（第一节）哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等参与的气道炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道狭窄，出现反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。典型发作期的哮喘以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫为临床特征，常在清晨与夜间发作。本病一年四季都有发生，尤以冬春两季及气候多变时易于发作。本病有明显的遗传倾向，大多在3岁以内起病，1—6岁发病率较高。在青春期之前，男女发病率之比为2∶1。
症状与体征
起病有急有缓，一般较大儿童起病多急，幼小者起病较缓。发作时呈呼气性吼鸣、气喘，伴有咳嗽、痰壅，以夜间为重，甚者不能平卧，神情紧张，面色苍白，冷汗，唇青，鼻煽等。若哮喘发作持续不缓解，见有气急、气息短促、神志无力、大汗淋漓、脉弱等严重症象。哮喘发作休止，尚可见有咳嗽、多痰、气短等。肺部听诊发作时两肺可闻及哮鸣音。
中医疗法
1.麻黄3—6克，炙紫菀5—10克，清半夏3—6克，炙桑皮10—15克，苏子3—5克，炒杏仁3—5克，黄芩5—10克，甘草3—5克，蝉蜕3—5克，地龙3—5克，葶苈子3—5克，莱菔子3—6克，车前子3—6克。水煎服。用于热性哮喘。
2.射干5克，麻黄3克，细辛1克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，五味子5克，清半夏5克，苏子3克，葶苈子5克，车前子3克。
用于寒性哮喘。
中成药疗法
1.桂龙咳喘胶囊每服10克，每日2次。止咳平喘。用于热性哮喘。
2.固本咳喘片每服2—3片，每日3次。固摄止喘。用于痰涎壅盛，久咳不愈者。
西医疗法
1.肾上腺糖皮质激素
儿童吸入丙酸培氯松（BDP）每日100—400μg，重度哮喘年长儿可达每日600—800μg。布地奈德（BUD，商品名普米克）剂量同上，可酌情调整用量。
应用氟替卡松时剂量减半。一旦病情控制、稳定则应降至常规吸入剂量。年幼儿在应用定量气雾剂激素吸入时应配合储雾罐吸人BDP或BUD，剂量为每日200—1000μg。对于年幼儿哮喘吸入定量气雾剂有困难或重症患儿，可用布地奈德悬液，每次0.5—1毫克，每日1—2次，可合用β2受体激动剂（全乐宁、博利康尼）和（或）抗胆碱类药物（爱喘乐）溶液一起雾化吸入。病情控制后，则可停用平喘药。布地奈德悬液吸入可达数周至数月或更长时间，或酌情改用气雾剂吸入。吸入激素疗程一般1年以上，轻、中度患者疗程可达3—5年。吸入激素后应漱口，以减少鹅口疮及声嘶的发生。
2.支气管扩张剂
（1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂是最有效的支气管扩张剂（沙丁胺醇、博利康尼），每天<3—4次，每次2揿（100毫克/揿），在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，而应找出是否吸入技术掌握不佳，选择药物剂型不适当等原因，针对以上情况加喷鼻，用丙酸培氯松或布地奈德制剂、抗组胺类药物以及长效控释茶碱、长效β2受体激动剂口服或增加激素吸入量或吸入长效β2受体激动剂如沙米特罗（salmaterol）、福莫特罗（formeterol）等。
（2）茶碱类：对支气管平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止气道平滑肌内cAMP分解，使平滑肌张力降低，气道扩张。现认为茶碱有一定抗炎作用，并偏向用于夜间发作的哮喘患者。常用控释茶碱，剂量每次6—8毫克/千克，每日2次。
（3）抗胆碱类药：溴化异丙托晶（商品名爱喘乐）对气道平滑肌有较强的松弛作用。每次20毫克/揿，每次1—2揿，每日3—4次。
（4）硫酸镁：儿童用量为每次0.025克/千克（每次25%硫酸镁：0.1毫升/千克）加入10%葡萄糖注射液20毫升内，20分钟内静脉滴注完，每日1—3次，可连续使用2—3天。能取得一定支气管解痉及镇静作用。
3.过敏介质释放抑制剂
（1）色甘酸钠：轻、中度哮喘患儿可用色甘酸钠气雾剂，规格2毫克、5毫克/揿，每次2揿，每日3—4次吸入。
（2）酮替芬（噻哌酮）：口服，年幼儿每次0.5毫克，每日1—2次，儿童及成人每次1毫克，每日2次。困倦明显者可每晚1次1毫克。对有特应性过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿可斟用。
4.白三烯受体拮抗剂扎鲁斯特适用于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疗，但不适用于哮喘发作期的解痉治疗。服药时偶有头痛和胃肠道反应。孟鲁斯特在美国已用于2—5岁的儿童，每日1次4毫克口服，可用于轻、中重度哮喘，与激素吸入具有叠加作用。
预防与调护
