人如何才能获得健康，是靠自己的努力还是上天的恩赐？这本来是一个非常简单的问题，但是放眼人世间，却有太多的人在身体还算健康时，或拼命劳作，或尽情享乐，或心情郁闷，或安逸懒散，给身体带来了太多伤害，并由此引发了各种疾病的产生。冠心病就是其中之一。
（第一节）揭开冠心病的神秘面纱：你对冠心病了解多少
有些人对冠心病了解甚少，这就给冠心病的治疗带来了很大的困难和障碍。因此，让患者了解一些冠心病的基础知识，对防治该病是很有必要的。只有对疾病有了较详细的了解，才可能对其进行严格预防或者是按照医生的指示进行自我监控，从而取得较好的防治效果。
一、什么是冠心病
健康提示：冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。
一般而言，冠心病多数是由动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多是因为脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程就称为动脉硬化。当动脉硬化发展到一定程度时，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流，造成心肌缺血进而产生心绞痛，或是导致心肌坏死(又称心肌梗死)。
二、冠心病的分类
健康提示：根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，冠心病主要分为心绞痛型、心肌梗死型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型等5种类型。
1.心绞痛型
其主要特征表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续时间一般为3到5分钟，常常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。对于老年人来说常常有气紧，晕厥，虚弱，嗳气的表现。同时，根据发作的频率和严重程度又可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
2.心肌梗死型
发生这种情况的前一周，患者会感觉到明显的不适和疲惫，即使轻微的体力活动也可能伴有心绞痛。这种症状的主要表现是持续而剧烈的压迫感，闷塞感，甚至刀割样的疼痛。这种疼痛多发生在胸骨后，也常常会波及整个前胸。同时，患者还会有低烧，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难等症状的发生。这种类型的冠心病患者比较严重，因此一旦发现这种情况，患者就应该立即去医院就诊。
3.无症状性心肌缺血型
无症状性心肌缺血型心脏病又被称为隐性心脏病。这个类型的冠心病患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至某些患者在心肌梗死时也没感觉到心绞痛。有很多这样的例子，有的病人发生了心脏性猝死，事后才知道原因；也有某些病人由于心电图有缺血现象，常表现为心律失常。这种类型的冠心病患者发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有明显心绞痛的病人一样，因此，平时应注意心脏保健。
4.心力衰竭和心律失常型
有很多冠心病患者因为原有的心绞痛发作频繁，心肌广泛纤维化，以致最后心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸，还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
5.猝死型
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
三、冠心病产生的原因
健康提示：导致冠心病产生的直接原因是动脉硬化。动脉硬化主要是指动脉管壁变硬变厚，出现斑块，血管的弹性丧失而失去正常的收缩舒张功能。医学专家经过多次临床试验和研究发现，导致冠心病产生的主要原因主要有以下几点。
1.年龄与性别
医学专家研究发现，人在40岁之后冠心病发病率升高，而且女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后则与男性相等。
2.高血压
高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。一般而言，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病。140～149mmHg的收缩期血压比90～94mmHg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
3.高脂血症
除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间关系密切。LDLC水平每升高1%，冠心病发生率增加2%、3%。三酰甘油(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，进而导致冠心病的产生。
4.糖尿病
冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
5.肥胖症
现今，许多医学专家已经把肥胖症看作冠心病的首要危险因素。肥胖被定义为体重指数〔BMI体重(kg)/身高平方(m2)〕在男性大于27.8，女性大于27.3.BMI与TC，TG增高，HDLC下降呈正相关。
6.吸烟
冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关系。可以说，吸烟是冠心病的重要危险因素，也是唯一能够避免的死亡原因。
7.其他
除以上几点原因之外，久坐的生活方式、遗传、饮酒、心理原因等也是导致冠心病产生的主要原因。
四、冠心病家族聚集现象与遗传
健康提示：冠心病是否是遗传性疾病尚无定论，但是它却有很明显的家族聚集现象。说明，冠心病患者的其他家族成员患冠心病的概率很大。因此，作为冠心病患者家庭的其他成员，应该改变自己不良的生活习惯，降低冠心病的发病率。
关于冠心病是否为遗传性疾病，目前还没有定论，但是国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。调查资料显示：父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，那么其近亲得病的机会5倍于双亲正常的家族。发病机制，尚不清楚，专家分析与下面的因素相关。(1)常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患冠心病的原因之一。(2)一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遗传倾向，是家庭成员易患冠心病不可忽视的重要因素。(3)同一家族中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等，均可造成冠心病的家族倾向。
