过敏性药物有效。运动性哮喘容易预防，避免长时间剧烈运动，或运动前15分钟口服顺尔宁、酮替芬、色苷酸钠等药物可有效预防。尘螨性哮喘主要采用脱敏治疗。
哮喘的真相，原来如此
有些孩子患了哮喘，长期治疗却不能得到控制。其中的原因很多，其中，关系最密切的是过敏，哮喘的严重程度和过敏有很大关系。如果孩子是单一因素过敏，比较好控制，短时间用药即可。如果孩子是多种因素导致的过敏，过敏性炎症可以叠加，控制起来就比较难，用药时间也比较长。如果孩子是季节性的过敏，要比常年性的过敏更容易治疗。
如果孩子的哮喘治疗后不好转，首先要考虑一下是不是医生诊断错误。我在临床中遇到过一个8岁的孩子，来自东北。这个孩子的哮喘经常发作，一用药就能减轻，但总是好不了，去过很多医院看病。来到中日友好医院以后，我发现这个孩子在吸气的同时，也有哮鸣音，这跟一般的哮喘病人不一样。哮喘病人是典型的呼气性呼吸困难，而这个患儿吸气时也很困难。我想到这很可能是声带息肉阻塞导致的，让家长带孩子去耳鼻喉科一看，还真是。这孩子有声带息肉，声带息肉导致阻塞。当把声带息肉切除以后，哮喘终于得到了控制。所以，如果孩子的哮喘总不好转，一定要考虑有没有阻塞的症状或者阻塞的疾病。
哮喘的治疗效果不好，还要看孩子有没有并发症。最常见的有两个并发症，一个是心肌炎或心肌损伤，另外一个就是过敏性鼻炎和鼻窦炎。如果与哮喘相关的并发症没有得到控制，孩子的哮喘也很难控制。