1.重视预防复发，避免各种诱发因素，适当进行体育锻炼，增强体质。
2.注意气候影响，做好防寒保暖工作。尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。
3.有哮喘病史者，不易剧烈活动，以免大量出汗诱发哮喘。
4.居室宜空气流通，阳光充足。冬季要和暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
5.饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物，以免诱发哮喘。
6.注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作。
（第二节）肺脓肿
肺脓肿是由各种病原菌，尤以金黄色葡萄球菌及厌氧菌多见，所引起的肺部化脓性感染。临床以高热、咳嗽、胸痛、咳腥臭的脓血痰为主要表现。中医属“肺痈”范畴。
临床表现
（1）起病急，高热持续不退，全身中毒症状重，精神萎靡，面色苍白，年长儿可诉胸痛。
（2）初为干咳，当脓肿与气管相通时，咳嗽加剧，有脓痰，带臭味，常伴咯血。婴儿不会吐痰，仅有呕吐、腹泻等。
（3）病程长者可有消瘦、乏力，可有杵状指（趾）。
（4）体征可因病变部位、范围及周围炎症程度而异，可有实变体征、水泡音或管状呼吸音。
西医疗法
（1）加强护理，给予高蛋白、富含维生素饮食，保证足够的液体摄入量。
（2）控制感染给予抗生素治疗，原则为早期、足量、广谱、联合、长疗程。早期可用青霉素10万单位/（千克/日），疗程4—6周，对青霉素过敏者或无效者可根据药敏选用敏感的抗生素，如万古霉素、头孢菌素、红霉素等。一般疗程四周，或根据病情适当延长，在主要症状消失后一周或胸片病变明显吸收后再逐渐减量停药。可静脉滴注，亦可超声雾化吸入抗生素或经气管内滴入抗生素。
（3）体位引流较大儿童可根据病变部位作体位引流，每日3次，每次15—20分钟，婴幼儿要经常更换体位，拍背以促进痰液引流。
（4）支持疗法少量输血或血浆，也可给予免疫增强剂。
（5）经上述治疗无效者可考虑外科手术治疗。
（第三节）复感儿
复感儿是对反复呼吸道感染儿童的简称。由于小儿呼吸系统的解剖及生理特点，使小儿易患呼吸道感染，常反复发作，临床观察有些患儿几乎四季发病，甚至每月发病一两次，且发病率很高，有逐年上升的趋势。中医学对本病的认识是“虚入外感”，不同于普通外感性疾病。究其原因主要由于先天禀赋不足、后天失养、疾病影响（如厌食、佝偻病、贫血等病症未及时治疗纠正）或用药不当（如滥用苦寒，损伤正气，损伤脾胃）等导致脾肺虚损，外邪乘虚而入，邪毒留伏，稍愈又作，往复不已。因此又有人称这样的小儿为“体弱复感儿”或“脾虚复感儿”，列属于儿科虚证范畴。若反复呼吸道感染治疗不当，容易继发哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等病，严重影响小儿的生长发育与身体健康。
症状与体征
1.疾病表现以反复不断患感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要症状表现。反复感染可出现单纯咽炎、扁桃体炎，也可反复出现气管、支气管炎、肺炎等症。其疾病的类型，临床表现根据病原学、发病部位、病理特征及轻重程度来区分，但本病的小儿体质表现是特有的，不因每次复感的疾病类型不同而变化。
2.虚证体质表现幼儿期毛发稀疏，年长后则表现为不荣或发枯成绺，面色白光、萎黄无华，山根色青或气池（眼周、鼻周、口周）晦黯，即使在急性期高热时也很难表现出面颊红赤的急性热病面容。形体消瘦或虚胖，平素多汗（自汗、盗汗或者兼有），大便不调，稀不定，或大便成形而便次增多。厌食纳差，或喜冷饮、甜食，身瘦肢倦，手足不温或手心热，睡眠少或困倦思睡。舌质淡红、嫩红或兼见黯色，舌苔经常以无、少、薄者多见，苔若厚则必有裂纹或部分剥脱，个别出现舌红绛、苔黄腻者为时极短暂，以显示邪毒伏留未尽。脉象以虚为主，多沉细，复发新感可呈细滑数，浮滑数者则极少见。
3.发病特点发病特点是病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5—7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般2周），有的一次未痊愈，又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染，经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。
中成药疗法
1.玉屏风口服液（颗粒）每服1支，每日2次，可连服1—3个月。用于气虚者。
2.黄芪注射液每次肌肉注射2毫升（含生药2克），7—10日为一疗程，可连用4个疗程。用于气虚者。
3.黄芪生脉饮口服液每服1支，每日2次，可连服2—3个月。用于气阴两虚者。
西医疗法
可适当选用胸腺肽、多抗甲素、β胡萝卜素等。
预防与调护