更多的学者认为，冠心病发病具有明显家族性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素应属于内在原因，它只有和其他危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。如果冠心病患者的家庭成员，能够改变不良的生活习惯，诸如控制高脂饮食以减少能量的摄入，加强锻炼以降低体重，戒除烟酒，则可以降低冠心病的发病率。
（第二节）心绞痛：冠心病的第一杀手
冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康和生命的常见病。随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化的发展，冠心病心绞痛发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已成为危及我国人民生命健康的第一杀手，给患者和家庭带来很大的社会经济负担。
因此，了解心绞痛的病因、症状及其他相关知识，对有效防治冠心病心绞痛有极大益处。
一、什么是心绞痛
健康提示：明确心绞痛产生的原因、症状特点，有利于患者在发作时得到正确而及时地治疗。
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，临床特征是阵发性胸骨后或心前区疼痛。
二、心绞痛的病因
健康提示：冠心病发作的病理及病理生理是因为冠状动脉狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的疼痛。
心脏对氧的需要取决于心脏工作负荷(心脏跳动的速度和强度)。体力活动和情绪激动时心脏工作负荷增加，因此，心脏对氧的需求增加，但是有动脉狭窄或阻塞时，流向心肌的血液不能增加以满足心肌的需要，从而导致心肌缺血，出现胸痛。
通常动脉狭窄和阻塞有以下几种。(1)心脏主动脉瓣膜疾病，包括主动脉瓣返流或狭窄。(2)心肌病，如肥厚性主动脉瓣下狭窄(也称作肥厚型心肌病)。(3)心肌毛细血管病变，也称作微血管病变或心脏X综合征，表现为有胸痛的症状但无冠状动脉狭窄或阻塞。
另外，还有一种临床诊断为变异性或Prinzmetal心绞痛，它是由冠状动脉痉挛引起的。不过该类型心绞痛罕见，是不稳定型心绞痛的一种。
三、心绞痛的临床类型
健康提示：冠心病的发病率很高，已经引起了人们的重视，不过，人们对它的认识和了解还是很模糊，甚至一些冠心病患者也说不清楚，因此，了解一些冠心病在临床上的分类是很有必要的，可以指导患者的治疗和注意日常禁忌。
心绞痛在临床上可以分为两类，劳力性心绞痛和自发性心绞痛。
1.劳力性心绞痛
(1)定义。它是指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。主要原因为器质性冠状动脉狭窄使血流不能满足需要的增加。
(2)根据劳累性心绞痛的病情和病程的分类：①初发型。心绞痛在最近一个月内出现，且日趋发作频繁和加重。②稳定型。病情稳定在一个月以上，即心绞痛发作频数、诱因及发作时间大致相同。③恶化型。原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易缓解。④中间型。发生在一次或几次持续15分钟以上的休息的胸痛，但无急性心肌梗死的证据。为介于不稳定型心绞痛与心肌梗死之间的中间型心肌缺血表现。⑤心肌梗死后心绞痛。指急性心肌梗死后反复发作的心绞痛。
2.自发性心绞痛
(1)定义。自发性心绞痛或休息时心绞痛发生于静息状态而无明显的心肌需氧量增加，心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支痉挛所致。
(2)自发性心绞痛在临床上的分类：①变异型心绞痛。其特点有：a.心绞痛有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨发作，无明确诱因。b.心绞痛发作较重，持续时间较长，可达15～20分钟。c.发作时某些导联心电图出现ST段抬高伴有相关对应非缺血区部位导联ST段压低，常伴有室性早搏或室性心动过速。②严重的劳力性心绞痛。在休息时可能由于很轻微的活动或情绪激动而诱发心绞痛，此也有可能同时伴有冠状动脉痉挛。心电图表现为ST段的压低。③卧位性心绞痛。指平卧时发生的心绞痛，医学、教育网原创因卧位时心脏静脉回流增多，心脏容积及肌需氧量增大，此时如有心功能不全，心排血量减低，即可发作心绞痛。
3.混合型心绞痛
指患者在体力活动和安静状态下均可发生心绞痛，冠状动脉既有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作。
四、心绞痛的表现
健康提示：了解冠心病的一些临床表现，可以使患者在早期得到积极有效的治疗，避免误诊而使病情继续发展，给患者的生命、健康造成极大的危害。
心绞痛的特点通常表现在四个方面，包括疼痛的部位、性质、与劳累的关系和疼痛持续的时间。一般，比较典型的病例基本上具有全部的特征，但也可能会有一两项不够典型。
1.心绞痛的疼痛部位
以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有“跳跃”现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。
2.心绞痛的疼痛性状
表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为“压榨感”、“沉重感”或“发紧”，也可能诉述为“束带样”或“钳夹样”，但不会说成“刀戮样”或“刀割样”痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。
3.心绞痛的常见诱发因素
(1)体力活动。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。
(2)在气候寒冷或饮酒后较易发生。等到气候温暖时，心绞痛的症状可消失，直到冬季再复发。一般在数年期间，症状都有进行性加重趋势。
(3)情绪的诱发作用。它几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛；驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛发作的常见诱因；另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。也有很多病人刚睡不久发生心绞痛，有些病人则因心绞痛而惊醒，是由于梦中激动而诱发的。
4.心绞痛持续的时间
也是比较特异的，疼痛发作，大多持续2～3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见。缓解心绞痛的方法必须是消除引发它的那些原因，比如，劳累者让其休息，精神紧张者可使其放松，通常都能使症状解除。另外，口服硝酸甘油也可以使冠心病的疼痛在3分钟内停止，如果没有取得这样效果，那么就应该考虑是否是心肌梗死的可能。
（第三节）急性心肌梗死：威胁患者生命的定时炸弹
心肌梗死在我国近些年来已成为一种严重危害人民群众健康的重要疾病之一，其并发症较多，死亡率较高，统计数字表明许多急性心肌梗死的病人常在发病30分钟、1小时死于院外。因此，早期诊断、治疗对抢救急性心肌梗死是不可忽略的一项很重要的环节。
一、什么是急性心肌梗死
健康提示：心肌梗死是冠心病的严重类型，对冠心病患者的健康和生命会造成极大的危害，应该引起患者的足够重视。
