第二节 高血压病的诊断标准及分类
一、什么是高血压病
高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。《1999 WHO/ISH高血压治疗指南》和《1999中国高血压防治指南》中高血压的定义为：成年人（18岁以上）在未服用降压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。既往有高血压病史，正在使用抗高血压药物，血压虽未达到上述水平者也应诊断为高血压。
正常血压和高血压之间并无明显分界，两者都是人为划定的标准，目的是加强对高血压病的防控和治疗，以减少高血压病引起的心脑血管并发症，降低病死率。因此，除按标准诊断外，还应对高血压进行分类，以识别高危患者，制定出随访和治疗对策。
二、高血压的有关概念
1.临界高血压又称“边缘性高血压”或“一时性高血压”，主要指患者血压有时升高，有时在正常范围，未对心、脑、肾等器官产生损害。这部分患者的其中一部分已有真正的高血压早期表现，若不及时控制，可转变为真正的高血压。若治疗有效，也可阻止其发展。
2.单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg，舒张压则低于90mmHg。因其大部分发生在60岁以上的老年人，所以又称为老年单纯性收缩期高血压。老年人常发生单纯收缩期高血压是由于老年人主动脉及其分支硬化，动脉弹性差，不能正常舒缩，以致外周血管阻力增加，而测量血压时，由于动脉血管管壁变硬，则袖带气囊必须在压力很高时才能完全阻断血流，所以收缩压明显增高，与舒张压不成比例，脉压差增大。近年来的调查显示，收缩压增高比舒张压增高的危险更大，以前认为老年人血压应高于正常且不必治疗的观点是错误的。
3.白大衣高血压也称为“诊所高血压”，是指平时血压不高，或自测时血压不高，但在医院或诊所由医务人员测量血压时血压升高。这是因为在家自测血压时环境安静，而到了医院或诊所，则有路途劳累、情绪紧张等因素影响，导致反应性、暂时性的血压升高。24小时动态血压监测可以判断或排除本病。故不要凭借一次偶测血压就确诊为高血压病。
4.一过性高血压一过性高血压是指由于精神紧张、激动、恐惧、愤怒、过度疲劳或兴奋而引起的一时血压升高。白大衣性高血压也是其中一种。当祛除诱因后，一般血压都可以恢复到正常水平。因此一过性高血压不属于高血压范畴。但是，这部分人虽然不属于真正的高血压，但常常已经表现出某些生理或病理变化，如果此时再有吸烟、肥胖或糖尿病等因素，则患高血压的危险性明显增大，所以应积极预防，不可掉以轻心。
5.医源性高血压医源性高血压是指由于某些药物引起的高血压，又称为药源性高血压。这些药物有：①非固醇类消炎药，如吲哚美辛、保泰松等；②肾上腺皮质激素类药物、口服避孕药及某些抗肿瘤药；③某些抗精神失常药，如丙米嗪、多塞平等；④单胺氧化剂，如苯丙胺、麻黄碱等；⑤免疫抑制药，如环孢素；⑥血管收缩药，如麦角胺、毒扁豆碱等；⑦生物制剂，如干扰素等。因此，服用这些药物时应注意监测血压，高血压患者则应慎用此类药物。
6.恶性高血压又称为“急进性高血压”，是指高血压病情一开始就急剧进展，或是在数年的缓慢进程之后突然迅速发展。3%～4%的中度或重度患者可发展为恶性高血压。多见于40岁以下的中青年，表现为血压显著升高，通常在200/130mmHg以上。病情发展迅速，常在1～2年甚至数月内出现严重的心、脑、肾并发症，容易出现心力衰竭、脑出血、眼底出血、失明以及肾衰竭等。病情凶险，如不及时治疗则预后不良。
7.高血压危象高血压危象是指高血压患者在强烈的精神刺激、情绪激动或过度劳累等因素下全身小动脉暂时性强烈痉挛，外周血管阻力增加，以致血压急剧升高，舒张压可达120mmHg以上，心率加快，可有头痛、头晕、心悸、呕吐、视物模糊甚至心绞痛、急性肾衰竭等并发症。故出现高血压危险应及时救治，若处理及时，则血压可很快恢复。
8.高血压脑病是指在高血压进程中，患者脑部小动脉强烈而持久地痉挛，血压急剧升高，过高的血压超出了脑血管的自身调节能力，使脑部血管发生被动性扩张，脑部血液循环障碍，导致脑血管灌注过多，造成脑水肿和颅内压升高，可引起剧烈头痛、头晕、喷射性呕吐、意识模糊等，严重者可出现全身抽搐或昏迷。一旦发生此病应立即送医院进行急救处理。高血压危象多发生在病情进展迅速的急进性高血压患者，这类患者往往具有不能忍受的头痛，视力丧失，皮肤苍白，身体很快消瘦、衰弱，可在几个月或2年内出现严重的心、肾、脑并发症。
第三节 高血压病的症状及危害
一、高血压病的症状
高血压病在发病后有时可在相当长的时间内完全处于无症状或患者不知觉的状态，往往在体检或因其他疾病就诊时发现。高血压病患者的表现与血压升高程度并无一致关系。有的患者血压很高，但表现不明显；有的患者血压监测不太高，但症状明显。
高血压病早期，在精神紧张、情绪波动或过度劳累后可有轻度或暂时性血压升高，可有类似神经官能症的征兆，如头痛、失眠、烦躁、健忘、耳鸣等，此时如不监测血压，则容易造成误诊。去除病因或充分休息后血压即可下降。随着病情的进展，血压可逐步升高，并趋向持续。部分患者可出现头晕、耳鸣、心悸、乏力，精力不集中。有的患者经过治疗后虽然血压降至正常，但头晕、头痛等症状并没有减轻。高血压典型的表现如下。
1.头痛位于后脑或两侧太阳穴，呈跳动痛，颈后有搏动感，有时可出现头部沉重感或压迫感。许多高血压患者晨起时较明显，在洗脸后、早餐后可稍缓解，剧烈运动或疲劳时加重。
2.头晕、失眠常感头晕，耳鸣，容易疲劳，易失眠。
3.肌肉酸痛、麻木手指有麻木和僵硬感，手臂上有蚂蚁爬行的感觉；或两小腿对寒冷异常敏感，走路较多时出现疼痛感；一些患者可出现颈背部肌肉酸痛和紧张，可误诊为风湿痛、神经炎。这是由于血管收缩或动脉硬化导致肢体和肌肉供血不足而引起的。
二、高血压病的危害
