（2）由于胃酸分泌受大脑控制，一天中胃酸分泌因时间不一而不同，同时十二指肠溃疡与胃溃疡发生溃疡地点不一，故十二指肠溃疡最好在餐后1—1.5小时服药，此时正值食物已在胃内接近排空，空胃胃酸相比食后胃酸更高，此时服药可发挥最佳作用，相反在胃溃疡时可在饭前或食后30分。
（3）溃疡病治愈后常复发，因此治疗应按正规疗程治疗，为预防复发，不能症状好了疗程尚不到即过早停药，而是要坚持治愈后再坚持一个疗程，并继续维持服半年至1年的抑酸治疗药，如西咪替丁每晚400毫克坚持半年；或雷尼替丁年0毫克（1颗）每晚1次坚持1年；或法莫替丁20毫克（1颗）坚持晚上服1年左右，这些药均可保持长期使胃酸降低。还有报告除上述药物应用纟卜，外加麦滋林—S颗粒或胶体次枸橼酸铋钾的应用亦有必要，如此可预防治疗后复发。
41.消化性溃疡的常用药物有哪些？
消化性溃疡的常用药物可分为两大类，即抗攻击因子类防还抗攻击因子类该类药物主要为减少胃酸和胃蛋白酶类产生的药物，根据其作用机制可分为以下几种：
抗酸类系一类碱性药物，服后在胃内与胃酸起中和反应，从而减少胃酸，适用于十二指肠球部溃疡。氢氧化铝凝胶，口服，一日30—40晕升；胃舒平片，口服，一次3—4片，氢氧化镁合剂，口服，一次4毫升，一日3次。
抗胆碱类药该类药物阻断壁细胞上的受体，从而使胃酸分泌减少还常用的有溴丙胺太林（普鲁苯辛）片这年毫克，一日3—4次；颠茄片，口服8—16毫克，一日3—4次；阿托品，口服或肌内注射；氢溴酸山莨菪碱普54—2），口服或肌内注射；盐酸哌仑西平，口服50毫克，一日2次。
胃泌素受体阻断剂阻断壁细胞上的胃泌素受体，减少胃泌素增高引起的胃酸分泌，可用丙谷胺片0.2克，口服，一日3—4次。
受体拮抗剂系一类选择性地阻断胃壁细胞上的H2受体，因而减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，该类药物是目前治疗溃疡最常用的药物，也是首选药物这广泛适用于各种类型的消化性溃疡。常用的有西咪替丁、盐酸雷尼替丁及法莫替丁，均可以口服或注射，常用量：西咪替丁为一日0.8—1.2克；盐酸雷尼替丁为一日3次毫克；法莫替丁为一日40毫克。
由于西咪替丁副作用多，故临床已较少用了。
质子泵抑制剂胃酸的分泌无论由哪条途径激发，其最后步骤均需借助于壁细胞上的H+—K+ATP酶帮助，如果抑制这一步骤，则任何一条途径的胃酸分泌均不可能发生。质子泵抑制剂就是一种抑制H+—K+ATP酶的药物。瑞典科学家经10多年的艰苦努力，终于研制出了这类药物，并由瑞典ASTRA医药公司推出，奥美拉唑（洛赛克）剂量为一日20毫克，清晨一次爿艮完。近年来国内药厂应用进口原料，自制了质子泵抑制剂。该类药物是目前及今后相当长一段时间内最强的抑制胃酸分泌的药物。
增强防御因子类该类药物系增强胃黏膜屏障类药物，它可以将胃黏膜与胃酸隔开，促进黏膜上皮再生，从而促进溃疡的愈合。
甘珀酸钠（生胃酮）系一种甘草提取物，含有甘草次酸如能促进胃黏液的形成与分泌如并使黏液分子的结构稍有改善。口服如0—100毫克，一日3—4次。但要注意时有水钠8留。
胶体次枸橼酸铋钾系一种三钾双橼络合铋（De—Nol），铋络合物可选择性地与溃疡基底渗出物中的蛋白性物质螯合，形成保护性外层，可防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的破坏作用，有利于溃疡的愈合，一般在餐前半小时服用以使其更好地发挥作用。
硫糖铝是8—硫酸蔗糖的碱性铝盐，只有轻微的缓冲能力，当它与胃酸接触以后，便转变为多阴离子胶体，后者有黏稠性，与溃疡基底的蛋白性物质相结合，形成一道屏障。常规剂量为一次1.0克，一日4次。
人工合成前列腺素E该药具有抗酸和胃黏膜保护的双重作用。但实际应用时发现，该药的疗效低于H2受体措抗剂，而且有较多副作用，因而限制了它的应用但麦滋林—S颗粒其有效成分为水溶性呋奠（agulene）及L—谷氨酰胺。属于防御因子型抗溃疡药物，其作用为加快黏膜再生，促进溃疡愈合但每包0.67克，常用量为每次1—2包，一日3—4次，冲服，餐前半小时服用。
替普瑞酮（施维舒Selbex），是一种合成的萜烯衍生物，该药可以维持胃黏液层和黏膜屏障的结构与功能正常，促进胃黏膜血流量的增加和上皮细胞的再生。该药的剂型为胶囊状，每粒为50毫克，常用量为一日3次，一次1粒，饭后半小时。