1.保持室内空气流通，避免空气污染，冬季也应每天定时开窗三次，每次至少30分钟，风和日丽时要多做户外活动。
2.尽量避免到人群密集而空气污浊的场所。
3.注意科学合理的喂养方法，饮食要富于营养，烹调方法和食谱配餐要根据小儿年龄和体质类型制作，过于寒凉、甜腻、油炸、烧烤的食物不宜食用。
4.加强宣传教育，解除家长对本病的误解，建立正确的观念。（1）勿以为这种患儿自汗、盗汗是内热，手足不温是感受外寒的结果而增加衣服；（2）勿以为脾胃气阴两虚造成的纳差、食少、大便秘结或干为食火所致，而常以清热、消食、通便方法处理；（3）勿以为反复感染发热的病因是小儿内热大，容易“上火”，而常以“解毒败火”药物作预防之用。
（第四节）小儿肺炎
肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、鼻煽、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。重者可见面色苍白、口唇青紫等。一年四季均可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重，是我国小儿死亡的第1位病因。肺炎有多种分类方法，常用的有病理分类，如支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等；病因分类，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）等。临床上如病原体明确，则按病因分类，以便指导治疗，否则按病理分类。本节所述重点为支气管肺炎。
中医将肺炎统称为“肺炎喘嗽”，认为由感受外邪，郁闭肺络，肺气闭塞所致。
症状与体征
1.小儿肺炎多发生于2岁以内的婴幼儿，发病多较急剧，临床表现不一。典型者以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要特征；轻症肺炎可只有低热、咳嗽，而无气促、鼻煽等；重症肺炎除见有典型肺炎的特征外，还可见烦躁不宁，喘促不安，呼吸困难，两肋煽动，下陷作坑，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退等。患有佝偻病、重度营养不良等的体弱患儿可不发热或体温低于正常。变证则见脉搏疾数，呼吸急促，肝脏增大，抽搐昏迷等。
2.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
3.大部分患儿肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音，常伴干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。
中医验方
1.急性肺炎方（病程1周—1个月）
（1）清金安肺汤金银花15克，荆芥、黄芩、芦根各6克，白前、杏仁、紫菀、百部、桔梗各7克，赤芍、甘草各5克。鼻塞者，加白芷，川芎；大便干结者，加牛蒡子、番泻叶，水煎，每日1剂，约3—4剂即可痊愈。
（2）加味龙牡化痰汤生龙骨、生牡蛎各6—12克，清半夏2—6克，牛蒡子、炒苏子各3—6克，生桃仁2—4克，细辛1克。偏寒者，加蜂房；偏热眷，加鱼腥草，水煎，每日1剂，主治肺部罗音难消者，一般1—7剂即愈。
（3）肺炎汤黄芩、金银花、连翘、炒杏仁、板蓝根各9克，鱼腥草15克，生石膏30克，炙麻黄、生甘草、荆芥、知母各6克，水煎，分3次服。
（4）健脾益肺汤茯苓12克，黄芪15克，白术、蝉蜕各9克，半夏、陈皮、防风各6克，甘草3克。水煎，每日1剂分3次服，适用于间质性肺炎。
2.迁延性肺炎方（病程1个月—3个月）
（1）三参益气化痰汤黄芪15克，党参、山药各10克，沙参、赤芍各6克，紫丹参、川贝母、甘草各5克，白术9克，水煎，每日1剂，每日分早晚2次服。
（2）银黛合剂银杏、地骨皮、苏子各10克，青黛3克，寒水石15克，每日1剂，水煎至15毫升，分3次服，疗程一周，适用于肺炎后期阴虚发热者。
（3）喘息灵汤麻黄、桂枝、芍药各6克，五味子2克，干姜、半夏各3克，细辛2克，甘草3克。方中麻黄、桂枝、干姜、五味子武火急煎，细辛后下。一剂二煎，混合后分4次口服，喘重者每30分钟冲服/1次，喘转轻后，间隔时间延长。平均7.5日治愈。
（4）白僵蚕研粉每次0.6克，每日3次冲服，专治婴儿腺病毒型肺炎。
外治疗法
1.拔罐
取双侧肩胛下部，拔火罐，每次5—10分钟，每日1次，3—5日为一疗程。用于肺炎后期湿性罗音久不消失者。
2.贴敷
（1）双柏散：大黄、黄柏、泽兰、侧柏、薄荷等份。茶水调药末，外敷胸部罗音密集处，每天换药一次。用于迁延性肺炎。一般1周左右罗音消失。
（2）三黄膏：黄芩、黄连、大黄各等份。烘干研细末，过筛后用酒调膏，敷胸背罗音密集处，有退热消炎之功。
中成药疗法
1.小儿肺热咳喘口服液每服10—20毫升，每日2—3次。
清热解毒，宜肺止咳。用于热邪犯肺、咳嗽痰多。
2.儿童清肺口服液每服5—10出1，每日2—3次。清肺化痰止咳。用于小儿肺经痰热、咳嗽气促、痰多黏稠。
药膳疗法