这里应该说明，由于新型高效抗溃疡药物不断问世，抗酸药及抗胆碱药物作为治疗溃疡的药物已逐渐遭淘汰，而抗胆碱能仅用于溃疡的止痛。丙谷胺也由于疗效差而退出溃疡治疗药物。目前治疗溃疡的首选药物为H2受体拮抗剂，如盐酸雷尼替丁次0毫克，每晚1次，或法莫替丁20毫克，一日2次，疗程为6—8周，然后逐渐减量。也可用质子泵抑制剂奥美拉唑，20毫克，每晨1次，4周为一个疗程，然后用H2受体措抗剂维持治疗。胃黏膜保护剂则以硫糖铝、麦滋林颗粒及替普瑞酮（施维舒）效果更好，使用时可与H2受体拮抗剂同用，疗程也为6—8周。大部分病人经1—2个疗程的正规内科治疗是完全可以治愈溃疡的。
42.消化性溃疡病病人为何主张多吃纤维素及少吃食盐？
食物中的纤维素成分复杂。一般纤维素成分是木质素和植物多糖，这些物质由多聚糖、胶质黏胶和藻多糖组成，当它们到胃后，可使胃内pH值升高，而胃蛋白酶浓度贝可下降；也能降低胃内胆汁浓度；促进胃蠕动，胃排空增快，达到减少胃酸分泌的目标，防止胃扩张、减少胃酶对蛋白质分解，抵消溃疡生成因子作用，故对溃疡病有预防及抗复发的作用。
有人发现，在习惯于高纤维素饮食区内，溃疡病的发病率低。纤维素的抗溃疡作用，是含纤维素的食物中还存在某些脂溶性保护物（如麦麸油中就有此类物质）减维生素、矿物质等，均具防止溃疡发生的保护作用。因此，可认为纤维素对胃黏膜的保护作用是多因素的。
含纤维素多的食物，还有通大便、防止便秘功效，这又是防止消化道癌肿发生的必要条件，故溃疡病病人，即使是正常人吃一些纤维素食物是有利的，而应予提倡。
溃疡病病人吃食盐多对溃疡不利，有人发现消化性溃疡病病人的死亡率也与饮食盐量呈正相关。调查发现，吃食盐量也与溃疡病发病呈正相关，高盐可破坏胃黏膜屏障。多吃食盐后，体内易发生水潴留，影响心肾等功能，已早为人知。因此，提倡给溃疡病病人低盐饮食是有理由的，也是有利的。
43.牛奶治疗消化性溃疡病好不好？
由于西比饮食疗法用于治疗消化性溃疡病已年久，此疗法主要是牛奶、鸡蛋、奶油为饮食重点内容达故传统的溃疡病饮食疗法是以牛奶为基础的，认为西比饮食能持久地稀释、中和胃酸，牛奶在其中起缓冲胃酸作用。经化验分析——牛奶中的脂肪酸能引起胃酸分泌增加；牛奶中？L蛋白分解后产生氨基酸也能促使胃酸分泌；牛奶中的钙质，是胃泌素的介导物，可进胃泌泌，胃泌能胃酸泌面来看，牛奶实质具有增加胃酸分泌作用，这与常人在吃牛奶后时有反酸现象出现是符合的。有报告称十二指肠溃疡病病人，吃牛奶后，其胃酸增加30%。有人对用牛奶与不用牛奶者的十二指肠溃疡病病人分成两组，再用H2受体拮抗剂治疗，结果发现用牛奶者的十一指肠溃疡病的治愈率为53%吃而不用牛奶者为78%，说明食牛奶并不利于溃疡的治愈，这一结果与传统的认识完全相反，至少可说明十二指肠溃疡病病人不一定强调牛奶饮食。但临床上亦确有溃疡病病人吃牛奶后，胃痛减轻等收到一定效果，这可能是饮牛奶量不如西比饮食量多有关。亦发现大量牛奶食后，又服用小苏打、碳酸钙等止酸剂后，还可产生？L—碱综合征，出现碱中毒和暂时性肾功能不全，但停药后可获‘陕复。
吃大量牛奶后，可发生高钙血症，血清重碳酸盐升高，血清氯化物下降。长期大量食牛奶还可引起消化不良、腹泻、钙化等症。有时还出现溃疡顽固不易治愈。
总之，牛奶与溃疡病治疗关系，是有一定的量效关系，不宜强调大量，而适量即可吃量大将有弊无利。
44.哪些胃溃疡病病人需要手术治疗？
胃溃疡病病人仍然以内科治疗为主，如果以严格的药物治疗、饮食及生活调养，大部分溃疡病病人是可以治愈的，但对于部分治疗失败的难治病人应积极地进行手术治疗。
（1）胃溃疡大出血经治疗出血不止者。这种病人手术指征为24小时内输血1000毫升以上，仍然不能缓解休克症状或年龄在45岁以上并有动脉硬化病人。如胃内动脉破裂出血则应立即手术。
（2）有恶变倾向的病人。如胃溃疡大而深，内科治疗无效或溃疡位置较高位及活检发现间变细胞及不典型增生细胞的病人应考虑择期手术。
（3）顽固性溃疡病人。如经1—2个疗程的严格内科治疗无效而且症状反复发作或溃疡穿透至邻近脏器及慢性幽门管溃疡造成幽门梗阻的病人也应择期行手术治疗如45.哪些十二指肠溃疡病病人需要手术治疗？
首先应肯定绝大部分十二指肠溃疡都可经内科治疗治愈，特别是近年来治疗十二指肠溃疡的新药不断地出现，需手术的病人正在逐年减少。所以目前外科手术适应证仅为：（1）发生严重合并症者，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻者，（2）经正规内科治疗无效者，即顽固性溃疡，表现为病史长、发作频繁、症状越来越重、影响全身营养和正常工作。
